趙麗娟 徐衛(wèi)云 張曉紅 張 珍 唐卓葳 張 靖

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

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高頻彩超與鉬靶X線在不同年齡乳腺癌初診中的對(duì)比研究

趙麗娟 徐衛(wèi)云 張曉紅 張 珍 唐卓葳 張 靖

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

【摘要】目的 探討高頻彩超與鉬靶X線在乳腺癌不同年齡初診患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取我科2012年1月至2014年8月資料完整的280例乳腺癌患者。高頻彩超及X線攝影采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）2003年第4版標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范化的乳腺評(píng)估分類(lèi)，結(jié)合臨床病檢資料進(jìn)行分析。結(jié)果 聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率為92.86%，高頻彩超準(zhǔn)確率（87.86%）顯著低于聯(lián)合檢查（χ2=4.017，P=0.045），鉬靶X線準(zhǔn)確率（78.93%）顯著低于高頻彩超（χ2=8.059，P=0.005）、聯(lián)合檢查（χ2=22.415，P=0.000）。按年齡分層分析發(fā)現(xiàn)，在＜45歲患者中高頻彩超準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于鉬靶X線，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。在≥45歲患者中高頻彩超準(zhǔn)確率與鉬靶X線無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)論 臨床觸診后，＜45歲婦女優(yōu)選彩超，≥45歲婦女優(yōu)選鉬靶作為初篩手段，對(duì)初篩陰性的高?；颊咴俾?lián)合鉬靶或彩超更經(jīng)濟(jì)實(shí)用，符合中國(guó)國(guó)情，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；彩超；乳房X 線攝影術(shù)

乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。越來(lái)越多的女性開(kāi)始重視自己的乳房健康，門(mén)診機(jī)會(huì)性篩查日漸增多。歐美各國(guó)主要推薦乳房鉬靶X 線攝影（mammography，MAM）篩查模式，而我國(guó)高頻彩超更為普及。筆者觀察到對(duì)不同年齡患者兩種檢查方式準(zhǔn)確率存在差異，為了探討這兩種檢查在不同年齡乳腺癌初診患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我科隨機(jī)抽取2012年1月至2014年8月資料完整的280例乳腺癌患者進(jìn)行了分析，以期尋找更符合中國(guó)國(guó)情的乳腺健康篩查手段，為開(kāi)展乳腺癌的二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2012年1月至2014年8月在我科經(jīng)空芯針穿刺或手術(shù)活檢確診為乳腺癌資料完整的患者280例。均為初治女性，年齡25～87歲，中位年齡47歲，單側(cè)乳癌。剔除院外已行乳癌手術(shù)的患者。臨床分期：原位癌5例，Ⅰ期27例，Ⅱa期82例，Ⅱb期68例，Ⅲa期47例，Ⅲb期25例，Ⅲc期14例，Ⅳ期12例。病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌241例，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌1例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，黏液腺癌4例，黏液腺癌伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，髓樣癌1例，髓樣癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌1例，派杰氏病伴導(dǎo)管內(nèi)癌1例，派杰氏病伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴浸潤(rùn)12例（微浸潤(rùn)4例），化生性癌1例。其中，多灶性病變21例。

1.2 方法：超聲檢查儀為美國(guó)GE公司Vivid7 Pro、Philips IU 22等彩色超聲診斷儀，探頭中心頻率7.5 MHz，檢查時(shí)取仰臥位，對(duì)雙乳各象限分別進(jìn)行縱向、橫向和放射狀掃查，記錄腫塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊內(nèi)部及周邊的血流分布，并測(cè)量其血流頻譜。使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Senographe DMR+鉬銠雙靶乳腺X線機(jī)，小焦點(diǎn)0.1 mm。攝影條件為22～49 kV，40～600 mAS。根據(jù)乳房的大小及致密度自動(dòng)給予投照條件。所有病例常規(guī)拍攝雙乳軸位和內(nèi)外側(cè)斜位片。觀察病變位置、大小、形狀、邊緣、內(nèi)部鈣化、皮膚、乳頭及周?chē)M織、腋窩淋巴結(jié)情況。

1.3 評(píng)價(jià)：采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）2003年第4版的標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果大致分為6類(lèi)，0類(lèi)：需要進(jìn)一步影像檢查，與前次影像資料比較才能得出結(jié)論。1類(lèi)：未見(jiàn)異常。2類(lèi)：發(fā)現(xiàn)良性病變。3類(lèi)：可能是良性病變，建議短期隨訪。4類(lèi)：可疑惡性，建議活檢（4A：包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。4B：中度惡性可能。4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類(lèi)那樣典型的一組病變）。5類(lèi)：高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（幾乎肯定的惡性）。6類(lèi)已活檢證實(shí)為惡性。本組數(shù)據(jù)根據(jù)影像提示把4B、4C類(lèi)和5類(lèi)納入符合病檢組。病檢結(jié)果為臨床確診乳腺癌金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡鉬靶類(lèi)型與病理診斷符合情況的比較：由表1知，隨著年齡的增加，患者乳腺密度逐漸降低，MAM對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性在不斷增加，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同年齡鉬靶類(lèi)型與病理診斷的符合情況［n（×10-2）］

