李真真

（河南省南陽市中心醫(yī)院放射科，河南 南陽 473009）

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X線、CT和MRI診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的臨床分析

李真真

（河南省南陽市中心醫(yī)院放射科，河南 南陽 473009）

【摘要】目的 對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變診斷中X線、CT以及MRI的診斷結(jié)果分析。方法 臨床選取我院在2013年5月至2015 年5月實施診斷的60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，對所有患者均實施X線、CT 以及MRI診斷，并對患者腕關(guān)節(jié)實施CT和MRI掃描。結(jié)果 診斷結(jié)果兩兩對比均差異顯著，P均＜0.05；其中MRI的臨床檢出率顯著高于其他兩種方式檢出率，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變診斷中，X線、CT以及MRI均具有一定臨床應(yīng)用價值，其中MRI的臨床應(yīng)用價值要高于其他兩種。

【關(guān)鍵詞】X線；CT；MRI；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；早期腕關(guān)節(jié)病變

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種病因不詳?shù)穆匀硇约膊?，屬于自身免疫性疾病之一，主要累及諸位小關(guān)節(jié)，臨床癥狀表現(xiàn)為周圍性、多關(guān)節(jié)性以及對稱性疾病，主要會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能下降，并且病情還會反復(fù)。RA疾病的治療關(guān)鍵是進行早期診斷和治療，此病在病變早期臨床表現(xiàn)和檢查方面比較困難，過去臨床上一般采用X線檢查進行判斷，近幾年隨著影像技術(shù)的進步，則多采用CT、MRI進行檢測，進一步提高診斷準確率［1］。我院為了研究X線、CT和MRI在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價值，特選取60例患者進行研究、分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2013年5月至2015年5月收治的60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合美國紐約類風(fēng)濕協(xié)會修訂的RA診斷標準。60例患者中男35例，女25例；年齡25～65歲，平均年齡（42.35±2.63）歲；患者均有不同程度的膝、髖、雙關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀；患者為二期以內(nèi)的早期患者，所有患者均排除晚期及X線多發(fā)骨侵蝕患者。

1.2方法

1.2.1儀器選擇：MRI檢查選擇美國GE公司生產(chǎn)的1.5T Signa Horizon超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，CT選擇日本公司生產(chǎn)的Hitachi公司生產(chǎn)的螺旋CT。

1.2.2檢查方法：首先對患者實施常規(guī)X線片檢查，攝取患者雙手腕正位片；CT檢查首先掃描患者左右手腕成像，將患者的一側(cè)手腕放置在固定架內(nèi)，固定患者腕關(guān)節(jié)，提高隱形清洗度，掃描時對準患者的腕關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織，掃描范圍從患者的尺撓骨遠端背至帳腕關(guān)節(jié)層面，一側(cè)掃描完畢后進行另一側(cè)的掃描。MRI檢查首先使患者取俯臥位，雙手平放，固定正交頭圓形線圈于患者手背上。然后行常規(guī)旋回波序列TR/TE=400 ms/14 ms，層厚5 mm，192 mm×256 mm，增強和梯度場序列TE=600/20/ET。雙腕平掃后在患者病變明顯的手腕處性增強掃描。所有檢查均在1周內(nèi)完成。60例患者中有38例患者進行CT檢查，全部患者均進行X線和MRI檢查，患者臨床檢測點20個。

1.3觀察指標：檢查過程中認真觀察患者腕骨侵蝕性改變情況，觀察患者是否出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙窄征象，另外觀察患者骨質(zhì)侵蝕病灶周圍積液情況等，最后做詳細分析、研究。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，如果P＜0.05，則代表兩組數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計學(xué)范圍內(nèi)具有可比性。

