黃美紅，楊　瓊，葛　君，戴聰葉，劉　斌

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·護(hù)理園地·

批量患者搬遷流程管理在突發(fā)公共事件中的應(yīng)用效果研究

黃美紅1，楊瓊1，葛君1，戴聰葉1，劉斌2

目的將批量患者搬遷流程管理應(yīng)用于突發(fā)公共事件，促進(jìn)緊急時(shí)刻患者批量轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、嚴(yán)謹(jǐn)性及可行性，降低或杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。方法對2013年1月-2015年9月期間某三甲醫(yī)院6個(gè)病區(qū)147名患者集體搬遷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)的《醫(yī)院批量患者搬遷流程》應(yīng)用于兩次突發(fā)公共事件中。以2014年1月收治45名突發(fā)腺病毒患者時(shí)病區(qū)患者緊急轉(zhuǎn)移為對照組；2015年8月收治45名突發(fā)食物中毒患者時(shí)病區(qū)患者緊急轉(zhuǎn)移為觀察組。搬遷完成后，以床為單位向患者(或家屬)發(fā)放滿意度調(diào)查表共90份，收回有效調(diào)查表89份，并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度、護(hù)理不良事件及時(shí)間效率分析。結(jié)果實(shí)施流程管理搬遷的45名觀察組患者的滿意度更高、進(jìn)行科學(xué)、高效、安全、有序的轉(zhuǎn)運(yùn)，未發(fā)生護(hù)理不良事件，無物品丟失，順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。結(jié)論 《醫(yī)院批量患者搬遷流程》對批量患者轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施流程管理，增強(qiáng)人員思想認(rèn)識、規(guī)范搬遷流程細(xì)節(jié)、提高批量患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性，及患者(或家屬)的滿意度，有利于突發(fā)公共事件的救護(hù)開展。

批量患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；流程管理；護(hù)理管理

近年來，各地區(qū)突發(fā)公共事件不斷頻發(fā)，短時(shí)間內(nèi)緊急轉(zhuǎn)移病區(qū)內(nèi)原有患者，騰空救治床單位，成為各家醫(yī)院共同需要面對的難題。流程管理是一種以規(guī)范化構(gòu)造端對端的流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化的管理方法。流程管理的核心是創(chuàng)造有價(jià)值的流程節(jié)點(diǎn)和全流程的構(gòu)建。為保證患者得到安全、快速、有序的轉(zhuǎn)移, 通過流程分析、流程構(gòu)建、流程實(shí)施、流程評價(jià)的業(yè)務(wù)流程生命周期，我院回顧性分析存在問題及需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，于2014年6月起實(shí)施病區(qū)搬遷流程管理。流程管理制定詳細(xì)的搬遷流程，明確職責(zé)與分工，應(yīng)用于突發(fā)公共事件時(shí)批量搬遷能避免搬遷混亂，降低或杜絕護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)做法報(bào)告如下。

1　臨床資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，共26個(gè)護(hù)理單元。住院部分為一號住院樓和二號住院樓，兩樓相隔50米。將血流動力學(xué)穩(wěn)定、無緊急插管指征的患者作為符合轉(zhuǎn)運(yùn)入選標(biāo)準(zhǔn)并參與轉(zhuǎn)運(yùn)的在院患者作為研究對象，2013年1月-2015年9月參與病區(qū)緊急搬遷科室共4個(gè)，其中跨樓層搬遷104名，跨住院樓搬遷43名，共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者147例，男89例，女58例，年齡(57.62±1.46)歲，一級護(hù)理37例，80歲以上的67例。其中，平車轉(zhuǎn)運(yùn)44例，輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)27例，步行轉(zhuǎn)運(yùn)76例。

2014年1月參與患者集體搬遷的病區(qū)2個(gè)，均為跨樓層搬遷，跨層1～2層，共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者45例，男28例，女17例，年齡(59.12±1.17)歲，一級護(hù)理12例，氣管插管/氣管切開患者1例，80歲以上8例，平車轉(zhuǎn)運(yùn)9例，輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)的18例，步行18例，醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)2例。

2015年1月參與患者集體搬遷的病區(qū)2個(gè)，均為跨樓層搬遷，跨層1～2層，共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者45例，男30例，女15例，年齡(8.75±1.09)5歲，一級護(hù)理15例，氣管插管/氣管切開患者2例，80歲以上3例，平車轉(zhuǎn)運(yùn)10例，輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)的12例，步行23例，其中醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)2例。

