王春娜* 張 冬 逯學(xué)梅

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

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慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒的調(diào)查

王春娜* 張 冬 逯學(xué)梅

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

【摘要】目的 調(diào)查我院慢性阻塞性肺疾?。–OPD）住院患者抑郁、焦慮心理障礙的發(fā)生率，與肺功能有無(wú)相關(guān)性。方法 對(duì)92例COPD患者進(jìn)行焦慮抑郁量表（HAD）問(wèn)卷調(diào)查，并在入院72 h內(nèi)測(cè)定肺功能。結(jié)果 92例COPD患者中有抑郁情緒的63例（68.5%）；有焦慮情緒的67例（72.8%）。肺功能差的患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁。結(jié)論 COPD患者中發(fā)生抑郁及焦慮情緒障礙的概率高于正常人群，與肺功能受損有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；抑郁；焦慮

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是嚴(yán)重威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其病死率高，是全球死亡原因的第4位[1]。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目估計(jì)，COPD將在2020年位居全球死亡原因的第3位。根據(jù)世界銀行及世界衛(wèi)生組織的資料估計(jì)，到2020年COPD將是世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。國(guó)內(nèi)外一些臨床研究表明，COPD患者中抑郁、焦慮發(fā)生的概率明顯比正常人群高[2-3]。而心理障礙又嚴(yán)重影響了慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，增加了慢性阻塞性肺疾病患者的住院率、病死率。因而早先發(fā)現(xiàn)患者的憂郁、煩躁，并進(jìn)行預(yù)防、治療，從而提高患者的生活質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：分為研究組和對(duì)照組。研究組為2012年1月至2014年1月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者，共110例。被調(diào)查患者均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但110例患者中未完成調(diào)查者18例，完成并配合調(diào)查者92例，其中男性61例，女性31例，年齡48~80歲，平均年齡（63.2±10.8）歲；病程5~40年，平均28.7年。92例患者均行肺功能檢查，其中慢性阻塞性肺疾?、窦?jí)患者11例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)34例。對(duì)照組：在同時(shí)間于本院體檢科健康檢查者中隨機(jī)抽取100例患者完成調(diào)查。男64例，女性36例，年齡44~78歲，平均（61.7±12.1）歲。研究組與對(duì)照組的性別與年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法。采用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分量表（HADS）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0~7為正常，8~10分為存在焦慮或抑郁情緒，11~21分為肯定存在焦慮或抑郁情緒。由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)詢問(wèn)及填寫。

1.3 肺功能測(cè)定：采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn) diffusion 肺功能儀、由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行肺功能測(cè)定?；颊哂谌朐汉?2 h內(nèi)、均于上午進(jìn)行肺功能測(cè)定。測(cè)定前需要常規(guī)定標(biāo)，操作醫(yī)師需詳細(xì)和耐心說(shuō)明測(cè)定過(guò)程和注意事項(xiàng)，以免影響測(cè)定結(jié)果。每項(xiàng)操作程序測(cè)定3～5次，選用最佳的一次作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。測(cè)定內(nèi)容有常規(guī)通氣功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）；常規(guī)通氣功能測(cè)定完成后，予患者沙丁胺醇?xì)忪F劑400 μg吸入，休息10 min后再次測(cè)定通氣功能。吸入支氣管舒張劑后COPD的診斷分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)HADS評(píng)分后，慢性阻塞性肺疾病組有抑郁情緒患者即HADS. D評(píng)分＞7分的63例（68.5%）對(duì)照組36例，兩組比較χ2=20.23（P＜0.001）。慢性阻塞性肺疾病組有焦慮情緒患者即HADS.A評(píng)分＞7分的67例（72.8%）對(duì)照組34例，兩組比較χ2=28.97（P＜0.001）。COPD組達(dá)到抑郁癥狀肯定存在標(biāo)準(zhǔn)，即HADS.D評(píng)分＞11分的48例（52.2%）對(duì)照組16例，兩組比較χ2=28.21（P＜0.001）。COPD組達(dá)到焦慮癥狀肯定存在標(biāo)準(zhǔn)，即HADS.A評(píng)分＞11分的48例（52.2%）對(duì)照組15例，兩組比較χ2=30.03（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 COPD組和健康對(duì)照組HADS評(píng)分例數(shù)比較

2.2 肺功能差的患者更容易發(fā)生抑郁及焦慮情緒。肺功能越差發(fā)生焦慮及抑郁的比例越高。見(jiàn)表2。將HADS.D和HADS.A作為因變量，肺功能（FEV1）作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)肺功能差的合并抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)性越大。見(jiàn)表3。

表2 COPD 患者中HDS評(píng)分情況

表3 Logistic回歸分析

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化，COPD發(fā)病率逐漸上升，以前在國(guó)內(nèi)外大多關(guān)注慢性阻塞性肺疾病患者的軀體疾病的診治，忽略了心理因素，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮抑郁障礙在臨床診斷和治療上存在嚴(yán)重的不足[4]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心里-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)研究不僅僅是對(duì)疾病本身的治療，也更加重視患者不良情緒的改善，提高患者的生活質(zhì)量。一些研究表明焦慮、抑郁障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中較為常見(jiàn)[5]，有研究指出在中國(guó)穩(wěn)定期COPD患者中焦慮癥狀發(fā)病率為18.3%，抑郁癥發(fā)病率為35.7%。國(guó)外研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者中抑郁癥的患病率平均達(dá)50%[6]。此次調(diào)查中，肯定存在抑郁或焦慮癥狀者達(dá)52.2%。這可能與患者的肺功能進(jìn)行性下降，使患者活動(dòng)能力下降，甚至喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，且由于疾病長(zhǎng)期不愈，病情反復(fù)加重，反復(fù)住院治療，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。國(guó)外臨床研究表明，抑郁焦慮癥與慢性阻塞性肺疾病急性加重、重新入院、30 d病死率較高有關(guān) ，但在臨床中只有少數(shù)患者被重視。當(dāng)COPD患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀時(shí)，可造成治療過(guò)程中患者依從性下降，從而會(huì)使患者發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)增加，影響患者生活治療，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為復(fù)雜的心理和（或）生活方式的干預(yù)措施以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善COPD患者的焦慮、抑郁癥狀[5]。因此及早發(fā)現(xiàn)和診斷焦慮抑郁障礙，并且及時(shí)給患者必要的心理疏導(dǎo)或藥物治療以及制定個(gè)體化治療干預(yù)措施，可以提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、改善患者的預(yù)后。

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中圖分類號(hào)：R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0190-02

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