黃聚財，蔡媛媛，賴江瓊

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·論著·

心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值

黃聚財，蔡媛媛，賴江瓊

目的比較常規(guī)超聲檢查與常規(guī)超聲檢查加胎心檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值，并分析胎兒先天性心臟病的危險因素。方法以2013年4月-2014年8月在我院健康檢查的4000名孕婦為研究對象，按照數(shù)字數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用常規(guī)超聲檢查+胎心檢查，對照組采用常規(guī)超聲檢查，比較兩組的檢查結果，對篩查出懷有先天性心臟病胎兒的孕婦進行危險因素調(diào)查。結果常規(guī)超聲檢查加胎心產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)9例先天性心臟病胎兒，漏檢1例,診斷準確率為90%。常規(guī)超聲產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)3例先天性心臟病胎兒，漏查2例，診斷準確率為40%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論常規(guī)超聲檢查加胎心檢查用于先天性心臟病篩查準確率高于常規(guī)超聲檢查對照組，值得臨床推廣。

常規(guī)超聲檢查；胎心檢查；應用價值

先天性心臟病(CHD)是先天性畸形中最常見的疾病[1]。國內(nèi)資料顯示，先天性心臟病的發(fā)病率為0.1～1.3%，大部分先天性心臟病患兒在兒童時期死亡[2-3]。因此產(chǎn)前篩查對先天性心臟病胎兒的診斷非常重要，發(fā)現(xiàn)嚴重先天性心臟病的胎兒要求孕婦終止妊娠。超聲檢查是目前用于胎兒先天性心臟病檢查的首選方法，可以早期診斷并指導產(chǎn)前咨詢。常規(guī)超聲檢查胎兒CHD常用四腔心切面篩查，但靈敏度較低。近年來，常規(guī)超聲檢查加胎心條件檢查應用于CHD診斷。本文比較我院近兩年來對孕婦用常規(guī)超聲檢查加胎心檢查與常規(guī)超聲檢查的結果，發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲檢查加胎心條件檢查的檢出率高,準確性好。報告如下。

1　對象與方法

1.1對象經(jīng)計算機檢索隨機抽取2013年4月-2014年8月在我院接受健康檢查的孕婦4000名為研究對象，分為觀察組和對照組，每組2000名。對照組采用常規(guī)超聲檢查，觀察組在常規(guī)超聲檢查基礎上增加胎心檢查。觀察組年齡22～31(25.5±4.5)歲，孕周23～27(25.7±2.6)周；對照組年齡21～34(24.8±3.8)歲，孕周24～30 (24.5±4.2)周。1.2方法采用HitachiEU B-2000超聲檢查儀,探頭頻率設置為3.5 MHz。對照組僅予常規(guī)超聲(B超)檢查，觀察組采用常規(guī)超聲檢查加胎心條件檢查。檢查前囑孕婦避免劇烈運動，平臥于檢驗臺上。首先觀察胎兒及其附屬物是否完整以確定胎兒是否存在畸形，然后確定胎位。以主動脈弓、動脈導管弓、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面為標準面，檢查順序與切面：①腹部橫切面：確定胃泡、主動脈、下腔靜脈和脊柱的關系；②上下腔切面：確定胎兒上下腔靜脈流入心房；③四腔心切面：確定胎心朝向、肺血管與心臟連接以及心房和心室與動靜脈的連接狀態(tài)、左右心房大小、心臟瓣膜和其他結構是否正常。新生兒出生后對心臟進行超聲檢查，與產(chǎn)前檢查結果對比。對于出生后死亡的患兒經(jīng)家屬同意進行尸體解剖，將尸體解剖結果與超聲結果比對。

1.3孕婦危險因素分析對本研究中孕有先天性心臟病胎兒的一般資料進行分析，詳細詢問孕婦基礎病史。

1.4統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)通過Excel輸入SPSS 21統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，兩組率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組檢查結果比較均未發(fā)現(xiàn)假陽性。觀察組篩查出9例CHD胎兒，產(chǎn)后診斷為10例，檢出率為90%(9/10)，對照組篩查出2例CHD，產(chǎn)后診斷為5例，檢出率為40%(2/5),兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.60，P=0.02)。見表1。

表1　兩組檢查結果比較

2.2先天性心臟病患兒資料分析15例CHD患兒經(jīng)超聲和尸體解剖確認室間隔缺損最多為5例(33.33%)，其次為法洛四聯(lián)征4例(26.67%)。單心室、三房心、心室發(fā)育不良各2例(13.33%)。

2.3孕婦危險因素分析經(jīng)詳細詢問孕婦的一般情況，發(fā)現(xiàn)15例CHD患兒的孕婦中7例(46.67%)為高齡產(chǎn)婦，其次為CHD家族史4例(26.67%)，不良妊娠史3例(20.00%)，病毒感染1例(6.67%)。

