陸小燕

【摘要】目的：探討分析超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：隨機選取2013年10月～2015年10月來我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者80例作回顧性研究，所有患者均行超聲檢查，然后在經(jīng)手術(shù)或病理等臨床診斷手段確認，分析超聲檢查的診斷準確率。結(jié)果：經(jīng)臨床病理確診的患者有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫合并感染、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、胎盤早剝分別有21例、19例、11例、8例、11例及10例，經(jīng)超聲診斷異位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體破裂11例，胎盤早剝9例，其總體的準確率為95.0%。結(jié)論：在婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床診斷中，超聲檢查技術(shù)具有較高的準確率，并且具有無創(chuàng)、安全性高、價格較低、操作簡便等特點，具有較高的臨床診斷應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查技術(shù)；婦產(chǎn)科；急腹癥；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0048-02

急腹癥是臨床婦產(chǎn)科急診中一種常見病癥，臨床表現(xiàn)以腹痛、全腹壓痛、反跳痛等為主，一旦發(fā)病病情急劇，且進展速度較快、多變而復(fù)雜，除此之外，婦產(chǎn)科急腹癥具有較大的臨床差異性，不同的患者表現(xiàn)可能不同，如不及時確診發(fā)病的原因，以此為根據(jù)采取具體的治療手段，甚至有可能危及患者的生命健康[1]。所以說，運用準確而快速的臨床診斷手段能夠縮短治療前的等待時間，這對于患者的預(yù)后及康復(fù)具有重要意義。超聲檢查技術(shù)自開展以來，已在臨床影像學(xué)診斷領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，不僅操作簡便、成本較低，而且創(chuàng)傷性較低，不給患者帶來額外的痛苦。為了探討超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)隨機選取80例婦產(chǎn)科急腹癥患者做回顧性研究，具體方法及結(jié)果如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年10月～2015年10月來我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者80例作回顧性研究，患者的年齡在21～49歲，平均年齡（30.4±7.0）歲，全部患者在入院前均具有不同程度的腹痛癥狀，其腹痛情況有：急性腹痛36例（45.0%），慢性腹痛突然加劇者13例（16.3%），嘔吐11例（13.8%），陰道出血20例（25.0%）。所有患者均對此次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2檢查方法 采用GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭頻率為5.0～7. 5MHz，經(jīng)腹部選用凸陣探頭頻率為3.5 MHz。根據(jù)具體情況選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹部或兩者聯(lián)合檢查。經(jīng)腹部檢查前患者多飲水以保持膀胱充盈狀態(tài)，檢查時沿患者恥骨聯(lián)合到臍下范圍行縱、橫、斜切面多方位掃查。經(jīng)陰道檢查的病人排空膀胱后，取截石位，取陰道探頭套上避孕套，伸入患者陰道內(nèi)，在宮頸及后穹窿處行橫、縱及斜切等切面的常規(guī)掃查。檢查患者的子宮、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)附件、盆腔等位置是否有異常包塊、液性暗區(qū)或異?；芈晠^(qū)，并對包塊的大小、位置、邊界、形態(tài)、回聲、與周圍組織關(guān)系等特點進行觀察測量并分析，如有盆、腹腔積液，應(yīng)探測積液的范圍，部分病例在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽取積液送檢，對積液的性質(zhì)進行診斷。

1.3評價標準 在患者治療、手術(shù)或行病理檢查后與患者的超聲診斷進行對比，記錄超聲檢查的誤診、漏診數(shù)，計算超聲檢查的準確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或臨床病理確診的病人有異位妊娠21例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染11例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體囊腫破裂11例，胎盤早剝10例，經(jīng)超聲診斷異位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體破裂11例，胎盤早剝9例，其總體準確率為95.0%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病急驟，主要包括異位妊娠、卵巢囊腫感染或蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂、流產(chǎn)等，發(fā)病后由于病情發(fā)展較快，需要盡快確診爭取更多的時間采取有效措施進行治療，因此早期診斷與鑒別診斷與患者的預(yù)后等有著十分密切的聯(lián)系。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其應(yīng)用技術(shù)不斷革新，圖像的應(yīng)用價值也在不斷提升，并且具有成本較低、對患者無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點。本研究中，對婦產(chǎn)科80例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，運用超聲檢查，其總體準確率達到95.0%，存在極少部分漏診或誤診的病例主要原因為病例聲圖像的不典型而忽視了疾病的診斷。

異位妊娠俗稱宮外孕，臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血為主?；颊咦訉m大小可正常，子宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，少部分患者宮腔內(nèi)見一不規(guī)則液性暗區(qū)，周邊沒有強回聲環(huán)，即假孕囊回聲，子宮內(nèi)膜大部分病例為增厚的，少部分為正常厚度內(nèi)膜，子宮旁或?qū)m底可表現(xiàn)為混合回聲腫塊，未破裂前在附著區(qū)胎囊表現(xiàn)完整，可見胎心搏動。附著區(qū)有異?；芈暟鼔K則提示異位妊娠破裂或流產(chǎn)[2]，盆腔內(nèi)可見積液回聲；盆腔炎指的是女性內(nèi)生殖器與其周圍組織出現(xiàn)的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管—卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等，一般早期超聲檢查無異常表現(xiàn)，但當出現(xiàn)輸卵管膿腫和炎性包塊時，附件區(qū)圖像可顯示囊性包塊，形狀不規(guī)則，邊界不清，并且囊腫內(nèi)出現(xiàn)較多的強光點樣回聲，急性期患者可有發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多等伴隨癥狀；黃體破裂的患者，其子宮的大小、形態(tài)等基本正常，卵巢包膜不連續(xù)，邊界不清，卵巢內(nèi)部存在囊性暗區(qū)或不規(guī)則或成皺縮狀，盆、腹腔有不同程度的游離液性暗區(qū)出現(xiàn)，相鄰的腸管會出現(xiàn)蠕動增強的現(xiàn)象。黃體囊腫破裂易與異位妊娠混淆，尿HCG有助于鑒別；卵巢囊腫合并感染時其超聲多表現(xiàn)為子宮后方或兩側(cè)有圓形或不規(guī)則的無回聲區(qū)，有較厚的囊壁，毛糙且內(nèi)透聲差，內(nèi)部有少量光點回聲，其圖像類型與月經(jīng)周期有關(guān)[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時其超聲可出現(xiàn)附件區(qū)包塊，呈囊性、囊實性，完全扭轉(zhuǎn)的時候因出血壞死囊性腫塊內(nèi)無回聲區(qū)可出現(xiàn)有光團、光斑，形狀不規(guī)則，囊腫增大后因水腫導(dǎo)致靜脈回流受阻，囊腫壁會增厚，發(fā)生不完全扭轉(zhuǎn)時，回聲復(fù)雜且亂，有強有弱[4，5]。胎盤早剝是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因，診斷不及時可危及母兒生命安全，聲像圖顯示胎盤與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)或不均質(zhì)回聲光團，界限不清，部分病例胎盤增厚，或局部向羊膜腔突起，當血液進入羊水時，可見羊水內(nèi)有光點或光團回聲。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥患者在診斷時采用超聲技術(shù)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，具有較高的準確率，操作簡單易行、且可反復(fù)重復(fù)檢查疾病的進展，為臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療提供了非?？煽康囊罁?jù)。

參考文獻

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