2　方　法

以2014年1月,收治突發(fā)腺病毒患者時(shí)緊急轉(zhuǎn)移的45名患者為對照組。通過總結(jié)2013年1月-2014年6月批量患者搬遷細(xì)則，制定《批量患者搬遷流程管理》，2015年8月,收治群體突發(fā)食物中毒患者時(shí)緊急轉(zhuǎn)移的45名患者為觀察組。兩組患者性別、年齡、危重患者數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且搬遷方式同為跨樓層搬遷。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)搬遷方法；觀察組實(shí)施流程管理。流程管理主要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、持續(xù)性以及系統(tǒng)化。通過分析、構(gòu)建、實(shí)施、評價(jià)的流程進(jìn)行分析整改(見圖1)，并使用了自行設(shè)計(jì)的批量患者搬遷流程細(xì)則。兩組均發(fā)放滿意度調(diào)查表共90份，收回有效調(diào)查表共89份，并進(jìn)行滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率和時(shí)間效率分析。具體方法如下。

圖1　批量傷病員搬遷流程管理圖

2.1流程分析流程分析是流程管理的起點(diǎn)，通過對現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的梳理和分析，確定流程優(yōu)化的目標(biāo)，界定需要改變的流程邊界。流程化管理醫(yī)院批量患者搬遷的目標(biāo)是在搬遷過程中確保患者安全，提高搬遷護(hù)理質(zhì)量及提升工作效率。在梳理原有的工作流程時(shí)，需要識別核心流程，從而確定需要改變的流程邊界。醫(yī)院批量患者搬遷涉及的人員、部門非常廣泛，在前期流程分析中需要全面梳理各個(gè)流程細(xì)節(jié)，從中確定需要優(yōu)化的工作流程邊界。

2.2流程構(gòu)造是根據(jù)流程分析的結(jié)果，對現(xiàn)有流程進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化或再造，制定出新的流程。護(hù)理人員作為病區(qū)搬遷的中堅(jiān)力量，從中起著非常重要的紐帶作用，為此，我院護(hù)理部進(jìn)行回顧性分析原病區(qū)搬遷的工作經(jīng)驗(yàn)、存在問題及不合理環(huán)節(jié)，制作出醫(yī)院患者批量轉(zhuǎn)運(yùn)詳細(xì)流程圖及安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。對于符合醫(yī)院批量患者安全搬遷流程管理目標(biāo)的流程，加以再確定和規(guī)范；對于存在問題的，進(jìn)行流程優(yōu)化后再使用；而對于存在嚴(yán)重缺陷的部分，進(jìn)行徹底改造，重建業(yè)務(wù)流程。

2.3流程實(shí)施是將新流程應(yīng)用到實(shí)際工作中，是組織實(shí)施和質(zhì)量控制的過程。醫(yī)院批量患者搬遷的實(shí)施流程涉及人員和部門較多，成立領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一規(guī)劃和實(shí)施。各部門間及患者和家屬的協(xié)調(diào)溝通顯得尤為重要。在溝通和搬遷過程中，護(hù)理人員承擔(dān)著具體實(shí)施和樞紐的作用。具體流程實(shí)施如下。

2.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前

2.3.1.1落實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施首先保證被轉(zhuǎn)移的新病區(qū)安全通道、電鈴呼叫系統(tǒng)、安全設(shè)施、通訊通話、水電等設(shè)施呈備用狀態(tài)。保證病房與走道空間允許病床通過，確保連床單位轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)能順利轉(zhuǎn)入。若被轉(zhuǎn)移病區(qū)配置新病床，提前鋪好備用床，節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

2.3.1.2有效充分告知搬遷涉及科室采用書面與口頭相結(jié)合的方式向患者及家屬說明緊急搬遷的緣由取得諒解，介紹搬遷時(shí)間、地點(diǎn)、流程及注意事項(xiàng)。確認(rèn)搬遷不會給患者身心造成傷害，使他們對搬遷工作的安全性充分信任。

2.3.1.3贏得相互配合病區(qū)各項(xiàng)情況落實(shí)到位，保障必要的物資。危重患者作為宣教和心理護(hù)理重點(diǎn)對象，使患者保持情緒穩(wěn)定，做好患者及家屬的宣教工作，邀請他們的家人共同輔助搬遷，贏得全面配合。做好電梯控制和協(xié)調(diào)工作，減少患者及家屬通行等候及擁堵現(xiàn)象，在不影響的情況下，利用流程管理中的通成效率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，確保搬遷順利進(jìn)行。