2.4胎兒超聲檢查各個切面圖右室流出道、胎兒心臟四腔、胎兒上腹部橫切面、左室流出道分別見圖1～4。

圖1　右室流出道切面

圖2　胎兒心臟四腔切面

圖3　胎兒上腹部橫切面

圖4　左室流出道切面

3　討　論

產(chǎn)前檢查應為孕婦提供系列醫(yī)療和護理建議和措施。其中產(chǎn)前系統(tǒng)篩查對胎兒先天缺陷的診斷具有重要的臨床價值[5-6]，其目的是通過正確的檢查手段和提出醫(yī)學建議，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。隨著產(chǎn)前檢查的普及，CHD的檢出率逐年升高，有效地避免了CHD患兒的出生。根據(jù)流行病學調(diào)查，我國每年有約12～15萬新生兒患有各種類型CHD，絕大多數(shù)患兒死于兒童時期，給患兒的家庭和社會帶來了巨大的負擔。因此，在妊娠早期提前檢查出心臟病胎兒終止妊娠對優(yōu)生優(yōu)育具有積極作用。

CHD根據(jù)血流動力學分為無分流(如肺動脈口狹窄、主動脈狹窄等)、左至右分流(如心房間隔缺損、心室間隔缺損、動脈導管未閉等)和右至左分流(如法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合征等)。越早發(fā)現(xiàn)CHD對孕婦的危害就越小。研究表明，孕周為16周時就可以檢查出嚴重心臟病，而20～26周是先天性心臟病篩查的最佳時機，因為這一階段胎兒的心臟基本上已發(fā)育成熟，而且胎位尚未固定，檢查者可以到觀察心臟的各個層面，不至于漏檢[9-10]。隨著超聲技術的不斷提高，彩超分辨率超聲越來越高，其在胎兒先天性心臟病診斷中具有重要作用。超聲檢查可以將胎兒的心室間隔、心室內(nèi)壁、大血管以及房室瓣清晰顯現(xiàn)出來，可以直觀地了解胎兒心臟結構和心臟活動情況。除了超聲檢查，目前還沒有任何一項檢查方法可以明確應用于產(chǎn)前胎兒CHD檢查[11]。

本研究結果表明，觀察組常規(guī)超聲檢查加胎心條件檢查對CHD診斷的準確率較常規(guī)超聲(B超)檢查的準確率更高，說明常規(guī)超聲檢查加胎心條件檢查觀察心臟更清晰。室間隔缺損是本研究檢查出的CHD類型中最多的一種，其次為法洛四聯(lián)征，因此在臨床實際工作中應該更加關注這些CHD。本研究還發(fā)現(xiàn)高齡孕婦的CHD患兒風險更大。進一步研究有待于增加樣本量進行Logistic分析。危險因素在可一定程度上輔助臨床醫(yī)生診斷，高危人群者在產(chǎn)前檢查中應作為重點篩查對象。本研究出現(xiàn)的漏診可能與以下幾個因素有關：① 圖像質量；② CHD表現(xiàn)隨孕周增加才明顯；③ 非常小的室缺無法分辨；④ 一些CHD在出生后才能診斷[12]。對于胎兒超聲心動圖診斷信息局限性的了解也是提供產(chǎn)前咨詢的基礎。因此，增加超聲的分辨率和定期對孕婦進行檢查也能減少CHD的發(fā)生。

綜上所述，常規(guī)超聲檢查加胎心條件檢查可以有效降低先天性心臟病的發(fā)生率，對于識別和診斷先天性心臟病具有重要應用價值。隨著技術的發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查診斷先天性心臟病將在臨床上得到廣泛應用，并創(chuàng)造良好的綜合效益。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

Value evaluation of fetal cardiac ultrasound in the detection of congenital heart disease

HUANG Ju-cai, CAI Yuan-yuan, LAI Jiang-qiong.

DepartmentofUltrasound, 180HospitalofPLA,Quanzhou,Fujian362000,China

ObjectiveTo compare the value of conventional ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease, and to analyze the risk factors of fetal congenital heart disease, and to reduce the incidence of neonatal congenital heart disease. MethodsA total of 4000 pregnant women April 2013 to August 2014 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group according to the digital table method. The observation group gave conventional ultrasound and fetal heart examination. Patients in control group were treated with routine ultrasound examination. To compare the test results with the actual situation; and to screen out risk factors of pregnant women with fetal congenital heart disease. Results9 cases of congenital heart disease were detected by conventional ultrasound and fetal heart examination, of 8 cases were diagnosed with congenital heart disease, and the diagnostic accuracy rate was 90%; 3 cases were diagnosed with congenital heart disease by conventional ultrasound examination, andthe diagnostic accuracy rate was 40%. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe accuracy of routine ultrasound examination and fetal heart examination in screening of congenital heart disease is higher than that of the control group, which is worthy of clinical application.

routine ultrasound examination; fetal heart examination; application value

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院超聲科

引用格式：黃聚財，蔡媛媛，賴江瓊.心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):265-267.

R445.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.013

2015-08-04 ；

2016-01-25)