李邦敏

【摘要】：目的：探究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的保守治療對(duì)異位妊娠的療效。方法選取2013年2月～2014年11月在我院接受治療的60例異位妊娠患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），對(duì)照組患者單用米非司酮保守治療，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，對(duì)兩組患者的治愈率、血?-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療有效率觀察組患者為86.7%顯著高于對(duì)照組患者的67.7%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均住院時(shí)間與血？-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，療效可靠，相比單獨(dú)用藥改善效果顯著，不良反應(yīng)較少，考慮聯(lián)合用藥推廣。

【關(guān)鍵詞】：甲氨蝶呤，米非司酮，異位妊娠， ?-HCG

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0046-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，以陰道流血、腹痛為主要臨床表現(xiàn)，多因現(xiàn)代生活方式不當(dāng)引起，近年來(lái)發(fā)病率逐步上升， 且未婚未育患者的發(fā)病率亦明顯升高。保守治療通過(guò)藥物殺胚療法減少了手術(shù)創(chuàng)傷，避免了切除輸卵管，尤其適合于有生育要求的年輕婦女[1]。本文由此出發(fā)，考察聯(lián)合用藥的方式治療本病，以期找到更有效保留生育功能、安全性高的異位妊娠治療藥物，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1.一般資料

選取我院2013年2月～2014年11月確診為異位妊娠的患者，作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）生命體征平穩(wěn)，符合第七版《婦產(chǎn)科》異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）患者無(wú)藥物過(guò)敏史；3）肝腎功能、血常規(guī)等均顯示為正常，獲得知情同意；共納入患者60例，年齡區(qū)間為21～43歲，平均年齡為（31.2±2.5）歲。其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，有57例患者有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間區(qū)間為35～45d，平均停經(jīng)時(shí)間（36.2±2.7）d，無(wú)明確停經(jīng)史5例，上述病例均做過(guò)手術(shù)及病理檢查。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平分為兩組，觀察組和對(duì)照組（n=30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施米非司酮治療，150mg米非司酮，空腹口服，患者服藥2h后才能進(jìn)食，1次/d，連續(xù)服用3日。觀察組患者實(shí)施米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療，米非司酮治療與對(duì)照組一致，患者服用米非司酮第3d，開始單次肌肉注射50mg甲氨蝶呤。

1.3.觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療有效率、血?-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）彩色多普勒超聲檢查：采用德國(guó)西門子公司彩色多普勒超聲診斷儀系統(tǒng)，進(jìn)行陰道超聲（TVD）檢查，觀察①子宮體積大小、形狀、子宮內(nèi)膜厚度有無(wú)增加及宮內(nèi)宮外妊娠囊是否存在；②盆腔部及兩側(cè)的附件部位聲像圖是否異常，有無(wú)包塊存在，子宮直腸窩處、盆腔等是否存在游離液性暗區(qū)；③如有包塊存在，判斷包塊的各項(xiàng)特征如大小、形狀，回聲強(qiáng)弱程度，周圍血流情況等；

2）依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中異位妊娠評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)：顯效：患者血?-HCG逐漸正常，臨床體征消失，B超示包塊縮小為；有效：患者血?-HCG接近正常水平，臨床體征消失，且B超示包塊有所縮??；無(wú)效：患者在治療過(guò)程中發(fā)生內(nèi)出血或輸卵管破裂，包塊增大，血?-HCG改變不顯著或者增加，有效率為顯效和有效比例的加和。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，平均住院時(shí)間、血-HCG轉(zhuǎn)陰用”x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用X2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

觀察組與對(duì)照組患者均取得了比較好的治療效果，但治療組患者治療有效率要明顯比對(duì)照組患者高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.23，p=0.012），見表1：

2.2平均住院時(shí)間、血?-HCG轉(zhuǎn)陰比較

觀察組患者平均住院時(shí)間（9.3±2.1）d與血-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間（11.5±3.2）d比對(duì)照組患者（14.4±3.3）d、（17.6±4.3）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（平均住院時(shí)間：t=8.35，p=0.003； 血-HCG轉(zhuǎn)陰方面：t=9.45，p=0.002）。

3.討論

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素，該藥可作用于人體下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸，而起到抑制黃體生成素及促卵泡生成素分泌及釋放，抑制子宮內(nèi)膜增生的作用[3]；甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物，可以有效抑制嘧啶、RNA、DNA等的合成，以消滅滋養(yǎng)細(xì)胞，阻斷異位妊娠胚胎發(fā)育，使得胚胎組織脫落、壞死及吸收[4]，兩組藥物合用能夠有效加速胚囊及絨毛壞死，具有比較好的臨床治療效果。

本次研究以超聲檢查和血清β-HCG為主要監(jiān)測(cè)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療有效率觀察組患者為86.7%顯著高于對(duì)照組患者的67.7%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均住院時(shí)間與血?-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，聯(lián)合用藥保守治療方式能夠有效治療異位妊娠，且療效可靠，但由于病例收集不足，暫未考察與手術(shù)組的對(duì)比效果，后期將加以補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亞里. 異位妊娠的臨床診治要略及進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 38（5）： 395-399.

[2] 李愛斌. 不孕癥患者異位妊娠的臨床處理策略[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版）， 2012， 3（6）： 8-10.

[3] 趙玉倩， 陸月芹. 藥物治療異位妊娠 80 例臨床分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2010 （20）： 41-42.

[4] 勵(lì)銀智. 大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（17）： 2627-2628.