王旭，　郭楠

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臨床研究

貝蔞止嗽散治療小兒慢性咳嗽干咳類型療效觀察

王旭，郭楠

523843 廣東 東莞，東莞市長安醫(yī)院中醫(yī)門診(王旭)，兒科門診(郭楠)

【摘要】目的觀察貝蔞止嗽散(貝母瓜蔞散合止嗽散加減)治療小兒慢性咳嗽中以干性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異性哮喘(CVA)及呼吸道感染后咳嗽(PIC)的療效。方法2014年6月至2015年9月東莞市長安醫(yī)院中醫(yī)門診及兒科門診就診的慢性咳嗽患兒100例，按患兒自動(dòng)選擇科室分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各50例，西醫(yī)組予西醫(yī)常規(guī)治療，口服馬來酸氯苯那敏片、硫酸沙丁胺醇片、溴己新；中醫(yī)組予中藥貝蔞止嗽散治療。7 d為1個(gè)療程，觀察兩組治療效果。結(jié)果中醫(yī)組總有效率為94%(47/50)，顯著高于對(duì)照組78%(39/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論貝蔞止嗽散治療小兒咳嗽變異性哮喘及呼吸道感染后干性咳嗽有較好療效。

【關(guān)鍵詞】咳嗽；干性咳嗽；貝蔞止嗽散/藥物療法；兒童

當(dāng)患兒以咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周，胸部X線未見明顯異常者，即可定義為兒童慢性咳嗽。其中有明確病因線索者為特異性咳嗽，而未見明顯異常者則為非特異性咳嗽[1]。目前臨床上慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽。其常見病為咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC)以及胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、過敏性咳嗽等。慢性咳嗽就其咳嗽表現(xiàn)可分為干性咳嗽或濕性咳嗽，即無痰咳嗽或有痰咳嗽，CVA及PIC均屬小兒慢性咳嗽中非特異性咳嗽主要病因構(gòu)成[2]，分別為其第一及第三位病因，由于二者咳嗽均表現(xiàn)為干性咳嗽，其臨床符合中醫(yī)肺燥津傷辨證，研究者予潤肺止咳法，采用貝蔞止嗽散(貝母瓜蔞散合止嗽散加減)治療本病，有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年6月至2015年9月東莞市長安醫(yī)院中醫(yī)門診及兒科門診就診的慢性咳嗽患兒100例，按患兒自動(dòng)選擇科室分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各50例。中醫(yī)組中男21例，女29例；年齡0～14歲，平均(4.65±1.94)歲，其中0～3歲12例，>3～6歲25例，>6～14歲13例；CAV 28例，PIC 22例。西醫(yī)組中男32例，女18例；年齡0～14歲，平均(5.46±2.53)歲，其中0～3歲8例，>3～6歲26例，>6～14歲16例；CAV 31例，PIC 19例。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》(以下簡稱《2013兒童慢性咳嗽指南》)中關(guān)于慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肺燥津傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合CAV、PIC的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)兒科肺燥津傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡<14歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)慢性咳嗽的其他類型，如同屬慢性咳嗽的上氣道咳嗽綜合征及其合并癥；(2)其他原因引起咳嗽者。1.5治療方法西醫(yī)組：馬來酸氯苯那敏片0.01 mg/(kg·d)，硫酸沙丁胺醇片0.1～0.15 mg/(kg·d)，溴己新0.2～0.4 mg/(kg·d)，每日3次，連續(xù)口服7 d。中醫(yī)組：瓜蔞、浙貝母各5～12 g，天花粉6～15 g，茯苓10～15 g，陳皮3～6 g，前胡、白前、百部各5～10 g，紫菀、款冬花、杏仁各3～9 g，甘草3～5 g。劑量隨年齡調(diào)整，每日1劑，連續(xù)熬2次，分3次口服，療程7 d。服藥期間，忌食煎炸食物及魚蝦。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)“咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。(1)痊愈：咳嗽癥狀完全消失(本病無肺部聽診異常)；(2)好轉(zhuǎn)：咳嗽等癥狀明顯減輕；(3)無效：咳嗽等癥狀體征未見改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒總有效率比較見表1。

表1　兩組患兒總有效率比較[n(%)]

