王新廣 趙德文

（甘肅省白銀市景泰縣中醫(yī)院外科，甘肅 白銀 730400）

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對(duì)比腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療局部進(jìn)展期胃竇癌的臨床可行性

王新廣 趙德文

（甘肅省白銀市景泰縣中醫(yī)院外科，甘肅 白銀 730400）

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療局部進(jìn)展期胃竇癌的臨床可行性。方法 對(duì)2007年1月至今于我院就診的42例局部進(jìn)展期胃竇癌患者病例進(jìn)行回顧性分析，將進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者作為對(duì)照組，進(jìn)行腹腔鏡輔助手術(shù)的患者作為治療組，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量方面均存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等方面均存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在局部進(jìn)展性胃竇癌患者的治療方面具有顯著療效，且其具有微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，但在臨床推廣應(yīng)用過程中需注意其適應(yīng)證，并嚴(yán)格遵守治療原則。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；進(jìn)展期胃竇癌；臨床可行性

胃癌是目前臨床上發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，該病的治療一般是通過手術(shù)進(jìn)行切除。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)師和患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行胃癌的治療[1]。本研究對(duì)局部進(jìn)展期胃竇癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)這兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行治療效果的比較，總結(jié)研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2007年1月至今于我院就診的42例局部進(jìn)展期胃竇癌患者病例進(jìn)行回顧性分析，將進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的20例患者作為對(duì)照組，其中男性12例，女性8例；年齡39~78歲，平均年齡（56.9±6.8）歲；進(jìn)行腹腔鏡輔助手術(shù)的22例患者作為治療組，其中男性13例，女性9例；年齡40~78歲，平均年齡（57.1±6.6）歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù):在上腹部正中處環(huán)臍切開，根據(jù)患者病情行胃癌根治術(shù)。治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)：患者行氣管插管麻醉后建立氣腹，常規(guī)五孔穿刺后置入腹腔鏡，進(jìn)行胃癌根治術(shù)。所有患者均需遵循以下治療原則：在手術(shù)過程中需將腫瘤及周圍組織整塊切除，并避免對(duì)腫塊的直接鉗夾，在將腫塊取出后需注意進(jìn)行腹腔內(nèi)和切口的徹底清洗以避免腫瘤組織在腹壁、切口等處的種植。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量；觀察患者術(shù)后排氣時(shí)間，下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，并進(jìn)行組間比較與分析；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)兩組數(shù)據(jù)間P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：治療組患者手術(shù)時(shí)間為（179.8±26.8）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（156.8±34.5）min，治療組患者與對(duì)照組患者相比手術(shù)時(shí)間明顯增長(zhǎng)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者術(shù)中出血量為（134.6±11.7）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（173.9 ±13.9）mL，治療組患者術(shù)中出血量明顯減少，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：由表1可知，兩組患者在術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等方面均存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05

組別　n　　排氣時(shí)間　　下床時(shí)間　　住院時(shí)間治療組　22　3.9±1.1*　2.1±0.9*　7.9±1.3*對(duì)照組　20　5.6±1.4　3.7±1.4　10.2±2.0

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：治療組患者中有1例患者發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.54%，對(duì)照組患者中有1例發(fā)生肺部感染，3例發(fā)生傷口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%；兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率方面存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前臨床上對(duì)胃癌患者的治療主要存在開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)這兩種手術(shù)方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較大，腹腔鏡手術(shù)與其相比具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)[2]，有學(xué)者研究表明[3]，腹腔鏡手術(shù)避免了長(zhǎng)時(shí)間的操作造成的腸道過度的暴露或牽拉，對(duì)患者腸道功能的損傷較小，因此患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快。本研究對(duì)局部進(jìn)展性胃竇癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者與進(jìn)行開腹手術(shù)的患者相比，其在術(shù)中出血量方面存在明顯差異，患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，表明腹腔鏡手術(shù)治療微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少。

在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)必須遵循與開腹手術(shù)同樣嚴(yán)格的治療原則：①患者在手術(shù)過程中需將腫瘤組織及其周圍組織充分切除，確保患者體內(nèi)無腫瘤組織的殘留。②在手術(shù)過程中需避免癌細(xì)胞在患者腹壁內(nèi)部或手術(shù)切口處的殘留種植，且必須進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，降低癌組織發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)以下狀況時(shí)需立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，如患者腫塊體積過大或其與淋巴結(jié)環(huán)繞主要的血管時(shí)，或患者由于過度肥胖或其他原因存在腹腔內(nèi)組織的粘連時(shí)，或患者在手術(shù)過程中發(fā)生嚴(yán)重的出血或內(nèi)臟損傷等。

綜上，我們認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)在局部進(jìn)展性胃竇癌患者的治療方面具有顯著療效，且其具有微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，但在臨床推廣應(yīng)用過程中需注意其適應(yīng)證，并嚴(yán)格遵守治療原則。

參考文獻(xiàn)

[1] 方法,王海江.腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療局部進(jìn)展期胃竇癌臨床療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(21): 2454-2457.

[2] 周永輝,彭翔,鄧建中,等.腹腔鏡輔助胃竇癌根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(2): 190-192.

[3] Otani H,Tamamori Y,Noguchi K,et a1.A meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J].J Gastrointest Surg,2010,14(6):958-964.

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0072-02