牛智 毛紹華

【摘要】目的 探討對(duì)肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者行不同治療方法的臨床療效。方法 以78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的患者為研究對(duì)象，對(duì)其中38例（對(duì)照組）行保守治療，配合肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。40例（觀察組）行切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定，配合肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行為期6月的隨訪。結(jié)果 78例患者的骨折全部愈合。其中觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的86.84%， p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月的隨訪結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.25%，低于對(duì)照組的7.89%。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定療法對(duì)恢復(fù)肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能具有較好的療效，結(jié)合相應(yīng)的功能訓(xùn)練，能夠顯著提高治療的總有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者肩功能穩(wěn)定性及動(dòng)力平衡的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肩胛骨骨折；鎖骨骨折；切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0209-02

肩胛骨骨折多由高能直接的暴力導(dǎo)致，在臨床上的合并損傷發(fā)生率約為76%～100%。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折又稱浮肩損傷，會(huì)致使肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂[1]。而正確的診斷與治療則是恢復(fù)肩部關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。本研究對(duì)我院收治的78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的患者展開研究，觀察組患者行切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定療法，對(duì)照組行保守治療，2組均配合不同程度的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比2組的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2013年6月～2015年1月收治的78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例，行切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定）與對(duì)照組（38例，行保守治療）。其中，對(duì)照組男31例，女7例；年齡18～56歲，平均年齡（36.51±2.27）歲；觀察組男32例，女8例；年齡19～58歲，平均年齡（37.42±2.14）歲；78例患者中，9例者伴有血?dú)庑?、?chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折，6例合并頭部外傷，2例合并臂叢神經(jīng)損傷。2組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料無(wú)明顯差異，p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床癥狀均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均經(jīng)CT及X線照片檢查確診為肩胛骨骨折合并鎖骨骨折。③本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病或老年癡呆患者。②過(guò)敏體質(zhì)。③資料不全或未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

患者入院后，均實(shí)施搶救措施，對(duì)肺、胸、頭部的合并損傷進(jìn)行處理，患肢制動(dòng)。行全身常規(guī)檢查，包括CT檢查、胸部X線照片。

1.2.1 對(duì)照組

行保守治療，制動(dòng)患肢，治療完成8周后，待患者全身情況基本穩(wěn)定后，配合肩部功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2觀察組

行切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定。制動(dòng)患肢，患者全身情況基本穩(wěn)定后，于1～2周內(nèi)行骨折切開復(fù)位，采用重建鋼板與螺釘內(nèi)固定等方法。具體手術(shù)步驟為：先對(duì)患者的鎖骨骨折處進(jìn)行切開復(fù)位，實(shí)施重建鋼板與螺釘內(nèi)固定。重建時(shí)需將鋼板完成鎖骨狀，貼近鎖骨進(jìn)行固定。后側(cè)入路行肩胛骨骨折手術(shù)，患者取俯臥位，于肩峰內(nèi)側(cè)確定切口位置，沿肩胛岡至肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣，并轉(zhuǎn)向肩胛下角，于直視下完成下切，向外翻轉(zhuǎn)位于三角肌后部的纖維，緣小圓肌與肩胛下肌間隙進(jìn)入，將肩胛骨外緣與頸部充分顯露出來(lái)。骨折部位顯露困難時(shí)，向體部沿肩胛骨內(nèi)側(cè)鈍性剝離岡下肌。解剖復(fù)位肩胛頸下緣，預(yù)彎鋼板呈肩胛骨外緣狀，固定時(shí)貼緊肩胛骨下緣。對(duì)合并肩胛骨體部骨折的患者行復(fù)位，縫合固定使用絲線。手術(shù)時(shí)注意肩胛上血管、神經(jīng)、三邊孔及四邊孔內(nèi)容物的保護(hù)。術(shù)后4周，待患者身體情況基本穩(wěn)定后，配合肩部功能恢復(fù)煅練。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的肩部功能恢復(fù)情況（治療總有效率）與術(shù)后6個(gè)月的隨訪結(jié)果（鄰近骨、關(guān)節(jié)損傷、骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、胸膜及肺部損傷、臂叢神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況）作為本次研究的觀察指標(biāo)。其中，骨折完全愈合，肩部功能恢復(fù)正常，則為顯效；骨折基本愈合，偶有疼痛，無(wú)腫脹，不會(huì)對(duì)生活及工作造成影響則為有效；骨折愈合遲緩或未愈合，則為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究得出的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 for windows 7統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用百分比方法，2組患者的肩部功能恢復(fù)情況（治療總有效率）及并發(fā)癥發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)，所得結(jié)果用p<0.05表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率

觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的86.84%，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

2.22組術(shù)后隨訪6個(gè)月并發(fā)癥情況比較

術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果表明，觀察組共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.25%，低于對(duì)照組的7.89%（3例），p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肩胛骨骨折在臨床上較為少見，根據(jù)骨折部位的不同可以分為肩峰骨折、喙突骨折、盂窩骨折、肩胛盂緣骨折、肩胛岡骨折、外科頸骨折、解剖頸骨折、體部骨折[3]。大部分的肩胛骨骨折采用非手術(shù)治療也可取得較為滿意的療效。一般來(lái)說(shuō)，肩胛骨骨折合并鎖骨骨折多由暴力導(dǎo)致，致使肩關(guān)節(jié)及肩胛盂移位缺乏穩(wěn)定性，易導(dǎo)致“垂落肩”等畸形，臨床上一般稱浮肩損傷，其發(fā)生率約為0.2%～1.3%。治療不當(dāng)或?qū)е鹿钦塾匣?、肩部乏力疼痛、?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。生物力學(xué)的相關(guān)研究表明[4]，喙肩韌帶與喙鎖韌帶對(duì)于維持肩胛頸骨折穩(wěn)定性具有著重要意義。而鎖骨是人體軀干和肩胛帶的唯一連接，其穩(wěn)定性與完整性的恢復(fù)是肩關(guān)節(jié)動(dòng)力恢復(fù)平衡狀態(tài)的第一步，使鎖骨通過(guò)骨性支撐肩胛帶，起到很好的懸吊作用，利于肩胛骨骨折的復(fù)位固定。孫文武[5]的研究結(jié)果表明，手術(shù)治療結(jié)合相應(yīng)的功能訓(xùn)練，能夠顯著提升肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的治療效果，且并發(fā)癥較少，有利于患者肩功能穩(wěn)定性及動(dòng)力平衡的恢復(fù)。

本研究為探討肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的治療方法，特選取我院骨科收治的肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者78例為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，并對(duì)2組患者行不同的治療方法，比較2組的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的86.84%，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果表明，觀察組共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.25%，低于對(duì)照組的7.89%（3例），p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果表明，切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠顯著提升骨折愈合效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于患者的肩部功能恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。李志軍[6]的結(jié)果與本研究基本相仿，表明切開復(fù)位內(nèi)固定療法對(duì)恢復(fù)肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能具有較好臨床效果，結(jié)合一定程度的功能訓(xùn)練，能夠顯著提高治療的總有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者肩功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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