注：與西醫(yī)組比較，aχ2=5.32，P<0.05。

表1結(jié)果表明，中醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

CVA是引起國內(nèi)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因[2]，占病因構(gòu)成比的41.95%，臨床表現(xiàn)通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重；無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；PIC占小兒慢性咳嗽比例為21.73%，急性呼吸道感染后咳嗽癥狀持續(xù)超4周可考慮本病，其咳嗽呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部X線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多?！?013兒童慢性咳嗽指南》首次引入了“濕性咳嗽”和“干性咳嗽”的概念，該劃分可幫助臨床對(duì)病因做出的初步概括，并為進(jìn)一步診治有著重要的提示作用。在咳嗽的診斷過程中，了解有無痰液，痰的性狀是均有臨床價(jià)值，呼吸道感染多為膿性痰[3]，如同屬慢性咳嗽常見病的上氣道咳嗽綜合征的咳嗽，就伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀[4]。另外，慢性咳嗽中遷延性支氣管炎臨床表現(xiàn)為慢性濕性咳嗽；與CVA、PIC及心因性咳嗽等屬于干性咳嗽有明顯鑒別。所以，本研究針對(duì)咳嗽患兒的咳嗽表現(xiàn)及無伴隨癥狀以及研究目的能比較客觀地收集病例，經(jīng)診斷性或經(jīng)驗(yàn)性治療以明確病因，基于病因進(jìn)行針對(duì)性治療；小兒慢性咳嗽的藥物治療包括祛痰、抗組胺、抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳及消化系統(tǒng)用藥，癥狀嚴(yán)重時(shí)可用糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特)[4]。當(dāng)然診治中也應(yīng)遵循觀察、等待、隨訪、再次評(píng)估這一重要過程[5]。

西醫(yī)治療組采用馬來酸氯苯那敏片、硫酸沙丁胺醇片、溴己新治療CVA及PIC，是遵循上述藥物治療原則，祛痰、抗組胺、平喘而選取，該組合在兒科臨床運(yùn)用也相當(dāng)廣泛且有效。所以，對(duì)照組治療方法具有代表性，作為比較對(duì)象也是具有嚴(yán)謹(jǐn)依據(jù)的。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。究其因《病機(jī)式要》有云：“肺病則咳嗽，謂有痰有聲，因肺氣受傷，動(dòng)乎脾濕而然也。若只有聲而無痰，是咳之名，肺氣傷而不清也。有痰而無聲，謂之嗽，脾濕動(dòng)而為痰也。二者雖俱屬肺之為病,然又有肺寒肺熱之分，食積風(fēng)寒之別，醫(yī)者宜詳辨之?！盋VA、PIC表現(xiàn)為干咳、刺激性干咳或伴少許白色黏痰，中醫(yī)對(duì)于此類咳嗽性質(zhì)及痰量質(zhì)地也有自身的認(rèn)識(shí)，咳而少痰多屬燥熱，氣火，陰虛；痰白質(zhì)黏屬陰虛，燥熱。所以，從二者的咳嗽臨床表現(xiàn)而言，本證只是干咳或有少許痰難咳出，未見午后潮熱，手足心熱，甚或熱傷肺絡(luò)，出現(xiàn)咳嗽帶血等陰虛內(nèi)熱之象，故作肺燥津傷之燥咳辨證，屬于肺燥咳嗽。本病系指肺虛液少或燥邪傷肺所致的咳嗽。其主證為咳嗽痰少，《金匱翼·燥咳》：“肺燥者，肺虛液少而燥氣乘之也。其狀咳甚而少涎沫，咽喉干，氣哽不利。子和云：燥乘肺者，氣壅不利，百節(jié)內(nèi)痛，皮膚干燥，大便秘澀，涕唾稠粘?！痹诓∫蚍矫?，PIC符合《素問·咳論篇》咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”之論斷，小兒先天稟賦不足也是病因之一，如CVA部分患兒可伴有如濕疹、變應(yīng)性鼻炎等變應(yīng)性疾病，素體虛弱者，外感后或因風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，亦可外感燥邪，燥邪傷肺，津液受傷而咽喉干燥哽痛，灼液成痰，致使咳痰不爽，肺受燥邪，清肅無權(quán)，逆而不降，則嗆咳。就治療而言，外感咳嗽其病尚淺易治，慢性咳嗽，最易由燥與濕導(dǎo)致，二者較為纏綿，中西醫(yī)治療均較為棘手，因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽，因與本病辨證、臨床表現(xiàn)均不符，故非本治療范疇；若外感咳嗽日久不愈，其中燥傷肺津，甚者耗傷氣陰，以致肺陰虧耗，發(fā)展為內(nèi)傷陰虛肺燥咳嗽[6]。本方證只是干咳或有少許痰難咳出，未見午后潮熱，手足心熱，甚或熱傷肺絡(luò)，見咳嗽帶血等陰虛內(nèi)熱之象，故作肺燥津傷之燥咳辨證論治，故治宜清潤化痰之法，不可過用滋膩之品，以防助濕生痰，礙氣生滿[7]。