2.2 不同年齡高頻彩超與病理診斷符合情況的比較：＜45歲患者100例，彩超與病理診斷符合率為84%。≥45歲患者180例，彩超與病理診斷符合率為90%。兩組檢查準(zhǔn)確率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=2.169，P＞0.05。也就是說(shuō)，高頻彩超的診斷準(zhǔn)確率與患者年齡無(wú)關(guān)。

2.3 三種檢查方法與病理診斷符合情況的比較：高頻彩超與MAM聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率為 92.86%，高頻彩超準(zhǔn)確率（87.86%）顯著低于聯(lián)合檢查（χ2=4.017，P=0.045），MAM準(zhǔn)確率（78.93%）顯著低于高頻彩超（χ2=8.059，P=0.005）、聯(lián)合檢查（χ2=22.415，P=0.000）。

2.4 高頻彩超與MAM在不同年齡乳癌初診中的對(duì)比評(píng)估按年齡分層分析發(fā)現(xiàn)，在＜45歲患者中高頻彩超準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于MAM，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。在≥45歲患者中高頻彩超準(zhǔn)確率與MAM無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡高頻彩超、MAM與病理診斷的符合情況

2.5 高頻彩超、鉬靶X線誤、漏診情況。高頻彩超：多發(fā)結(jié)節(jié)（含囊腫、纖維瘤或多發(fā)癌灶）且病灶直徑＜2 cm者11例誤診為“纖維腺瘤”。單發(fā)病灶誤診為“纖維腺瘤”或“腺病”等良性病變13例，其中10例直徑＜2 cm。4例誤診為“乳腺炎”。4例“乳腺囊實(shí)混合型包塊，良性可能性大”。2例“雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張，局部腺體增厚”，未檢出明顯腫塊。鉬靶X線：致密型漏診10例，邊緣光整結(jié)節(jié)影等誤診為“良性病變”9例。多量腺體型漏診5例，局部可疑結(jié)節(jié)5例，局部結(jié)構(gòu)稍紊亂9例，區(qū)域或彌漫性密度增高影6例，誤診為“良性病變”10例，不典型鈣化3例。少量腺體型誤診為“良性病變”2例。

3 討 論

乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率每年以3%的速度增加，已經(jīng)成為中國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］。乳腺癌療效及預(yù)后與臨床分期有關(guān)，目前乳腺癌一級(jí)（病因）預(yù)防尚無(wú)良策，二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）凸顯舉足輕重的作用。面對(duì)門(mén)診上越來(lái)越多的主動(dòng)要求行乳腺癌篩查的婦女，我們應(yīng)該如何給予其經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的指導(dǎo)？

歐美的經(jīng)驗(yàn)告訴我們基于MAM的乳腺癌篩查模式是目前證實(shí)唯一有效降低乳腺癌病死率的篩查模式［2］，但這種模式是否適合亞洲婦女，是否符合中國(guó)國(guó)情，近年來(lái)不斷受到學(xué)者的質(zhì)疑［3］。首先，西方女性乳腺體積較大、脂肪含量較多，乳腺癌以絕經(jīng)后婦女為主，適合鉬靶篩查。而我國(guó)女性的乳腺脂肪含量較少、體積較小、腺體較致密，乳腺癌絕經(jīng)前后各占一半，且有年輕化趨勢(shì)。其次，由于MAM 檢查本身可對(duì)人體產(chǎn)生一定的放射性損傷，一生中不宜接受過(guò)多次MAM 檢查，且年輕女性乳腺組織處于敏感期，因此應(yīng)盡量避免和減少M(fèi)AM 檢查以降低其負(fù)面影響［4］?；诎踩苑矫娴目紤]，美國(guó)預(yù)防服務(wù)專(zhuān)家組在2009年對(duì)篩查指南進(jìn)行了修改，整體上降低了MAM 篩查的頻率［5］。此外，全數(shù)字MAM價(jià)格較彩超貴，尚未普及，這也是不爭(zhēng)的事實(shí)。迄今，我國(guó)尚無(wú)完善的乳癌篩查指南，探討符合我國(guó)國(guó)情，針對(duì)不同發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)人群的乳腺癌篩查和早期診斷模式，是我們目前亟需解決的重要問(wèn)題。