2 結(jié) 果

60例患者共計腕關(guān)節(jié)120個腕關(guān)節(jié)，但是三種檢測方式，MRI影像檢測明顯優(yōu)于X線和CT檢查；X線檢查中骨侵蝕病變情況均能夠在CT 和MRI 影像中觀察到（圖1），三者檢測方法兩兩之間比較均有顯著的差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3種影像學(xué)檢查方法中X線與CT、X線與MRI、CT與MRI比較均具有顯著的差異（P＜0.05），其中MRI的臨床檢出率顯著高于其他兩種方式檢出率，差異顯著（P＜0.05）。見表1、2。

圖1　雙手腕關(guān)節(jié)% 線顯示腕骨骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)融合

圖2　右腕關(guān)節(jié)CT顯示右舟骨和橈骨遠端關(guān)節(jié)面下可見明顯的骨侵蝕改變

圖3　MRI腕骨蟲蝕樣骨質(zhì)破壞

表1　3種影像學(xué)方法對RA腕關(guān)節(jié)檢測點（20個）合計檢出結(jié)果對比（處）

表2　3種影像學(xué)方法對RA腕關(guān)節(jié)病變的診斷結(jié)果（只）

3 討 論

進行RA診斷一般是尋找早期征象，進行早期治療，防止患者出現(xiàn)殘疾等后遺癥，所以檢測的重點是檢測患者早期受累后出現(xiàn)的征象［2］。RA早期軟骨表現(xiàn)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨表面缺損、信號異常，軟骨表面高低不平，軟骨失去正常光滑完整的形態(tài)。RA患者最早受累的部位是手腕關(guān)節(jié)，因此分別利用X線CT、MRI對患者的手腕關(guān)節(jié)進行檢查，X線主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹、狹窄骨膜增生、骨質(zhì)破壞等情況，而采用CT檢查獲得的結(jié)果與X線檢查結(jié)果有所不同，不同點主要表現(xiàn)為CT能夠?qū)線不能顯示的征象顯示的骨質(zhì)侵蝕病變顯示出來；而MRI檢測能夠?qū)線和CT檢測不能顯示的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎改變等表現(xiàn)出來，三種檢測方法中兩兩之間的檢測征象相比均有明顯的區(qū)別。相比之下，MRI能夠觀測到X線和CT不能觀測到的滑膜炎和關(guān)節(jié)滲出積液的改變，為臨床上該病的診斷提供客觀依據(jù)，滑膜炎和關(guān)節(jié)滲出積液的改改變同時存在與關(guān)節(jié)間隙中，利用增強MRI檢查能夠提高病變的診斷率，這個觀點本研究中與文獻報道相似［3］，為RA的早期診斷提供可靠的依據(jù)。

本次研究中，腕關(guān)節(jié)病灶檢出數(shù)：X線48處、CT139處、MRI378處；腕關(guān)節(jié)病變診斷結(jié)果：X線35只、CT51只，MRI120只。三者檢測方法兩兩之間比較均有顯著的差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可見無論是CT還是MRI均比傳統(tǒng)的X線檢查具有較好的診斷價值，所以建議臨床上對RA的檢測應(yīng)該在X線檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合CT、MRI影像學(xué)檢測，提高診斷準確率。

綜上所述，X線、CT和MRI應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變中的診斷中具有一定的診斷價值，但是相比較而言，CT和MRI具有更加顯著的檢測效果，能夠檢測中傳統(tǒng)X線不能顯示的早期病變，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。所以在臨床RA檢測中以X線檢測為基礎(chǔ)，同時結(jié)合CT和MRI影像學(xué)檢測，提高RA診斷準確率。

參考文獻

［1］ 李萍，劉吉華，徐文堅，等.早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變超聲與MRI對比研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）:363-366.

［2］ 孫媛芳，付曠，郭麗麗，等.磁共振顯微線圈在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價值［J］.中國實驗診斷學(xué)，2014，18（2）:262-264.

［3］ 商濤.探討X線平片、CT和MRI在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）:2123-2123.

中圖分類號：R593.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0174-02