治療上中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺失濡潤，肺氣上逆而咳喘，甘潤可使肺氣自降，清肅之令得行，所以治肺燥津傷咳嗽之法，治法宜清燥潤肺，下氣降逆，藥用辛甘甘潤藥物最為適宜。貝母瓜蔞散和止嗽散均出自《醫(yī)學(xué)心悟》，在臨床運(yùn)用廣泛，有課題報(bào)道對(duì)止嗽散治療小兒感冒后咳嗽的進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其結(jié)論為止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽臨床療效顯著[8]，貝方為潤燥化痰之代表方，由貝母、瓜蔞、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗六味藥物組成，主治為燥痰，其證以咳嗽痰稠，澀而難出為特點(diǎn)。止嗽散，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成，功效主治止咳化痰，疏表宣肺用于癥見咳嗽咽癢，咳痰不爽之風(fēng)邪犯肺咳嗽，亦即CVA及PIC所表現(xiàn)出來的特征刺激性咳嗽，因感冒癥狀已消除，故本方去解表荊芥，加杏仁、前胡與貝母瓜蔞散共同合方為本貝蔞止嗽散，治以貝母、瓜蔞，天花粉潤其燥兼清其熱及化其痰，紫菀、百部潤肺止咳化痰，使燥去津生而咳嗽等癥可愈，氣逆不降而嗆咳，故配陳皮下氣，桔梗、白前開宣肺氣，止咳祛痰，使肺氣開，逆氣降，肅降有權(quán)，則喘咳亦解，綜合諸藥，針對(duì)本病證，潤肺生津方面予瓜蔞、貝母、天花粉、百部、紫菀；降氣選取白前、前胡、杏仁，契合肺燥津傷，肺氣上逆病機(jī)，配合諸藥均具備之化痰作用，共奏止咳順氣及祛痰之功效。

所以通過結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)小兒慢性咳嗽診斷治療的認(rèn)識(shí)，從其所歸納出CAV、PIC的干性咳嗽共性出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)，從肺臟臟腑功能，氣血津液方面，辨證咳嗽其基本病機(jī)為肺氣失宣，肺氣上逆，治法以宣肅肺氣止咳為主，使用藥物以止咳藥為主[9]進(jìn)行施治，使得治療更加精準(zhǔn)，尤其是針對(duì)慢性咳嗽治療是基于病因及癥狀的治療，所以對(duì)于非感染的小兒慢性咳嗽，中藥治療在緩解改善癥狀，縮短治療時(shí)間方面具有相對(duì)優(yōu)勢。

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(本文編輯：劉穎)

Effect of Beilou Zhisou powder in the treatment of children with chronic cough(dry cough)

WANGXu，GUONan.

Chang'anHospitalofDongguan,Dongguan523843,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Beilou Zhisou powder in the treatment of children with cough variant asthma with dry cough of respiratory tract.MethodsA total of 100 cases of children with chronic cough who visited the TCM OPD and pediatric OPD of Chang'an Hospital of Dongguan from June 2014 to September 2015 were divided into two groups: TCM group(50 cases) and western medicine group(50 cases). The western medicine group was given routine western treatment of oral-taking of chlorpheniramine maleate tablets, salbutamol sulfate tablets and bromhexine; TCM group was treated with Beilou Zhisou powder. The course lasted for 7 days. Observe the treatment effect in the two groups.ResultsThe total effective rate was 94%(47/50) in the TCM group, significantly higher than that of the western group(78%,39/50),and there was statistical difference between the two groups(P<0.05).ConclusionBeilou Zhisou powder has good effect in the treatment of children with cough variant asthma and the dry cough after respiratory tract infection.

【Keywords】Cough;Dry cough;Beilou Zhisou powder/drug therapy;Children

作者簡介：王旭(1964-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)臨床常見病診治 通訊作者：王旭，E-mail：1125416252@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.024

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0319-03

(收稿日期：2016-01-28)