2.3.1.4統(tǒng)籌人員分工科室護(hù)士長統(tǒng)籌管理，個(gè)人物品自行打包準(zhǔn)備，所有包裹外貼標(biāo)簽，注明內(nèi)容，專人負(fù)責(zé)登記并清點(diǎn)包裹數(shù)量及內(nèi)容物。根據(jù)病人病情做好急救藥品相應(yīng)調(diào)整、備用，確保急救時(shí)藥物供給。治療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士做好患者液體核對與交接，注明轉(zhuǎn)至新病區(qū)的床號。專人負(fù)責(zé)醫(yī)囑執(zhí)行，執(zhí)行者不參與病區(qū)搬遷，保證醫(yī)囑執(zhí)行的正確性。

2.3.1.5有效落實(shí)全面評估評估患者病情是否穩(wěn)定，是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中是否會加重病情。重點(diǎn)評估患者的生命體征，呼吸道管理，用藥情況，途中可能出現(xiàn)的安全隱患，對于心跳、呼吸驟停，血流動力學(xué)極其不穩(wěn)定，有緊急插管指正但未插管的患者禁止轉(zhuǎn)運(yùn)，且原則盡量減少對危重患者的搬運(yùn)，必要時(shí)醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)中

2.3.2.1準(zhǔn)確搬床信息由后往前執(zhí)行，避免床位疊加導(dǎo)致的信息錯(cuò)誤。搬床醫(yī)囑執(zhí)行一個(gè)核對一個(gè)，執(zhí)行完后總核對，在床頭牌上注明搬床后新床號。并注意紙質(zhì)病歷的調(diào)整。

新床頭牌應(yīng)提前貼于新病區(qū)對應(yīng)床位，由雙人核對。核對時(shí)，注意原床號、姓名，搬床醫(yī)囑，搬床后床號、姓名，三者統(tǒng)一。若無床位調(diào)整時(shí)，暫停各類醫(yī)囑下達(dá)，打印床位牌，貼至新病區(qū)對應(yīng)床頭即可。根據(jù)新病區(qū)患者信息，重新準(zhǔn)備手腕帶，便于床位搬遷后及時(shí)更換。

2.3.2.2遵循轉(zhuǎn)運(yùn)原則先人后物、先輕后重的原則，按序執(zhí)行。

2.3.2.3固定維護(hù)管路例如：集尿袋應(yīng)放盡余尿，胸腔閉式引流管應(yīng)夾管等。輸液患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與治療護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前核對，并標(biāo)注轉(zhuǎn)運(yùn)至新病區(qū)后床號，液體由責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)帶入新病區(qū)。氣管插管或氣管切開患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好氣道清理工作；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶氧氣袋、呼吸皮囊、吸痰管、注射器等急救用品；躁動患者做好保護(hù)性約束措施，必要時(shí)攜帶搶救藥物與醫(yī)生一同轉(zhuǎn)運(yùn)患者。搶救車應(yīng)隨同危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3.3轉(zhuǎn)運(yùn)后

2.3.3.1妥善安置患者一般安排責(zé)任組長于新病區(qū)接收患者，接收時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士或醫(yī)生、患者或家屬做好核對工作，核對后安置至新床位，剪去舊腕帶，佩戴新腕帶。注意床單位整潔、各管路在位固定妥善、體位舒適呈功能位等，再次核對患者信息，做好各項(xiàng)安全防護(hù)工作(如：床欄、清理呼吸道、持續(xù)臥氣墊床等)。

2.3.3.2專人貼心巡視巡視內(nèi)容包括：核對在位患者信息及帶入液體信息、向轉(zhuǎn)運(yùn)入科患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境(對格局有變化時(shí)，要著重介紹護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、安全出口等重要區(qū)域)、完成更換液體、吸痰等基礎(chǔ)治療，以及開水開放、通知開飯等生活護(hù)理。

2.3.3.3再次核實(shí)排查新病區(qū)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者的治療與護(hù)理，責(zé)任組長排查安全隱患，注重心理護(hù)理，其余人員協(xié)助家屬完成個(gè)人物品搬運(yùn)等工作。通知伙房更改送餐地點(diǎn)及床位更改信息。

2.3.3.4按制度要求做好轉(zhuǎn)科交接記錄根據(jù)制度要求對轉(zhuǎn)科患者身份信息，意識神志，生命體征，診療護(hù)理要求，各類管道，皮膚完整性，文書交接內(nèi)容，及特別注意事項(xiàng)進(jìn)行口頭交接和書面交接，確保治療護(hù)理的延續(xù)性。

護(hù)士長再次組織患者信息、一覽表、病歷、液體等，確保準(zhǔn)確無誤，并有序開展工作。

2.4流程評價(jià)效果評價(jià)是業(yè)務(wù)流程一個(gè)生命周期的終點(diǎn)，同時(shí)又是下一個(gè)生命周期的起點(diǎn)，是檢驗(yàn)醫(yī)院批量患者搬遷流程管理成功與否的重要環(huán)節(jié)。效果評價(jià)的主要內(nèi)容是有效率指標(biāo)和效果指標(biāo)，主要體現(xiàn)在患者滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率和時(shí)間效率。

