何青艷

（蘇州市相城區(qū)黃橋街道衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215132）

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在社區(qū)腦卒中康復(fù)中采用中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表的可行性分析

何青艷

（蘇州市相城區(qū)黃橋街道衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215132）

【摘要】目的 探討采用中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表評(píng)定社區(qū)腦卒中患者康復(fù)情況的可行性。方法 選取我社區(qū)已確診為腦卒中的50例患者為研究對(duì)象。分別采用中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)（BI）、世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHODASⅡ）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)定量表（NIHSS）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)定， 對(duì)評(píng)定結(jié)果作相關(guān)性分析以評(píng)價(jià)其標(biāo)準(zhǔn)效度，并對(duì)本量表作重測(cè)信度檢驗(yàn)。結(jié)果 中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表除身體結(jié)構(gòu)部分外，其余部分評(píng)分與BI、WHODASⅡ、NIHSS相關(guān)部分評(píng)分Spearman相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值在0.31~0.72，顯示了良好的相關(guān)性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素成分評(píng)分及總分的Kappa系數(shù)分別為0.97、0.92、0.95、0.85、0.93，均顯示了良好的重測(cè)信度。結(jié)論 中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表具有較好的標(biāo)準(zhǔn)效度和重測(cè)信度，是一種有效的腦卒中患者康復(fù)評(píng)定工具，為社區(qū)腦卒中患者康復(fù)評(píng)估提供了一種綜合的、可行的方法。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)康復(fù)；ICF；可行性分析

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，目前已成為世界范圍內(nèi)第二大死亡和殘疾的首要原因。它具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，腦卒中患者的存活率有了顯著提高，但腦卒中幸存者中約有80%遺有不同程度的軀體功能障礙[2]。為了全面、準(zhǔn)確的評(píng)定腦卒中患者的康復(fù)情況，世界各地的專家學(xué)者制定了許多用于腦卒中功能評(píng)估的量表。但是，目前國際上還沒一個(gè)可以被所有專家學(xué)者認(rèn)可的腦卒中評(píng)定量表，嚴(yán)重影響了臨床資料相互之間的比較[3]。中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表是在2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）這一新的功能與殘疾分類的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。它包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與和環(huán)境因素四個(gè)成分。每一成分又包括若干類目。為了探討本量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用是否具有可行性，分別對(duì)其做了相關(guān)效度與信度研究，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2014年10月我社區(qū)所管轄，已確診為腦卒中的50例患者為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度軀體功能損害。本次研究均已征得患者同意，研究開始前已對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，明確相關(guān)量表的使用原則、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項(xiàng)?；颊吣挲g49~83歲，平均年齡（69.1±9.0）歲；病程26~140 d；其中男性31例，女性19例；首次發(fā)生腦卒中者42例，復(fù)發(fā)者8例；腦出血14例，腦梗死36例。

1.2 評(píng)定量表

1.2.1 中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表：包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素4個(gè)成分。每一成分又包括若干類目。其中身體功能包括20個(gè)類目，身體結(jié)構(gòu)有1個(gè)類目，活動(dòng)和參與有34個(gè)類目，環(huán)境因素有19個(gè)類目。每個(gè)類目通過ICF限定值（0~4）進(jìn)行量化。

1.2.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)（BI）：包括10個(gè)項(xiàng)目，涉及吃飯、洗澡、修飾、穿衣、運(yùn)動(dòng)功能等。根據(jù)各項(xiàng)活動(dòng)所需幫助的程度評(píng)分，總分100。

1.2.3 世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHODASⅡ）：包括理解與交流、四處走動(dòng)、自我照料、與他人相處、生活活動(dòng)和社會(huì)參與6個(gè)部分，共36個(gè)條目，每項(xiàng)1~5分。

1.2.4 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）：包括意識(shí)功能、凝視、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言等11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值從0~4分。

1.3 評(píng)定方法。校標(biāo)效度檢驗(yàn)：分別采用中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表和BI、WHODASⅡ、NIHSS對(duì)50例研究對(duì)象進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，記錄各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果。重測(cè)信度檢驗(yàn)：兩組工作人員在相隔在5~7 d內(nèi)采用中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表對(duì)50例研究對(duì)象各評(píng)估1次，記錄各項(xiàng)評(píng)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表校標(biāo)效度檢驗(yàn)采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本表的重測(cè)信度檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行分析，K值＜0.40表示一致性較差，0.40≤K值＜0.75表示一致性一般，K值＞0.75為表示一致性良好。

