郝曉寧

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合托舉“夕陽紅”

郝曉寧

面對當前社會巨大的“非醫(yī)非養(yǎng)”或“兼醫(yī)兼養(yǎng)”需求， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合消弭了養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院之間存在的空間距離，是我國積極應對人口老齡化的長久之計，也是經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。

目前，我國人口老齡化進程急劇加速，已經(jīng)有超過2億的老年人。其中，超過一半的老人患有2～3種慢性疾病，他們往往因為高發(fā)的醫(yī)療需求頻繁奔波于家庭、社區(qū)、機構(gòu)、醫(yī)院之間，無形之中增加了許多掛號、排隊、就診的不便。同時，老人失能現(xiàn)象也日益突出，失能、半失能老人的數(shù)量已經(jīng)超過4000萬，形成了一個龐大的社會群體。由于獨生子女父母一代開始步入老齡，“4—2—1”家庭結(jié)構(gòu)日益成為社會主體，家庭所承擔的養(yǎng)老照護支持功能正逐步弱化。不管是老人還是家屬，對于專業(yè)化養(yǎng)老與健康護理服務的剛性需求都在持續(xù)高漲。

另一方面，我國老年消費產(chǎn)業(yè)供給卻還遠遠不足，養(yǎng)老院的數(shù)量與規(guī)模僅可容納我國3%左右的老齡人口。真正具備醫(yī)療服務能力的養(yǎng)老機構(gòu)只有20%多一點。大部分養(yǎng)老機構(gòu)只能提供吃飯、睡覺這些基本服務，而老年人年邁體弱，更需要日常的醫(yī)護和方便的就醫(yī)環(huán)境。同時，在老年醫(yī)療衛(wèi)生等相關健康服務供給方面，無論是老年病醫(yī)院、老年病科、康復護理機構(gòu)，還是從事老年醫(yī)學的專業(yè)人員隊伍建設，都無法適應老齡化社會的需求。

面對巨大的“非醫(yī)非養(yǎng)”或“兼醫(yī)兼養(yǎng)”需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是個繞不開的話題。長期以來，由于醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務體系之間彼此獨立、機構(gòu)功能單一化，“治病不養(yǎng)老、養(yǎng)老不看病”給我國老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來了諸多不便。2015年11月18日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》（以下簡稱《意見》），全面部署進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。這是繼國務院分別在2013年、2014年兩次提出加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的精神后，由衛(wèi)生計生委聯(lián)合其他部門共同落實推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的具體舉措。應該看到，國家適時推出相關政策指引，密切關注老年人的健康養(yǎng)老問題，既有利于滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，又有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)，緩解老齡化中國所面臨的發(fā)展與民生的雙重壓力，有助于推動經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

《意見》的亮點之一在于明確地提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標，從而使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從機構(gòu)的自發(fā)性探索變?yōu)檎闹鲃又卫怼ａt(yī)養(yǎng)結(jié)合的推動工作將分成兩步走：第一步，到2017年初步建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)”），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務的能力。第二步，到2020年基本形成醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享，建立覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡。所有醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

山東省青島市黃島區(qū)積極探索新的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，社會福利中心為轄區(qū)內(nèi)老人提供“既養(yǎng)又醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、有病就治、無病就養(yǎng)”的全面服務，為眾多老人家庭排憂解難，有效提高了老年人的生活質(zhì)量。

同時，《意見》明晰了五項重點發(fā)展任務，從而使得各地在具體工作的推進上有了抓手。一是各地可根據(jù)自身實際，通過各種形式的協(xié)議合作，開辟綠色通道、機構(gòu)巡診、對口支援、合作共建等各種渠道，建立健全醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制。二是支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務，符合條件的還可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。三是充分發(fā)揮并利用基層衛(wèi)生服務機構(gòu)網(wǎng)絡，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。四是鼓勵社會力量通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。同時，積極支持企業(yè)針對老人健康特點，開發(fā)上下游服務產(chǎn)品。五是鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療與養(yǎng)老服務資源布局，鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地方轉(zhuǎn)型部分公立醫(yī)院為康復護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、臨終關懷病床。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及衛(wèi)生、民政、發(fā)改、財政、人社、老齡委等眾多部門，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需學科的設置與人才隊伍培養(yǎng)，還需要教育部門的支持。因此，這項重要的民生民心工程，需要各級政府將其納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署中，高度重視、協(xié)調(diào)安排，使各相關部門之間加強協(xié)同配合，共同支持和促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。目前，中央提出了要加快供給側(cè)改革的思路，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作恰恰也符合這一要求，通過健全完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系，也能夠在一定程度上創(chuàng)造很多新的就業(yè)機會，促進勞動力要素的流動和轉(zhuǎn)移，推動整個醫(yī)養(yǎng)服務體系及其上下游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提高全要素生產(chǎn)率和健康產(chǎn)業(yè)的服務效率?！兑庖姟匪岢奶嵘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力，既是在為社區(qū)和居家老人提供延伸服務，也是緩解大醫(yī)院就診壓力、促進分級診療目標實現(xiàn)的一個重要手段?？梢韵胂螅蠹移毡榉从车目床‰y、看病貴問題，會在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務普遍推開之后得到極大地緩解。

當然，我們也要清楚地看到，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這項新工作來講，無論是管理機制還是服務模式都沒有定式可以照搬，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入標準、服務內(nèi)容、收費機制、質(zhì)量評價也還存在不少政策上的空白或者交叉。如何發(fā)揮社會保險尤其是護理保險的重要作用，以建立起一套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制，對于政府來講也是一個全新的挑戰(zhàn)。未來，我們更需要在規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場、加強監(jiān)管、創(chuàng)新體制與機制方面加大力量，從而保障新形勢下養(yǎng)老服務業(yè)的有序發(fā)展，更好滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

（作者為國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心公共衛(wèi)生與風險管理研究室主任）