3　結(jié)　果

3.1兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，批量患者搬遷流程管理與患者滿意度無顯著相關(guān)。見表1。

表1　兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

3.2兩組患者不良事件發(fā)生率比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，批量患者搬遷流程管理能有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3.3兩組搬遷時(shí)間比較兩組步行搬遷耗時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而平車搬遷及輪椅搬遷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，耗時(shí)明顯縮短，批量患者搬遷流程管理有效縮短輪椅搬遷及平車搬遷的耗時(shí)。見表3。

表3　兩組患者平均搬遷時(shí)間比較(分，±s)

4　討　論

4.1流程管理，提高安全效能過于模糊或繁瑣的組織管理可導(dǎo)致方向性偏移，其中包括患者床位核查疏漏、更替后患者信息未及時(shí)更新、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前備物不齊等不良事件，而流程管理具有很好的規(guī)范性，提高了批量患者搬遷的安全性和方便性，減少全員工作量，降低了醫(yī)院的搬遷成本。健全的醫(yī)院批量患者搬遷的流程是安全管理的基礎(chǔ)，其中周密的環(huán)節(jié)部署是確保患者安全的關(guān)鍵，流程及質(zhì)量的有效監(jiān)控更是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的強(qiáng)有力保障。流程實(shí)施前期重點(diǎn)對轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)教育及培訓(xùn)，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)流程、特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求、搶救儀器和轉(zhuǎn)運(yùn)工具的安全使用、途中突發(fā)事件的應(yīng)急處理、病情的觀察和記錄等。建立安全的轉(zhuǎn)運(yùn)意識和護(hù)理不良事件防范能力，確保流程管理的有序性和連續(xù)性。

4.2調(diào)配有力，提升救治能力醫(yī)院整體搬遷過程中患者的安全問題是醫(yī)院所關(guān)注的關(guān)鍵問題，它不僅關(guān)系到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，同事關(guān)系到患者家庭的和諧與社會的穩(wěn)定。[5-6]只有有秩序的救治系統(tǒng)才能產(chǎn)生最大的效能，突發(fā)公共事件發(fā)生后，各環(huán)節(jié)的救援工作必須有序、迅速、高效，為使患者能盡快得到?？菩灾委煟^(qū)內(nèi)原患者緊急搬遷的時(shí)間直接影響著?？凭戎嗡俣?，不斷優(yōu)化病區(qū)批量患者緊急搬遷流程，提高入住效率，盡快?？铺幹?，最大限度地減少人員傷亡和健康危害。

4.3實(shí)施有序，節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間流程管理是一種系統(tǒng)化的、連續(xù)的、不斷提升的過程，綜合性醫(yī)院整體搬遷過程中，病人的安全問題是十分重要的，因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)前期，必須制定周密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃[9-10]。按照搬遷流程設(shè)計(jì)要求，各轉(zhuǎn)運(yùn)病區(qū)緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，全科醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)成員幫助患者整理物品，并分類歸置于下發(fā)的編織袋中。所有打包物品均在包裝外部貼便簽標(biāo)簽標(biāo)明類別及所屬人員。物品打包后進(jìn)行標(biāo)注，有利于物品分類規(guī)整，便于后期整理。

4.4家屬參與，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率告知家屬病區(qū)緊急搬遷相關(guān)事宜，邀請家屬，參與病區(qū)搬遷，包括：個(gè)人物品整體，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)陪同及轉(zhuǎn)運(yùn)后雙重核對等。重癥患者疾病特點(diǎn)是生命體征相對不穩(wěn)定，自身調(diào)節(jié)能力差[11]。危重病人要求家屬必須到場參與，并簽訂告知書，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前安全準(zhǔn)備。于搬遷前再次確認(rèn)家屬到場情況，對年老、行動不便且家屬無法到場的患者，安排醫(yī)院應(yīng)急小組護(hù)士一對一掛鉤陪同。確?；颊甙踩⒖焖?、有效地進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

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(本文編輯：徐燕茹)

315040浙江寧波，解放軍113醫(yī)院，1.護(hù)理部,2.急診科

劉斌，E-mail：linbin9001@163.com

R47

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.028

2015-12-10；

2016-03-30)

引用格式：黃美紅，楊瓊，葛君,等.批量患者搬遷流程管理在突發(fā)公共事件中的應(yīng)用效果研究.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):313-316.