楊俠坤

【摘要】 目的：探討解剖鋼板和克氏針內(nèi)固定治療對鎖骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析2014年6月-2016年1月本院收治的70例鎖骨中段骨折患者的臨床資料，根據(jù)內(nèi)固定方法的不同，分為解剖鋼板組（n=36）和克氏針組（n=34）。解剖鋼板組接受解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，克氏針組接受克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，隨訪6個月，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，于術(shù)前和術(shù)后6個月采用Constant肩關(guān)節(jié)評分對兩組的肩關(guān)節(jié)功能進行評價。結(jié)果：克氏針組的手術(shù)時間、切口長度和術(shù)中出血量分別為（25.48±1.31）min、（4.68±0.94）cm和（35.72±5.37）mL，均優(yōu)于解剖鋼板組的（40.72±8.46）min、（7.25±1.08）cm和（62.54±12.28）mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。解剖鋼板組的骨折愈合時間為（10.14±2.33）周，短于克氏針組的（12.87±2.54）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。解剖鋼板組術(shù)后6個月的Constant評分為（94.52±5.64）分，高于克氏針組的（83.79±8.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。解剖鋼板組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于克氏針組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：克氏針內(nèi)固定手術(shù)時間短，切口小，但并發(fā)癥較多，解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，更有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全有效，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 解剖鋼板； 克氏針； 鎖骨骨折； 肩關(guān)節(jié)功能； 并發(fā)癥

Impact of Internal Fixation with Anatomical Plate and Internal Fixation with Kirschner Wire on Shoulder Function and Complications in Patients with Clavicle Fracture at the Intermediate Piece/YANG Xia-kun.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：059-062

【Abstract】 Objective：To discuss the impact of internal fixation with anatomical plate and internal fixation with kirschner wire on shoulder function and complications in patients with clavicle fracture at the intermediate piece.Method：A total of 70 patients with clavicle fracture at the intermediate piece in our hospital from June 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed，according to the different internal fixation methods，they were divided into the anatomical plate group（n=36） and the kirschner wire group（n=34）.The anatomical plate group was accepted with internal fixation with anatomical plate，the kirschner wire group was accepted with internal fixation with kirschner wire.The related operation indices were recorded，followed-up for half a year，observed complication occurrence of the two groups，evaluated the shoulder function with Constant shoulder joint scoring system before operation and in 6 months after operation.Result：The operation time，incision length and intraoperatve blood soss of the kirschner wire group were（25.48±1.31）min，（4.68±0.94）cm and（35.72±5.37）mL，all better than （40.72±8.46）min，（7.25±1.08）cm and （62.54±12.28）mL of the anatomical plate group，the differences were statistically significant（P<0.001）.The fracture healing time of the anatomical plate group was （10.14±2.33）weeks，which shorter than （12.87±2.54）weeks of the kirschner wire group，the difference was statistically significant（P<0.001）.6 months after operation，the score of Constant of the anatomical plate group was （94.52±5.64），which was higher than （83.79±8.13） of the kirschner wire group，the difference was statistically significant（P<0.01）.The complication occurrence rate of the anatomical plate group was 8.33%，which was lower than 26.47% of the kirschner wire group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Kirschner wire internal fixation operation time is short，small incision，but more complications，internal fixation with anatomical plate to apply to patients with clavicle fracture at the intermediate piece is good to fracture healing and recovery of shoulder function with less complications，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Anatomical plate； Kirschner wire； Clavicle fracture； Shoulder function； Complication

First-authors address：The Peoples Hospital in Chaoan District of Chaozhou City，Chaozhou 515638，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.016

鎖骨骨折是骨外科常見的骨折類型之一，可占全身骨折的6%以上，其中又以鎖骨中段骨折較為常見[1]。由于鎖骨骨折明顯移位，且存在合并血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險，因此對于鎖骨骨折患者，多采取手術(shù)治療。克氏針內(nèi)固定術(shù)是治療鎖骨骨折的常用方法，但其對粉碎性骨折等嚴(yán)重骨折的治療效果并不理想，且術(shù)后并發(fā)癥多，甚至導(dǎo)致骨折愈合延遲[2]。文獻[3]研究發(fā)現(xiàn)，解剖鋼板在鎖骨骨折，尤其是嚴(yán)重骨折的治療中取得了良好的治療效果，且并發(fā)癥少。為此，本研究通過回顧性分析70例于本院接受手術(shù)治療的鎖骨中段骨折患者的臨床資料，旨在探討解剖鋼板和克氏針內(nèi)固定治療對鎖骨中段骨折患者肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月-2016年1月本院收治的70例鎖骨中段骨折患者的臨床資料，患者均為閉合性、新鮮骨折。所有患者均符合《臨床骨科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片、CT或MRI檢查確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩胛骨骨折；（2）伴有神經(jīng)損傷；（3）對金屬內(nèi)置物過敏；（4）患有精神意識障礙而不能配合治療；（5）存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)內(nèi)固定方法的不同，分為解剖鋼板組（n=36）和克氏針組（n=34）。解剖鋼板組男22例，女14例，年齡22～75歲，平均（40.58±2.43）歲，其中斜行骨折11例，橫斷骨折6例，粉碎性骨折19例；克氏針組男21例，女13例，年齡24～72歲，平均（39.76±2.58）歲，其中斜行骨折12例，橫斷骨折7例，粉碎性骨折15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 解剖鋼板組 解剖鋼板組接受解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行全身麻醉或頸叢麻醉。于鎖骨上緣做6～9 cm橫行切口，使骨折端暴露，并將斷端處的血塊清理干凈，然后復(fù)位骨折部位，并用鉗夾維持。采用S型解剖鋼板固定鎖骨上端，對于粉碎性骨折的患者則采用螺釘將大骨塊固定，如果骨塊小則先保留周圍軟組織，然后再采用鋼板橋接固定[5-6]?；颊咝g(shù)后前臂吊帶或三角巾懸吊，時間維持2～4周。

