王禮寧王 宇王 寧王維俊孟凡鑫

（1 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，遼寧 沈陽(yáng) 110024；2 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

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600株葡萄球菌的臨床分布和耐藥性分析

王禮寧1王 宇2王 寧2王維俊2孟凡鑫2

（1 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，遼寧 沈陽(yáng) 110024；2 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)臨床分離的600株葡萄球菌進(jìn)行臨床分布和耐藥性分析，為葡萄球菌感染研究提供依據(jù)。方法 選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2013年1月1日至2014年12月31日臨床標(biāo)本中分離的600株葡萄球菌進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 600株葡萄球菌以分泌物中檢出最多，其次為痰液和全血?？剖曳植家允滞饪谱疃?，其次是RICU。菌種則以葡萄球菌金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。對(duì)常用抗生素耐藥性普遍較高，耐藥率較低的有萬(wàn)古霉素/利奈唑胺/替考拉寧，對(duì)其他抗生素耐藥嚴(yán)重。結(jié)論 葡萄球菌對(duì)抗菌藥物已產(chǎn)高耐藥性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化操作，合理應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】葡萄球菌；耐藥性；臨床分布

葡萄球菌屬細(xì)菌為臨床常見(jiàn)的細(xì)菌，分為凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌，和凝固酶陰性葡萄球菌，為臨床常見(jiàn)的條件致病菌。隨著β-內(nèi)酰胺類藥物的廣泛使用，葡萄球菌的耐藥性不斷上升，對(duì)多種抗菌藥耐藥，給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。我們通過(guò)對(duì)葡萄球菌的耐藥性調(diào)查，結(jié)合我院實(shí)際情況，總結(jié)其分布及耐藥情況，用于指導(dǎo)臨床。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2013年1月1日至2014年12月31日送檢的臨床微生物標(biāo)本。

1.2 方法：按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，鑒定，藥敏采用MIC法。

2 結(jié) 果

2.1 600株葡萄球菌標(biāo)本分布：600株葡萄球菌主要分布在分泌物中（272株），痰液（119株）及全血（99株）中，其在各標(biāo)本中的分布情況見(jiàn)表1。

表1 臨床標(biāo)本中細(xì)菌總數(shù)及葡萄球菌的分布

2.2 600株葡萄球菌的臨床科室分布：葡萄球菌以RICU檢出最高，占12%，其次為ICU占9%，見(jiàn)表2。

表2 600株葡萄球菌的臨床科室分布

2.3 600株葡萄球菌的菌種分布：600株葡萄球菌中以金黃色葡萄球菌最多399株（66.5%），其次為表皮葡萄球菌85株（14.2%）和溶血葡萄球菌35株（5.8%），見(jiàn)表3。

表3 600株葡萄球菌的菌種分布

2.4 600株葡萄球菌耐藥情況：葡萄球菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，耐藥率最高的為青霉素（92.5%），其次紅霉素（75.2%）和阿奇霉素（74.3%），較為敏感的抗生素有萬(wàn)古霉素，利奈唑胺和替考拉寧，見(jiàn)表4。

表4 600株葡萄球菌耐藥率統(tǒng)計(jì)

2.5 MRSA與 MRSCoN統(tǒng)計(jì)：MRSA與MRSCoN在所檢測(cè)菌中所占比例分別為40.10%和70.65%，見(jiàn)表5。

表5 MRSA與MRSCoN比例

3 討 論

葡萄球菌廣泛分布于自然界，也多見(jiàn)于人和動(dòng)物的體表以及與外界相通的腔道中。近年來(lái)，耐甲氧西林葡萄球菌感染的耐藥率和多重耐藥菌株不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床抗感染治療難度增加[1]。

本文結(jié)果顯示，我院葡萄球菌以分泌物標(biāo)本檢出數(shù)量最多（272株），其次為痰液(119株)，這可能與我院外科送檢標(biāo)本數(shù)量較多且陽(yáng)性標(biāo)本較多有關(guān)，而分泌物中葡萄球菌比率（22.8%）也較痰液（3.4%）高，這主要是因?yàn)槠咸亚蚓允峭饪苽诟腥竞托g(shù)后感染的主要致病因素，而呼吸道的感染卻變得更加復(fù)雜，菌種多樣。從科室分布來(lái)看，手外科葡萄球菌培養(yǎng)數(shù)量最多126株，這可能與我院為手外科?？漆t(yī)院，患者多、標(biāo)本多且感染程度單一有關(guān)。而從菌種分布來(lái)看，仍以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，但也出現(xiàn)了較多的溶血葡萄球菌、人葡萄球菌和解糖葡萄球菌等較少見(jiàn)的葡萄球菌，說(shuō)明金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌仍然是引起外科傷口感染的重要致病菌，應(yīng)予以重視。

從我院細(xì)菌耐藥結(jié)果來(lái)看，萬(wàn)古霉素仍然全部敏感，成為治療葡萄球菌感染較為重要的藥物。利奈唑胺是在美國(guó)批準(zhǔn)應(yīng)用的惡唑烷酮類人工合成抗生素的第一藥物，可用于治療葡萄球菌細(xì)菌感染[2]，這與我院耐藥率0.3%相符。因此這兩種藥物仍可作為葡萄球菌感染后臨床醫(yī)師的選擇。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，葡萄球菌屬耐藥菌株不斷出現(xiàn)，尤其是MRSA、MRSCoN的高分離率，其耐藥性明顯增加，耐藥機(jī)制日益復(fù)雜，MRSA對(duì)所有內(nèi)酰胺類藥物耐藥，包括青霉素、頭孢菌素等，MRSA呈多重耐藥[3]，即使使用最有效的萬(wàn)古霉素治療嚴(yán)重感染，病死率仍可達(dá)10%~30%，有的可高達(dá)50%，MRSA感染可引起院間傳播或患者帶菌轉(zhuǎn)院而引起地區(qū)間傳播，甚至世界傳播，因此對(duì)MRSA應(yīng)隔離治療，并加強(qiáng)環(huán)境的消毒與監(jiān)測(cè)[4]，同時(shí)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)控制MRSA菌的感染和傳播都具有重要意義[5-10]。我院MRSA 40.10%的陽(yáng)性率和MRSCoN70.65%的陽(yáng)性率更是不容忽視，說(shuō)明控制MRS感染的任務(wù)迫在眉睫，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作，合理使用抗生素，防止MRS的進(jìn)一步增長(zhǎng)和院內(nèi)感染。

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Clinical Distribution and Drug Resistance of 600 Pathogens Staphylococcus

WANG Li-ning1, WANG Yu2, WANG Ning2, WANG Wei-jun2, MENG Fan-xin2
（1 Center Laboratory， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China；2 Department of Laboratory， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China）

[Abstract]Objective To analyze the distribution and the drug resistance of 600 pathogens in clinics so as to provide basis for the staphylococcal infection study. Methods The 600 pathogens in Shenyang Medical College affiliated central hospital from 2013-01-01 to 2014-12-31 were analyzed. Results Among the 600 pathogens isolated， the most are from the secrets， followed by sputum and blood. The hand surgery department distribution is the first， followed by RICU. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis take the major part. The drug tolerance is high commonly， the low drug resistance is seen in vancomycin/ inezolid/ teicoplanin. Conclusion Staphylococcus has high tolerance to many drugs, so it is necessary for the hospital to perform the symptomatic treatment based on the drug susceptibility testing.

[Key words]Staphylococcus aureus; Drug resistance; Clinical distribution

中圖分類號(hào)：R378.1+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0153-02