黃榮

[摘要] 目的 對(duì)六君子湯聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于糖尿病胃輕癱臨床治療中的效果進(jìn)行分析研究。 方法 選取于2013年8月—2015年1月期間在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者89例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）和實(shí)驗(yàn)組（46例），觀察莫沙必利與六君子湯聯(lián)合莫沙必利的效果并進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率為58.7%，治療總有效率為91.3%，顯著高于對(duì)照組患者的23.3%和72.1%；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，復(fù)發(fā)率為6.5%，均顯著低于對(duì)照組患者的27.9%和25.6%；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的胃固體的排空時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 六君子湯聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于糖尿病胃輕癱臨床治療中的效果十分顯著，安全有效，值得大力推廣。[關(guān)鍵詞] 六君子湯；莫沙必利；糖尿病胃輕癱[中圖分類號(hào)] R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0039-03Study on the Effect of Six Gentlemen Decoction Combined with Mosapride in the Treatment of Diabetic GastroparesisHUANG RongPharmacy Department，the Geriatric Rehabilitation Hospital of Nantong City， Nantong， Jiangsu Province，226001 China[Abstract] Objective To Liujunzi Decoction Combined with Mosapride have application in diabetic Gastro paresis clinical treatment effect were analyzed. Methods Selection in August 2013 - January 2015 treated in our hospital during the period of 89 patients with diabetic gastroparesis， and randomly divided into moser will benefit group （43 cases） and the combined group （46 cases）， observe the moser will benefit associated with 6 gentleman soup moser will benefit and the effect of the comparison. Results Patients in the combination group cure rate of 58.7%， the total efficiency of the treatment was 91.3%， significantly higher than that of citrate mosapride group were 23.3% and 72.1%. The adverse reactions of patients in the combination group occurrence rate was 8.7%， the recurrence rate was 6.5%， significantly lower than that of Mosapride will benefit groups were 27.9% and 25.6%； while joint group patients with gastric solid emptying time was significantly shorter in MOSSA tiapride group， difference between the two groups by t test， statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Liujunzi Decoction Combined with Mosapride have application in diabetic gastric paresis clinical treatment effect is remarkable， safe and effective， it is worth promoting.[Key words] Six Gentlemen Decoction； Mosapride； Diabetic gastroparesis為對(duì)六君子湯聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于糖尿病胃輕癱臨床治療中的效果進(jìn)行分析研究，糖尿病這種內(nèi)分泌代謝疾病在臨床上具有很高的發(fā)病率，并且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，胃輕癱就是糖尿病患者一種較為常見(jiàn)的消化道慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐和飯后飽脹，并且隨著糖尿病發(fā)病率的大幅度上升，糖尿病胃輕癱的發(fā)生率也呈現(xiàn)出居高不下的情況，嚴(yán)重影響了患者的血糖控制效果[1]。為對(duì)六君子湯聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于糖尿病胃輕癱臨床治療中的效果進(jìn)行分析研究。該院將六君子湯聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于2013年8月—2015年1月期間收治的糖尿病胃輕癱患者中，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者89例，以上患者均存在程度不同的惡心、嘔吐、噯氣、體重減輕、腹脹、早飽、厭食等臨床癥狀，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并且均經(jīng)鋇餐檢查確診為胃輕癱，同時(shí)已將患有低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、肝腎功能不全以及消化道器質(zhì)性疾病的患者進(jìn)行排除。根據(jù)治療藥物的不同將以上患者采用單純隨機(jī)法分為對(duì)照組（43例）和實(shí)驗(yàn)組（46例）。對(duì)照組中女性患者和男性患者分別為18例和25例；年齡最小的患者48歲，年齡最大的患者81歲，中位年齡（63.57±4.38）歲；病程2.8～13.5年，平均病程（5.57±1.23）年。實(shí)驗(yàn)組中女性患者和男性患者分別為19例和27例；年齡最小的患者46歲，年齡最大的患者83歲，中位年齡（63.64±4.35）歲；病程2.6～13.8年，平均病程（5.61±1.24）年。治療前，兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀以及病情程度等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法兩組患者入院后均給予常規(guī)糖尿病治療，主要包括對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低糖、高纖維素的飲食，并讓患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，給予患者相應(yīng)的降糖藥物，使患者的血糖水平得以有效控制[2]。1.2.1 對(duì)照組 該組的43例患者在上述常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上接受單純莫沙必利進(jìn)行治療：5 mg/次的莫沙必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315），3次/d于飯前30 min口服[3]。1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組的46例患者在上述常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上接受六君子湯聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療，莫沙必利的用藥方法與上述相同。