周靜

【摘要】目的：以雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例分析目前不良藥品反應(yīng)（ADR）的發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律。方法：選擇雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年收集的278例藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合報(bào)告對(duì)目前藥物不良反應(yīng)提出合理的用藥建議。 結(jié)果：藥品不良反應(yīng)涉及18種類藥物，抗感染藥居首位（20.50%），其中以氟喹諾酮類藥物占比最大（40.35%），不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)損害（50.0%），而主要引發(fā)不良反應(yīng)的給藥途徑是靜脈滴注（69.78%）。結(jié)論：醫(yī)院有必要推進(jìn)開展臨床藥物監(jiān)測(cè)活動(dòng)，臨床工作中重視ADR，強(qiáng)調(diào)合理用藥，進(jìn)而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，保證用藥安全。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；回顧性分析；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0179-01

隨醫(yī)療條件的不斷改善，患者健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜，面臨著一系列新的問題及矛盾。隨著新藥品種的日益增多，藥物濫用問題的逐漸增多，藥品不良反應(yīng)（ADR）所帶來的問題也日益突出 [1]。本文收集了雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年藥品不良反應(yīng)278例，根據(jù)藥物品種、劑型、科室等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分析其中規(guī)律，以期指導(dǎo)后續(xù)臨床合理用藥。

1.資料與方法

收集雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年呈報(bào)的278例藥品不良反應(yīng)報(bào)告，對(duì)病人基本資料、藥物不良反應(yīng)種類、給藥途徑、藥品累及器官等進(jìn)行回顧性分析。

2.結(jié)果

2.1藥品不良反應(yīng)的給藥途徑的比較

278例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，靜脈滴注194例（69.78%），口服給藥41例（14.75%），局部外注給藥6例（2.16%），皮下注射給藥5例（1.80），肌肉注射6例（2.16%），靜脈推注2例（0.72%），其他24例（8.63%）。

2.2不良反應(yīng)的藥品種類分布

按照藥品分類方法將藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分類，如下表1所示，結(jié)果顯示抗感染類藥品引發(fā)的ADR例數(shù)最多57例（20.50%），包括：氟喹諾酮類23例（40.35%，占比最大），頭孢菌素類14例（24.56%），硝基咪唑類11例（19.30%）及其他。

2.3藥品不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)

在278例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，累及器官或系統(tǒng)包括骨骼系統(tǒng)37例（13.31%），消化系統(tǒng)139例（50.0%），聽神經(jīng)系統(tǒng)32例（11.51%），視神經(jīng)系統(tǒng)29例（10.43%），血液系統(tǒng)22例（7.91%），內(nèi)分泌系統(tǒng)19例（6.83%），其中累及消化系統(tǒng)例數(shù)最多。

3討論

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)型，藥學(xué)及其相關(guān)服務(wù)成為目前醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。臨床和門診用藥安全、藥品質(zhì)量等直接關(guān)系到患者的治療效果和滿意度，可對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全質(zhì)量管理效率產(chǎn)生重大的影響。本文回顧性分析雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年的不良反應(yīng)報(bào)告，以期找尋其中不良反應(yīng)規(guī)律，就常見、多發(fā)性不良反應(yīng)進(jìn)行有效、針對(duì)性預(yù)防。

本文結(jié)果可知，在多種給藥方式中，因靜脈滴注引起的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其可能與靜脈類藥物使用增多，靜脈用藥易受環(huán)境、藥物顆粒、配伍等多重因素影響[2]導(dǎo)致。引起對(duì)于注射類藥物需嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)癥，選擇適合的給藥方式，可以口服給藥的盡量不要注射，可以肌肉注射的，則盡量不要靜脈滴注或者推注，必須靜脈推注的則要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥過程。表1結(jié)果分析可知，目前抗感染類藥物的不良反應(yīng)仍然較多（20.50%），這與目前抗生素濫用、醫(yī)療監(jiān)管不嚴(yán)格等原因有關(guān)，提示需加大抗生素合理藥用的宣傳力度，督促醫(yī)生注意藥物禁忌，了解藥物用法，同時(shí)需告知患者抗生素濫用危害和不良反應(yīng)癥狀，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。本文結(jié)果可知，消化系統(tǒng)（尤其是胃腸道系統(tǒng)）目前累計(jì)器官或系統(tǒng)最多，

其可能是因?yàn)槟壳翱诜惤o藥比例大，而口服給藥后常需經(jīng)過胃腸道吸收，藥物會(huì)作用于胃腸道局部，進(jìn)而發(fā)生ADR[3]；因此臨床應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)胃腸PH值，加用胃黏保護(hù)劑，在用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)、是否有過敏史，按藥品說明書的用法用量正確給藥，特別是長(zhǎng)期用藥患者，在用藥過程中應(yīng)密切觀察。一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停止用藥必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療，最大限度地減少人為的ADR發(fā)生。

隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥師職能逐漸受到關(guān)注，要求其積極參加臨床藥學(xué)藥物咨詢，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，以適應(yīng)臨床藥學(xué)工作的需要。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和管理工作應(yīng)該是一個(gè)全方面的綜合工作。醫(yī)師、藥師、護(hù)士應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，從藥物不良反應(yīng)的原因入手，提高合理用藥水平，改變?nèi)找娣簽E的濫用輸液、濫用藥品等醫(yī)療陋習(xí)；同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理用藥宣教工作，使其能夠更好的配合診療工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)引起足夠的重視，嚴(yán)格要求，加強(qiáng)管理，只有這樣才能更好地預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，更大程度的發(fā)揮其治病救人的根本目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局. 國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2013年）[J]. 中國(guó)藥物評(píng)價(jià)， 2014，9（4）：254-256.

[2] 劉花， 馮變玲， 楊世民，等. 我國(guó)省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)藥房， 2014，10（12）：1062-1066.

[3] 石素平， 廖佑榮. 某院2012年223例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（6）：137-139.