乳房超聲和MAM是乳腺癌篩查的有效方法。MAM在診斷以微小鈣化為主要表現(xiàn)形式的原位癌或早期乳腺癌時(shí)具有超聲檢查不可替代的優(yōu)勢(shì)［6］。彩超顯示微小鈣化的敏感性明顯低于鉬鈀，不過(guò)對(duì)致密型乳腺、無(wú)鈣化的早期乳腺癌以及微浸潤(rùn)評(píng)估方面，彩超優(yōu)于MAM［7］，對(duì)青年、妊娠及哺乳期不宜接受X射線照射者尤為適合。統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，彩超和MAM對(duì)乳腺癌敏感性的差別主要是因?yàn)槿橄傧袤w的致密度、乳腺癌的鈣化率、不典型征象的認(rèn)識(shí)不足?？傊?，MAM和彩超各有優(yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充，可從不同方面反應(yīng)病灶情況，二者結(jié)合起來(lái)診斷準(zhǔn)確率明顯提高［8］，本研究也再次證實(shí)這一點(diǎn)。但在實(shí)際工作中，由于檢查費(fèi)用的限制，MAM和彩超往往只能二選一，普查醫(yī)師也無(wú)法保證是乳腺專(zhuān)科醫(yī)師，那么應(yīng)該怎樣來(lái)合理選擇檢查呢？

按年齡分層分析我們發(fā)現(xiàn)，在＜45歲患者中高頻彩超明顯優(yōu)于MAM，在≥45歲組二者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與徐光煒等［9］報(bào)道對(duì)118273例35～70歲的婦女進(jìn)行乳腺篩查，在≤44歲婦女中，彩超對(duì)早期癌的篩查效果好于MAM一致。本研究中＜45歲組，致密型及多量腺體型占88%；≥45歲組，二者占58.33%。這種變化與卵巢功能衰退，激素水平下降，乳腺密度降低有關(guān)。由表1知，隨著年齡的增加，乳腺密度逐漸降低，MAM診斷的準(zhǔn)確性不斷增加，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。腺體豐富的乳腺鉬靶 X 線片對(duì)比度較差，腫塊不易顯示，容易漏診；而彩超不受腺體密度的干擾，診斷準(zhǔn)確率與患者年齡無(wú)關(guān)。

4 結(jié) 論

本研究顯示，臨床觸診后，＜45歲婦女優(yōu)選彩超，≥45歲婦女優(yōu)選鉬靶作為初篩手段，對(duì)初篩陰性的高?；颊咴俾?lián)合鉬靶或彩超更經(jīng)濟(jì)實(shí)用，符合中國(guó)國(guó)情，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparative Study on High-frequency Color Doppler Ultrasonography and Mammography for the Primary Diagnosis of Breast Cancer in Different Ages

ZHAO Li-juan， XU Wei-yun， ZHANG Xiao-hong， ZHANG Zhen， TANG Zhuo-wei， ZHANG Jing
（Department of Breast Surgery， the Central Hospital of Mianyang， Mianyang 621000， China）

［Abstract］Objective To discuss the application value of high-frequency color Doppler ultrasonography and mammography for the primary diagnosis of breast cancer in different ages. Methods 280 cases of breast cancer patients with complete data who came to our department from January 2012 to August 2014 were selected randomly. The primary diagnosis results are formally classified by combining the data of ultrasonography and mammography with clinical pathological examination. The ultrasonography and mammography data follow the 4th Edition of BI-RADS （breast imaging reporting and data system） proposed by ACR （american college of radiology）. Results The accuracy of combination examination was 92.86%. The accuracy of ultrasonograph y（87.86%）was signifcantly lower than combination examination （χ2=4.017， P=0.045）， and the accuracy of mammography （78.93%） was signifcantly lower than that of ultrasonography （χ2=8.059， P=0.005） and combination examination （χ2=22.415， P=0.000）. According to the age stratifed analysis， the accuracy of patients younger than 45 years diagnosed with ultrasonography is obviously superior to that of mammography， with statistically signifcant difference，P＜0.01. In contrast， for patients older than 45 years， the accuracy of ultrasonography does not have obvious statistical difference with mammography，P＞0.05. Conclusion After clinical palpation， it is better to select ultrasonography for patients younger than 45 years. Patients older than 45 years prefer mammography as a preliminary screening. The high-risk patients with negative mammography or ultrasonography screening results are recommended to accept combination examination. This is more economical and practical， meeting with China's national conditions， worthy of clinical application.

［Key words］Breast cancer； Color Doppler ultrasonography； Mammography

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0014-02