六君子湯的方劑組成為：陳皮15 g、黨參30 g、半夏10 g、白術(shù)12 g、甘草6 g、茯苓12 g[4]；如果患者存在較為嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀，則需重用半夏并加用10 g竹茹；如果患者存在食欲減退的臨床癥狀，則需加用15 g焦神曲、15 g焦山楂、15 g焦麥芽、15 g炒谷芽、10 g佩蘭[5]。以上方劑均用水煎服，1劑/d分早晚2次口服，150 mL/次。該次研究將6周作為1個(gè)治療療程，89例糖尿病胃輕癱患者均接受為期1個(gè)療程的治療。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治療后患者的主癥、次癥均全部消失，舌苔及脈象均恢復(fù)正常，對(duì)患者進(jìn)行鋇餐檢查顯示胃蠕動(dòng)以及排空沒(méi)有出現(xiàn)異常，并且沒(méi)有胃內(nèi)潴留液，則判定為治愈；治療后患者的主癥、次癥均基本消失或改善顯著，舌苔及脈象均改善顯著，對(duì)患者進(jìn)行鋇餐檢查顯示胃蠕動(dòng)以及排空明顯改善，胃內(nèi)潴留液顯著減少，則判定為顯效；治療后患者的主癥、次癥均有了明顯的好轉(zhuǎn)，對(duì)患者進(jìn)行鋇餐檢查顯示蠕動(dòng)及排空較治療前好轉(zhuǎn)，胃內(nèi)潴留液及食物殘?jiān)€有殘留，則判定為有效；治療后患者的主癥、次癥以及鋇餐檢查結(jié)果均沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，則判定為無(wú)效。對(duì)兩組患者治療前后的胃固體的排空時(shí)間進(jìn)行記錄并比較，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。1.4 統(tǒng)計(jì)方法該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 比較兩組患者的臨床療效對(duì)照組患者的治療總有效率為72.1%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為91.3%。兩組相比，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。表1

兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]2.2 比較兩組患者治療前后的胃固體的排空時(shí)間治療前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的胃固體的排空時(shí)間比較[（6.52±1.68）h VS（6.54±1.66）h]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的胃固體的排空時(shí)間顯著短于對(duì)照組[（5.01±1.18）h VS（5.91±1.44）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%（12/43），其中包括嗜睡患者5例，腹部不適患者4例，口干患者3例；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%（4/46），其中包括嗜睡患者2例，腹部不適患者1例，口干患者1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.4 比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為25.6%（11/43），實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為6.5%（3/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 討論胃輕癱這種糖尿病慢性并發(fā)癥在臨床上具有很高的發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，并且該病進(jìn)展不規(guī)律，不僅會(huì)導(dǎo)致患者血糖發(fā)生不可預(yù)測(cè)的波動(dòng)，還容易導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及低血糖休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者病情惡化加速。臨床上目前主要采用普瑞博思、嗎丁啉、紅霉素、莫沙比利等藥物進(jìn)行治療，雖然以上藥物具有一定的治療效果，但是存在很多不良反應(yīng)，治療效果并不盡如人意[6]。糖尿病胃輕癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“胃痞”、“痞滿”、“嘔吐”范疇，是消渴病的變證，主要是由于糖尿病患者日久損陰耗氣、脾胃升降失調(diào)、運(yùn)化失司而引起的[7]。同時(shí)糖尿病患者的病程較長(zhǎng)，治療時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間控制飲食，再加上多種致病因素的影響更容易導(dǎo)致該病的發(fā)生。六君子湯主要由陳皮、黨參、半夏、白術(shù)、甘草、茯苓等藥物組成，其中黨參為君藥，具有益氣生津的作用；白術(shù)為臣藥，能夠取得健脾燥濕、益氣助運(yùn)的療效，茯苓的效果為健脾滲濕；甘草為輔，具有益氣和中、調(diào)和諸藥的療效。對(duì)于存在嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀的患者，加用竹茹重用半夏能夠起到降逆止嘔的效果；對(duì)于存在食欲減退、口淡無(wú)味癥狀的患者，加用炒谷芽、佩蘭、焦神曲、焦山楂、焦麥芽等藥物，能夠取得醒脾開(kāi)胃、消食化積的作用[8]。以上藥物配伍共譜胃氣和降、脾胃復(fù)健、氣機(jī)調(diào)暢、消食化積、濕濁得化的效果。在該次研究中，對(duì)該院收治的89例糖尿病胃輕癱患者分別采用兩種不同的藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率為58.7%，治療總有效率為91.3%，顯著高于對(duì)照組患者的23.3%和72.1%；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，復(fù)發(fā)率為6.5%，均顯著低于對(duì)照組患者的27.9%和25.6%；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的胃固體的排空時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，六君子湯聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于糖尿病胃輕癱臨床治療中的效果十分顯著，能夠顯著縮短患者的胃固體的排空時(shí)間，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率具有十分重要的臨床作用和意義，安全有效，值得大力推廣。[參考文獻(xiàn)][1] 謝樂(lè)坤，孫燚峰.紅霉素聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（10）：1864-1865.[2] 傅克模，莫耘松，王永亮.香砂六君子湯對(duì)糖尿病胃輕癱患者血清胃動(dòng)素和胃泌素水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，30（3）：108-109.[3] 史平平，吳宏梓，喬成棟.六君子湯治療糖尿病胃輕癱療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，29（2）：117-118.[4] 吳會(huì)玲，婁俠，段立志，等.α-硫辛酸聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，11（20）：3799-3800.[5] 謝翊，池銳忠，高立平.枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合四磨湯治療老年糖尿病胃輕癱的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9（32）：140-141.[6] 張子健，閆晨，張銘慧，等.莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，16（3）：314-315.[7] 毛洲宏，王布江，周開(kāi)，等.難治性糖尿病性胃輕癱20例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，25（6）：1301-1302.[8] 王德平，王云楓，李娟，等.莫沙必利與昂丹司瓊聯(lián)合治療2型糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，14（7）：931-932.（收稿日期：2015-12-20）