李孝瓊（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 433200）

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妊娠合并甲狀腺功能低下

李孝瓊
（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 433200）

【摘要】目的 分析妊娠合并甲狀腺功能低下患者治療后對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。方法 從2012年1月至2014年2月來(lái)我院分娩的妊娠合并甲狀腺功能低下患者中，選擇110例作為研究對(duì)象，依據(jù)其甲狀腺功能分成兩組，即觀察組和參照組，分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果觀察組經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，其早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒甲狀腺功能低下的發(fā)生率較參照組明顯要低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺功能低下孕婦要做好篩查以及診斷治療，以降低妊娠合并癥的發(fā)生率，以保證孕婦和胎兒的身心健康。

【關(guān)鍵詞】妊娠；甲狀腺；功能低下；臨床治療

甲狀腺功能低下，一般發(fā)生在女性身上，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，該發(fā)病率會(huì)隨之增加，因此，妊娠婦女的甲狀腺功能出現(xiàn)異常會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響，需要予以重視。如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，妊娠甲狀腺功能低下問(wèn)題將會(huì)得到有效改善，可以保證孕婦和胎兒的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2012年1月至2014年2月來(lái)我院分娩的妊娠合并甲狀腺功能低下患者中，選擇110例作為研究對(duì)象，年齡范圍為21～32歲，平均年齡為24.6歲，其中有高齡產(chǎn)婦11例，孕次為（2.3±1.6）次，平均產(chǎn)檢孕次為（12.1±3.6）次，其中101例患者在孕前已有甲狀腺病史，而9例則在孕前無(wú)甲狀腺病史，皆因甲狀腺腫大等癥狀而進(jìn)行檢查。經(jīng)過(guò)診斷確定有甲狀腺功能異常后，便給予左旋甲狀腺素服用，每天12.5～150 μg，但是入院后，仍然有53例患者甲狀腺指標(biāo)異常。

1.2 方法：將入院后指標(biāo)恢復(fù)正常的57例患者作為觀察組，而指標(biāo)仍然異常的53例患者作為參照組，從孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)果三個(gè)方面來(lái)比較兩組差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用德國(guó)羅氏電化學(xué)發(fā)光儀對(duì)所有孕婦進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目有血清TSH，F(xiàn)T4，如果FT4＜12 pmol/L，TSH＞4.2 mIU/L，則診斷為臨床甲狀腺功能低下。TSH升高，而FT4正常，則診斷為亞臨床甲狀腺功能低下。

所有妊娠合并甲狀腺功能低下患者，每4～6周要復(fù)查1次，而且要依據(jù)相應(yīng)的復(fù)查結(jié)果，來(lái)調(diào)整治療方案，以更好地配合具體病情，取得更好的治療效果。產(chǎn)后，要重視新生兒的甲狀腺功能，同樣要定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件作相應(yīng)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

異常孕產(chǎn)史方面：110例妊娠合并甲狀腺功能低下患者中，有22例異常孕產(chǎn)史，所占比率為20.0%，其中有3例胚胎停止發(fā)育，有15例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，1例死胎，3例不孕癥行體外受精-胚胎移植。

妊娠合并癥和并發(fā)癥方面：110例妊娠合并甲狀腺功能低下患者中有4例存在妊娠高血壓，21例出現(xiàn)妊娠期糖代謝異常，4例臀位，16 例ICP，6例雙胎。兩組在妊娠高血壓、臀位、ICP、雙胎方面的差別明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

妊娠結(jié)果方面：兩組相比較，觀察組在剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、巨大兒這幾個(gè)方面都要比參照組少，并且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在死胎、胎兒畸形、新生兒甲減這幾方面，參照組要多于觀察組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過(guò)對(duì)于參照組的新生兒甲減經(jīng)過(guò)治療，恢復(fù)正常。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者妊娠合并癥和并發(fā)癥情況比較［n（%）］

表2 兩組妊娠結(jié)果比較

3 討 論

近年來(lái)，妊娠合并甲狀腺功能低下疾病的患病率顯然呈上升趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，該疾病的患病率為 0.127%～0.740% 。甲狀腺激素受體隱藏在卵巢中顆粒細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞里，如果患者有此類(lèi)非正?，F(xiàn)象發(fā)生，就會(huì)影響到下丘腦-垂體-卵巢功能，使其無(wú)法發(fā)揮正常功能，而患者較容易覺(jué)察到的通常就是月經(jīng)紊亂，會(huì)導(dǎo)致胚胎的植入不能順利進(jìn)行，甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象。因此，臨床都非常重視妊娠合并甲狀腺功能非正?，F(xiàn)象，定要對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)加以排除。

該研究顯示，110例患者的ICP發(fā)病率為14.5%，研究發(fā)現(xiàn)，患者的血脂代謝和血管功能不正常都有著密切關(guān)系。相比參照組，觀察組的發(fā)病率較低，由此可見(jiàn)，如果能夠在孕期控制好甲狀腺功能，那么妊娠合并甲減孕婦發(fā)生ICP的概率將大大降低。本次研究表明，糖代謝異常者的發(fā)病率明顯要高。臨床上，一旦有妊娠期糖代謝異常現(xiàn)象發(fā)生，就要對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早治療，永遠(yuǎn)都是屢試不爽的有效預(yù)防疾病發(fā)生的手段。本次研究中的57例患者治療之后，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率明顯降低［1］。由此可見(jiàn)，妊娠合并甲狀腺功能低下經(jīng)過(guò)治療后，能夠有效改善妊娠結(jié)局。

本次研究再次顯示，甲狀腺功能低下對(duì)于妊娠期婦女而言，不良影響十分明顯，所以，醫(yī)師建議，孕前進(jìn)行甲狀腺檢查十分必要。如果已經(jīng)懷孕，則要進(jìn)行定期性甲狀腺功能篩查，所篩查的內(nèi)容有血清TSH、FT4等。相關(guān)醫(yī)療部門(mén)一定要對(duì)妊娠婦女，尤其是甲狀腺疾病高風(fēng)險(xiǎn)婦女進(jìn)行相關(guān)疾病的宣教，要不斷提高患者的理解度，進(jìn)而讓患者好好配合醫(yī)護(hù)人員，并遵從醫(yī)囑，做好孕前或者孕早期的篩查工作，如有異常，要及時(shí)診斷治療，以降低不良結(jié)局的發(fā)生概率，這不僅有利于提高出生人口的素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，還有利于家庭的幸福以及社會(huì)的和諧。

參考文獻(xiàn)

［1］朱?，?，李曉慧.妊娠合并甲狀腺功能減退67例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）2012，14（1）:161-162.

中圖分類(lèi)號(hào)：R581

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0156-01