李喜勇

（遼寧省建平縣醫(yī)院麻醉科，遼寧 建平 122400）

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羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉下對消除盆腔內臟牽拉反應的研究

李喜勇

（遼寧省建平縣醫(yī)院麻醉科，遼寧 建平 122400）

【摘要】目的 觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對內臟牽拉反應影響。方法 擇期40例ASAⅠ～Ⅱ級行子宮全切患者，隨機分為2組。Ⅰ組0.75%羅哌卡因13 mL+舒芬太尼20 μg；Ⅱ組0.75%羅哌卡因13 mL+生理鹽水2 mL，每組各20例。術前30 min肌注地西泮10 mg。麻醉前按5～10 mL/kg補充血漿代用品，然后選L2～3間隙行硬膜外穿刺頭端置管，平臥位后注入2%利多卡因3 mL，5 min后如無脊麻體征，即于1 min內分別注入各組所需局麻藥液。結果 感覺阻滯起效時間，達最大平面與時間，運動阻滯起效時間，感覺恢復時間和麻醉輔助用藥咪達唑侖，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麻醉輔助藥氯胺酮用量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組血流動力學比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 0.75%羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼行硬膜外麻醉用于子宮全切手術，效果優(yōu)于單純羅哌卡因。

【關鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；牽拉反應；子宮切除

子宮全切除手術多選擇腰段硬膜外阻滯，但一點穿刺阻滯常不能達到滿意麻醉效果，牽拉反應明顯、肌松欠佳，因此常需輔助較大鎮(zhèn)靜藥，有時致使呼吸循環(huán)抑制。2013年3～9月我科在硬膜外藥液中加入小劑量舒芬太尼，獲得滿意的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇40例子宮肌瘤行子宮全切除手術患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡36～56歲，體質量55～75 kg。分為兩組：Ⅰ組0.75%羅哌卡因13 mL+舒芬太尼20 μg；Ⅱ組0.75%羅哌卡因13 mL+生理鹽水2 mL，每組各20例。術前30 min肌注地西泮10 mg。

1.2麻醉方法：患者入手術室后開放靜脈，麻醉前按5～10 mL/kg補充血漿代用品，然后選L2～3間隙行硬膜外穿刺頭端置管，平臥位后注入2%利多卡因3 mL，5 min后如無脊麻體征，即于1 min內分別注入各組所需局麻藥液。術中常規(guī)面罩吸氧。

表1　兩組患者的感覺運動阻滯比較

表2　兩組患者各時間SBP、DBP、HR比較

1.3監(jiān)測指標：硬膜外注藥后5、10、15、20、25、30 min各時段，分別測定感覺阻滯起效時間，達最大平面與時間，運動阻滯起效時間，以及最大的Bromage分級（0級=膝關節(jié)和足可完全屈曲；1級=足不能伸直，但可彎曲膝關節(jié)，提起踝部；2級=不能彎曲膝關節(jié)，但可屈曲踝部；3級=不能移動腿部和踝部），根據(jù)患者術中牽拉反應情況給予輔助藥。麻醉全程監(jiān)測SBP、DBPHR及SpO2。記錄麻醉維持時間及術后惡心，嘔吐等不良反應。

2 結 果

感覺阻滯起效時間，達最大平面與時間，運動阻滯起效時間，感覺恢復時間和麻醉輔助用藥咪達唑侖，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麻醉輔助藥氯胺酮用量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。兩組血流動力學比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討 論

枸櫞酸舒芬太尼的結構類似于枸櫞酸芬太尼，是μ阿片受體高選擇性激動劑，舒芬太尼對μ受體的親和力比芬太尼高7～10倍。其血漿蛋白結合率為92.5%，主要在肝臟代謝，給藥后160 min僅有2.5%藥物貯存體內，因此再嗎啡化可能性很小。小劑量舒芬太尼即有鎮(zhèn)痛作用，并與鎮(zhèn)靜催眠藥有協(xié)同作用。舒芬太尼的親脂性用于硬膜外鎮(zhèn)痛使其更易于滲透至脊髓，腦脊液中藥物含量降低，因此發(fā)生呼吸抑制的概率低。Hansdottir［1-2］的研究證實，穿刺部位腦脊液中藥物含量明顯高于其他部位。子宮手術時阻滯平面達T10即無盆腔內臟牽拉痛。Capoqna［3］等認為，用于硬膜外的局麻藥復合舒芬太尼可明顯延長陣痛時間。硬膜外的阿片類藥與羅哌卡因的協(xié)同作用僅以阻滯感覺神經(jīng)為主，不增強局麻藥的運動阻滯，也不應響交感傳出神經(jīng)活性。本組顯示，0.75%羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼行硬膜外麻醉用于子宮全切手術，效果優(yōu)于單純羅哌卡因。

參考文獻

［1］ 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:35-36.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990: 554-555.

［3］ 梁根強，靳三慶.芬太尼不同劑量對氣管插管時心血管反應的影響［J］.廣東醫(yī)學，2003，24（10）:1119-1120.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0049-02