李 艷

（河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

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無痛胃鏡在消化性潰瘍伴發(fā)輕度高血壓高齡患者中應用的安全性分析

李 艷

（河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討無痛胃鏡對高齡患者伴發(fā)輕度高血壓的消化性潰瘍的檢出率與安全性。 方法 對80例進行胃鏡檢查的75歲以上患有消化性潰瘍伴發(fā)輕度高血壓高齡患者進行分組分析，其中無痛胃鏡組40例，常規(guī)胃鏡組40例。無痛胃鏡組在常規(guī)胃鏡基礎上靜脈注射丙泊酚進行麻醉，比較兩組患者的惡心嘔吐、躁動、咳嗽等不良反應，患者對檢查的滿意度，以及檢查前和檢查中血壓、心率、血氧飽和度的變化。結果 無痛胃鏡組對消化性潰瘍的檢出率明顯高于常規(guī)胃鏡組（P<0.05）；無痛胃鏡組患者發(fā)生惡心嘔吐，躁動，咳嗽等不良反應的例數(shù)明顯少于常規(guī)胃鏡組（P<0.05），并且患者對無痛胃鏡滿意度更高；另外，無痛胃鏡組血壓，心率波動值明顯低于常規(guī)胃鏡組（P<0.05），但是兩組血氧飽和度變化無統(tǒng)計學意義。而且無痛胃鏡組檢查中出現(xiàn)的血壓下降提示，無痛胃鏡對伴發(fā)輕度高血壓的消化性潰瘍患者更安全。結論 無痛胃鏡對消化性潰瘍伴發(fā)輕度高血壓的高齡患者的檢出率高，安全性高，適應性高，更適用于老年患者的診治。

【關鍵詞】消化性潰瘍伴發(fā)輕度高血壓；高齡患者；無痛胃鏡；安全性

高齡患者由于機體器官功能衰退，免疫力下降，消化性潰瘍發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，而且他們常有潛在的心腦血管系統(tǒng)慢性疾病，因此，選擇適合老年患者的治療方案是非常有必要的。胃鏡是目前消化性潰瘍檢查的重要手段之一，但是常規(guī)胃鏡常因胃鏡的插入引起患者強烈的咽喉不適，甚至劇烈惡心嘔吐等[1]。因此常規(guī)胃鏡易誘發(fā)高齡患者嚴重心率失常的發(fā)生與腦血管疾病的發(fā)作等，一旦發(fā)生，后果嚴重[2]。隨著科技的進步以及麻醉技術的日益發(fā)展，由此而產生的無痛胃鏡在臨床中得到廣泛應用。無痛胃鏡使用麻醉藥促使患者進入短時淺睡眠狀態(tài)，這種狀態(tài)下行胃鏡檢查，明顯減輕患者的不適感，增加耐受性[3]。我們采用無痛胃鏡對消化性潰瘍伴發(fā)輕度高血壓的高齡患者進行消化道檢查，明顯提高了消化性潰瘍的檢出率，減輕患者的不良反應，增加患者的順應性和滿意度，同時無痛胃鏡具有更好的安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料：選擇2014年1月至2015年2月在我院消化內科檢查的80例高齡消化性潰瘍伴發(fā)輕度高血壓的患者，年齡75~93歲，平均年齡（83.6±5.2）歲。所有患者無嚴重心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。將患者隨機分為兩組，常規(guī)胃鏡組和無痛胃鏡組，每組各40例患者。兩組的性別、年齡、身高、體質量等方面無明顯差異（P>0.05）。所有患者接受檢查和治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者在接受胃鏡檢查前禁食禁水8 h以上，讓患者采取左側臥位，操作前開放靜脈通路輸注丙泊酚，待患者進入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失后開始胃鏡檢查，監(jiān)測并記錄患者的血壓（BP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）等指標。同時備好吸氧，氣管插管等急救設施。

1.2.2 評價指標：觀察并記錄高齡患者經胃鏡檢查時的消化性潰瘍檢出率和檢查中患者的惡心嘔吐，躁動，咳嗽等不良反應，術后詢問患者的滿意度；記錄術前和術中患者的血壓（BP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。

1.3 統(tǒng)計學分析：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 常規(guī)胃鏡組與無痛胃鏡組檢出率的比較：對兩組患者的消化性潰瘍的檢出率進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡組檢出率（95.0%）明顯高于常規(guī)胃鏡組（52.5%），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者的檢出率（%）

