熊連沖

【摘要】目的：探討研究使用抗菌藥物過程中存在的普遍性問題和相應的管理措施。方法：調(diào)查2014年4月-2016年4月本院各科室運用抗菌藥物的有關情況，以回顧分析方法評估抗菌藥物使用過程中存在的問題，并參照合理用藥標準指出科學而有效的管理對策。結果：發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物存在的問題有：沒有明確抗菌類藥物運用指征而使用抗菌藥物、藥物運用不符合標準規(guī)范、盲目聯(lián)用抗菌藥物、給藥方式不當、Ⅰ類術口運用抗菌藥的情況有誤等。經(jīng)管理干預后，抗菌藥物的總使用率有所降低，對比差異顯著（P<0.05）。 結論：醫(yī)院對抗菌藥物實施管理干預時，要積極強化對各科室的用藥監(jiān)管力度，注重動態(tài)監(jiān)控和行政管理的相互聯(lián)合，進而提升抗菌藥物的運用管理效率。

【關鍵詞】抗菌藥物；使用問題；對策

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-02111-01

臨床中使用的藥物類型較多，抗菌藥物屬于當中較典型的一種。近些年來，臨床病人因運用抗菌藥物而出現(xiàn)不良癥狀、不良后果的幾率逐年升高。為探尋使用此類藥物的科學、合理方法，本文從臨床用藥的角度出發(fā)，對2014年4月-2016年4月本院各科室運用抗菌藥物的有關情況展開回顧探討研究，調(diào)查存在的普遍性問題，并指出科學而有效的管理解決方法，現(xiàn)作以下報道：

1.對象及方法

1. 1 研究對象

調(diào)查2014年4月-2016年4月本院各科室運用抗菌藥物的有關情況，各項資料選自各科室抽查到的用藥處方，當中包括2014年4月-2015年4月間241例病人的用藥處方，2015年5月-2016年4月259例病人的用藥處方，上述病例用藥處方都符合審查、調(diào)查的具體要求。

1.2研究方法

對各年的病例資料展開統(tǒng)一整理，重點統(tǒng)計抗菌藥物的實際使用情況（藥物運用占比率、溶媒選擇情況、運用適應證、Ⅰ類術口的使用情況等），同時，評估運用抗菌藥物后的微生物樣本送檢結果。參照上述臨床信息資料擬制調(diào)研表格，綜合分析本院2014年4月-2016年4月抗菌類藥物的運用問題及其相應解決辦法。

1.3數(shù)據(jù)分析

本研究中，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版統(tǒng)計軟件予以處理，采用 2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，采用（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用（n/%）表示；P<0.05表明對比差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)調(diào)查，2014年4月-2016年4月本院運用抗菌類藥物的抽查結果如表1所示，表中數(shù)據(jù)指出，2014年4月-2015年4月抗菌類藥物的總使用率是65.56%（158/241）；2015年5月-2016年4月抗菌類藥物的總使用率是48.65%（126/259），對比得出，差異顯著（P<0.05）。由此表示，強化臨床用藥的管理干預力度，能對抗菌類藥物的運用情況形成相應影響。

3.討論

3.1抗菌藥物使用中存在的問題

從此次研究活動得知，向病人予以抗菌類藥物的過程當中，常常存在以下幾點問題：（1）沒有明確抗菌類藥物的運用指征而使用抗菌藥物。例如，對沒有確診患有細菌感染的病人使用抗菌類藥物。（2）藥物運用不符合抗菌藥物用藥規(guī)范。例如，未參照?？聘腥镜挠盟帢藴氏虿∪碎_具藥物，并誘發(fā)臟器功能障礙、血藥屏障、藥物代謝不暢等問題。（3）盲目聯(lián)用藥物。聯(lián)合運用抗菌類藥物時，需遵循相應的指征原則，且應慎重選擇三聯(lián)、四聯(lián)用藥方式。（4）給藥的具體情況存在問題。例如，用量不當、給藥途徑有誤、藥物濃度不準確等。（5）Ⅰ類術口運用抗菌藥的情況有誤。例如，藥物檔次不符合、手術后沒有及時停止用藥等。

3.2用藥管理措施及相關對策

（1）規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物使用管理制度。各科室按照用藥情況擬定抗菌藥物的使用制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級使用管理制度，每月定期抽查一次抗菌藥物使用狀況，并遵照合理標準展開用藥評估，以全面掌控抗菌藥物的運用情況。存在的問題提出整改措施，限期整改。

（2）增強醫(yī)療工作者的培訓力度，讓醫(yī)療人員深入認知抗菌藥物在臨床中的科學運用知識，合理使用抗菌藥物，提醫(yī)療質量。

（3）推行“臨床藥師與主治醫(yī)生聯(lián)合給藥”制度。在臨床給藥過程當中，主治醫(yī)生在向病人開具藥物后，臨床藥師需對藥物處方展開專業(yè)點評，以核查用藥的安全性、有效性。當發(fā)現(xiàn)藥物處方中有不當之處，臨床藥師及時作出糾正、調(diào)改，以減少錯誤用藥的出現(xiàn)幾率。

（4）注重病原菌檢測的管理工作。醫(yī)院各科室送檢的病原菌種類較復雜，微生物檢測質量的優(yōu)劣將影響到耐藥性研究的相關工作。為此，感染控制科、醫(yī)務科等科室需聯(lián)合預警，向各大科室傳達抗菌藥物的實時耐藥情況，同時強化

科室醫(yī)師的用藥監(jiān)控力度[2]。

（5）定期組織舉辦醫(yī)療質量評估會。對醫(yī)院的醫(yī)療用藥工作展開重點評估，調(diào)查評述門診、不同專科的抗菌藥物運用情況，分析出現(xiàn)以及潛在的有關問題，并積極探討相應的管理解決辦法，對嚴重違反用藥規(guī)定的行為進行懲處，提升醫(yī)療工作者的合理給藥意識與技能。

（6）全面落實抗菌類藥物的督查管理工作。對醫(yī)院使用抗菌類藥物較多的相關科室，督查管理人員需增加用藥審查次數(shù)，認真貫徹并落實藥物處方的規(guī)范點評制度，監(jiān)測全院使用抗菌藥的實際量，持續(xù)監(jiān)控重點病例的給藥情況，以提升處方藥的運用合理性[3]。

綜合以上論述，醫(yī)院在對抗菌類藥物展開管理干預的過程中，需積極強化各科室的用藥管理力度，選用動態(tài)監(jiān)控和行政管理相互聯(lián)合的干預方式，整體提高抗菌類藥物的運用合理性。

【參考文獻】

[1]郭燕，朱德妹，胡付品，等.2010年中國CHINET葡萄球菌屬細菌耐藥性監(jiān)測和分析[J].中國感染與化療雜志，2013， 13（2）：86-92.

[2]程鎏，徐潔，周磊.從老年病房分離菌構成及耐藥性探討抗菌素使用和配備[J].中國實驗診斷學，2014，18 （5）：830-832.

[3]付陳超，文細毛，任南，等.湖南省2013年重癥監(jiān)護病房血標本分離細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2015， 40（7）：549

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