2 結(jié) 果

2.1 患者各量表評(píng)分：分別采用中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表和BI、WHODASⅡ、NIHSS對(duì)所有患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，不同量表的評(píng)分見表1。

表1 患者各量表評(píng)分（±s）

表1 患者各量表評(píng)分（±s）

ICF總分　BI　WHODASⅡ　NIHSS 79.5±17.7　55.4±21.0　97.5±11.6　24.3±5.4

2.2 中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表的標(biāo)準(zhǔn)效度：中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表除身體結(jié)構(gòu)外，身體功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素評(píng)分與BI評(píng)分、WHODASⅡ評(píng)分、NIHSS評(píng)分具有線性趨勢(shì)，其Spearman相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值在0.31~0.72，查rs界值表得rs（0.05，50）=0.279，故P＜0.05，除身體結(jié)構(gòu)外，中國版簡(jiǎn)明ICF核心要素量表相應(yīng)各項(xiàng)與BI、WHODASⅡ、和NIHSS相關(guān)性良好。見表2。

表2 ICF腦卒中核心要素量表各成分與BI、WHODASⅡ、NIHSS各評(píng)分相關(guān)性（r）

2.3 中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表的重測(cè)信度：身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素成分評(píng)分及總分的Kappa值分別為0.97、0.92、0.95、0、85、0.93，故中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表各成分、總分均具有良好的重測(cè)信度，見表3。

表3 中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表各成分重測(cè)信度

3 討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血管疾病，以老年人多見，根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制可以分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。其致殘率非常高，存活下來的患者大多有不同程度軀體功能障礙。腦卒中患者多于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療，臨床研究表明，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)有助于腦卒中患者功能康復(fù)，改善患者精神狀況，明顯提高其生存質(zhì)量[4]。當(dāng)前對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)治療重點(diǎn)仍著重于促進(jìn)殘余功能的發(fā)揮，代償能力的發(fā)掘等方面。中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表是根據(jù)中國人的特點(diǎn)在國際腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表的基礎(chǔ)上改編的適合中國人群的評(píng)定量表。用于評(píng)價(jià)該量表的指標(biāo)一般包括效度和信度兩個(gè)方面。效度能夠反映一個(gè)測(cè)定工具是否能夠有效地測(cè)定到了所計(jì)劃測(cè)定的內(nèi)容或測(cè)定工具的測(cè)定結(jié)果與預(yù)想結(jié)果的符合程度，包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度或標(biāo)準(zhǔn)效度分析。信度又稱可靠度或精確度，是指測(cè)量工具重復(fù)測(cè)量時(shí)獲得一致性的能力。一個(gè)量表的信度越高，代表量表越穩(wěn)定。信度檢驗(yàn)包括重測(cè)信度、分半信度和內(nèi)部一致性信度。本研究效度檢驗(yàn)采用標(biāo)準(zhǔn)效度檢驗(yàn)，信度檢驗(yàn)采用重測(cè)信度檢驗(yàn)。

本次研究從身體結(jié)構(gòu)、身體功能、活動(dòng)與參與以及環(huán)境因素4個(gè)方面將中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表評(píng)估結(jié)果分別與常用量表的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表對(duì)腦卒中患者康復(fù)評(píng)定結(jié)果與常用量表具有較好的一致性。這與郝又國等研究結(jié)果相一致[5]。此外，本量表重測(cè)信度檢驗(yàn)顯示本量表具有良好的重測(cè)信度。

綜上所述，中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表不僅具有良好的重測(cè)信度，而且具有良好的標(biāo)準(zhǔn)效度，是一種有效的腦卒中患者康復(fù)評(píng)定工具，可用于評(píng)價(jià)社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)

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[3] 范文可.功能綜合評(píng)定(FCA)量表評(píng)價(jià)腦卒中患者綜合功能的研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2008.

[4] 陳立鋼.長(zhǎng)春市腦卒中社區(qū)康復(fù)現(xiàn)況調(diào)查[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2010.

[5] 郝又國,陸偉偉,施海燕,等.中國版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表在康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(3):279-281.

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0188-02