2.2 常規(guī)胃鏡組與無痛胃鏡組患者不良反應監(jiān)測：對兩組患者在胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐，躁動和咳嗽不良反應監(jiān)測和記錄，結果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)胃鏡組40例患者中，有27例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，發(fā)生率高達67.5%，9例患者出現(xiàn)躁動，發(fā)生率為22.5%，16例患者有咳嗽發(fā)生，發(fā)生率為40.0%。而無痛胃鏡組40例患者中，沒有惡心嘔吐癥狀，僅有1例患者發(fā)生躁動，3例患者出現(xiàn)咳嗽的癥狀。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。另外，對患者滿意度進行調查顯示，無痛胃鏡組患者滿意度（90.0%）明顯高于常規(guī)胃鏡組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表2。

表2 兩組患者不良反應監(jiān)測（%）

2.3 常規(guī)胃鏡組與無痛胃鏡組患者血壓、心率、血氧飽和度變化的比較：對兩組患者在胃鏡檢查前和檢查中的血壓（BP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）進行了監(jiān)測和記錄，結果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)胃鏡組，檢查中血壓和心率的波動較無痛胃鏡組變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但是，兩組的血氧飽和度在檢查中較檢查前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，無痛胃鏡組出現(xiàn)的血壓下降提示，它對高血壓的消化性潰瘍患者更安全。結果見表3。

表3 兩組患者BP、HP、SpO2的比較（±s）

表3 兩組患者BP、HP、SpO2的比較（±s）

組別　BP(mm Hg)　HR(次/分)　SpO2(%)檢查前　　檢查中　　檢查前　　檢查中　　檢查前　　檢查中常規(guī)胃鏡組　149.0±4.2　160.1±2.6　85.5±3.5　91.1±2.0　96.3±0.7　95.7±0.4無痛胃鏡組　150.2±5.3　138.4±4.0　83.3±5.7　77.7±7.1　96.8±0.6　96.0±0.7 P >0.05　<0.05　>0.05　<0.05　>0.05　>0.05

3 討 論

胃鏡是目前消化性潰瘍檢查的重要手段，但是常規(guī)胃鏡由于其對咽部刺激性大，常給患者帶來惡心嘔吐、咳嗽等不適和緊張恐懼感，很多患者拒絕接受檢查，更嚴重的是，常規(guī)胃鏡還能誘發(fā)心腦血管疾病，甚至引起窒息[4]。隨著短時有效地麻醉技術的出現(xiàn)而產生了無痛胃鏡，它能明顯減輕患者痛苦，不良反應少，因此在臨床上得到廣泛應用[5]。

高齡患者作為一特殊群體，機體組織器官生理功能低下，免疫力低，是消化性潰瘍的高發(fā)人群，發(fā)病率逐年增加，常伴發(fā)心腦血管系統(tǒng)的慢性疾病，因此使得常規(guī)胃鏡在高齡患者的中的應用受到限制。我們研究發(fā)現(xiàn)，在高齡人群中，無痛胃鏡明顯提高了消化性潰瘍的檢出率，并且它帶來的惡心嘔吐、躁動和咳嗽等不良反應發(fā)生率均很低，患者滿意度高。另外，在檢查中，由于患者處于淺睡眠狀態(tài)，血壓、心率均較檢查前明顯降低，發(fā)生心腦血管意外的風險大大降低。因此，無痛胃鏡對消化性潰瘍伴發(fā)高血壓的患者更安全有效，有助于高齡患者疾病的診斷與治療[2]。

綜上所述，對于高齡患者，無痛胃鏡對于消化性潰瘍檢出率高，診斷安全可靠，可以在臨床實踐中廣泛應用，減少患者痛苦，增加耐受性。但是也并非絕對安全，在對高齡患者消化道檢查中，必須做好吸氧，氣管插管等安全應急措施的準備，檢查后應嚴密觀察患者的蘇醒狀態(tài)，嚴格做好護理工作。

參考文獻

[1] 余惠芬,景衛(wèi)麗,喻霜.無痛胃鏡檢查對患者血壓、血氧飽和度以及心率的影響評析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(6):602-605.

[2] 蔣遠洪,譚友果.無痛胃鏡在不同人群中的應用進展[J].中國內鏡雜志,2015,21(2):163-165.

[3] Zhang Y,Tian M,Li SR.Impact of propofol on the optimal sedative depth in patients undergoing gastroscopy[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2007,87(1):44-47.

[4] 降英,李昌平,余雪紅.無痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張的臨床觀察與護理[J].瀘州醫(yī)學院學報,2011,34(4):428-430.

[5] Gu Q,Wu C,Gu L,et al.Comparison of the cardiovascular impacts of transnasal versus transoral gastroscopy in the aged patients with or without hypertension[J].Hepatogastroenterology,2009,56(94/95): 1562.

中圖分類號：R573.2；R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0140-02