1.2.2 克氏針組 克氏針組接受克氏針內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位全身麻醉或頸叢麻醉后，沿鎖骨走向做3～6 cm橫行切口，顯露骨折端，并將斷端處的血塊清理干凈，然后用2.5 mm克氏針從遠(yuǎn)折端髓腔內(nèi)逆行穿出，然后復(fù)位骨折；復(fù)位完成后再將克氏針打入近折端，或?qū)⒖耸厢樝葟慕鄱舜┏?，骨折?fù)位后再將其打入遠(yuǎn)折端[7]；折彎并剪短克氏針?；颊咝g(shù)后前臂吊帶或三角巾懸吊，時間維持4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量和骨折愈合時間。隨訪6個月，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，于術(shù)前和術(shù)后6個月采用Constant肩關(guān)節(jié)評分對兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評分，評分內(nèi)容包括疼痛（15分）、肌力（25分）、功能活動（20分）和肩關(guān)節(jié)活動度（40分）4個方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 克氏針組的手術(shù)時間、切口長度和術(shù)中出血量均優(yōu)于解剖鋼板組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；解剖鋼板組骨折愈合時間短于克氏針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月的Constant評分比較 兩組術(shù)前Constant評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月，解剖鋼板組的Constant評分顯著高于克氏針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 解剖鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于克氏針組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=4.0496，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著交通事故和運動意外事件的增多，鎖骨骨折的發(fā)生率呈明顯增長的趨勢。目前，臨床上治療鎖骨骨折的方法有很多種，包括保守治療、手術(shù)切開內(nèi)固定治療等[9]。而文獻[10-12]研究認(rèn)為，保守治療容易導(dǎo)致鎖骨畸形和骨不連，嚴(yán)重影響患者肩功能的恢復(fù)，多用于穩(wěn)定性無移位的鎖骨骨折。對于不穩(wěn)定、位移明顯且合并血管神經(jīng)功能損傷的鎖骨骨折患者多采取手術(shù)切開內(nèi)固定治療[13-14]。而根據(jù)固定方法和材料的不同，又可分為克氏針內(nèi)固定術(shù)和解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)[15]。文獻[16-17]研究顯示，克氏針內(nèi)固定術(shù)雖然操作簡單，對機體損傷小，但其治療的效果并不理想，尤其是對于粉碎性鎖骨骨折的患者，術(shù)后并發(fā)癥多，可對患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成一定的影響。近年來，解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)作為一種有效的內(nèi)固定治療手段，被廣泛應(yīng)用于鎖骨骨折的治療中。

本研究結(jié)果顯示，克氏針組的手術(shù)時間、切口長度和術(shù)中出血量均優(yōu)于解剖鋼板組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究提示了，克氏針內(nèi)固定術(shù)操作簡單，手術(shù)耗時短，且對機體創(chuàng)傷小。本研究結(jié)果亦顯示，解剖鋼板組骨折愈合時間短于克氏針組（P<0.05），且其術(shù)后6個月的Constant評分亦顯著高于克氏針組（P<0.05）。此外，解剖鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦顯著低于克氏針組（P<0.05）。這提示，解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，更有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，與文獻[18]報道結(jié)果一致。原因可能是，克氏針并不具有骨折端加壓的作用，不能很好的控制骨折端的旋轉(zhuǎn)活動，容易導(dǎo)致滑動退針，從而造成皮膚的局部刺激和疼痛，甚至引起局部皮膚感染[19-20]。而當(dāng)退針較多或提前取針時可能導(dǎo)致骨折再移位，出現(xiàn)畸形愈合或不愈合的情況，從而影響患者術(shù)后的康復(fù)。此外，克氏針的固定效果并不理想，往往需要輔助外固定，且患者不能進行早期的功能鍛煉，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，克氏針內(nèi)固定手術(shù)時間短，切口小，但并發(fā)癥較多。解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，更有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全有效，值得應(yīng)用于臨床。

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