張　倩，高鵬程，葉常華, 吳　科，陳　爍, 徐若男

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·論著·

淮海地區(qū)某部駐軍官兵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查

張倩1，高鵬程2，葉常華3, 吳科4，陳爍5, 徐若男6

目的調(diào)查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)在淮海地區(qū)某部駐軍官兵中患病和流行的特點(diǎn)。方法采用社區(qū)控制風(fēng)濕病規(guī)劃(COPCORD)詢問(wèn)表，對(duì)淮海地區(qū)位于內(nèi)陸平原、山地丘陵及沿海駐軍部隊(duì)，共12 850例進(jìn)行四級(jí)調(diào)查，初診病例進(jìn)行X線片、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。結(jié)果RA患病率為1.24‰，RA在沿海地區(qū)的患病率高于平原地區(qū)及丘陵地區(qū)。結(jié)論RA在部隊(duì)中的患病率明顯低于普通人群，潮濕環(huán)境可能是RA的重要影響因素。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；軍人；患病率

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種常見的、嚴(yán)重致畸的、系統(tǒng)性自身免疫性疾病，在我國(guó)的患病率根據(jù)不同地區(qū)的報(bào)道為0.32%～0.4%。RA患者在患病兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆性骨關(guān)節(jié)破壞，最終將導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能障礙，致殘率高，目前尚無(wú)根治辦法，對(duì)患者的工作及生活產(chǎn)生極大影響。RA的早期診斷和治療能及時(shí)控制病情，減少骨關(guān)節(jié)破壞，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究旨在調(diào)查RA在淮海地區(qū)某部駐軍官兵中的患病率，并研究不同環(huán)境對(duì)RA患病率的影響，提高部隊(duì)官兵中RA的早期診斷和早期治療水平，以達(dá)到改善預(yù)后，恢復(fù)功能，提高戰(zhàn)斗力的作用。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2015年4-7月，以淮海地區(qū)包括內(nèi)陸平原地區(qū)(徐州)、山地丘陵地區(qū)(宿州)及沿海潮濕地區(qū)(連云港)駐軍官兵為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查了12 850例，其中男11 730例，女1120例，年齡18～50歲，平均23.8歲。調(diào)查對(duì)象在年齡、性別、官兵比例方面均符合哈溫平衡。

1.2方法由解放軍97醫(yī)院組織護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、骨科專科醫(yī)師及放射科醫(yī)師組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考WHO社區(qū)性控制風(fēng)濕性疾病規(guī)劃(COPCORD)中的提問(wèn)項(xiàng)目，印制統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表，以隨機(jī)抽取整建制的部隊(duì)為單位進(jìn)行調(diào)查，分四級(jí)進(jìn)行。一級(jí)：在基層部隊(duì)衛(wèi)生干部的配合下，由住院醫(yī)師和護(hù)士走訪整建制部隊(duì)，發(fā)放調(diào)查表，用COPCORD 調(diào)查表篩選有無(wú)四肢關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。二級(jí)：由骨科?？漆t(yī)師對(duì)初步篩查存在上述關(guān)節(jié)癥狀的病例進(jìn)一步篩查，詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查。三級(jí)：對(duì)疑似病例，集體組織至97醫(yī)院由兩名骨科副高職稱以上醫(yī)師進(jìn)行分析，拍攝手部正斜位X線片，必要時(shí)拍攝髖、膝及脊柱正側(cè)位片。集體抽取血樣，由實(shí)驗(yàn)科進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(CRP)，類風(fēng)濕因子(RF)，抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體和抗角蛋白(AKA)抗體檢測(cè)。四級(jí)：將調(diào)查組所有信息匯總、分析，計(jì)算患病率。RA的診斷根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)確定。X線分級(jí)根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)有骨質(zhì)疏松，無(wú)骨質(zhì)破壞；Ⅱ級(jí)有骨質(zhì)疏松，軟骨及軟骨下骨輕度骨侵蝕或骨破壞；Ⅲ級(jí)為骨及軟骨明顯破壞、關(guān)節(jié)變形，但關(guān)節(jié)未強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)除上述改變外，并有關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將調(diào)查資料建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同組間患病率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1RA在部隊(duì)官兵中患病率及臨床特點(diǎn)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)RA患者16例，患病率為1.24‰，男14例，女2例，年齡20～48歲，平均28.7歲；士兵2例，士官10例，軍官4例，男性患病率為1.28‰，女性患病率為1.79‰，男女患病率之比為1∶1.4。其中，病史在6個(gè)月內(nèi)、無(wú)明顯關(guān)節(jié)功能障礙及骨質(zhì)破壞的早期RA 11例，入伍至發(fā)病的時(shí)間平均為64.8個(gè)月，發(fā)病至確診的時(shí)間平均為33.6個(gè)月，多數(shù)患者未經(jīng)骨科或風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師診治，4例出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。

受累關(guān)節(jié)主要為雙側(cè)對(duì)稱小關(guān)節(jié)，尤其手部小關(guān)節(jié)受累率最高，其次是腕、膝及髖關(guān)節(jié)。X線片檢查有骨質(zhì)破壞者共12例(75%)，處于病情活動(dòng)期者共9例(56%)。RF、抗CCP抗體、抗AKA抗體及CRP的陽(yáng)性率見表1。

2.2不同地區(qū)駐軍官兵患病率的差異調(diào)查沿海潮濕地區(qū)(連云港)官兵4680例，其中RA患者8例，患病率為1.71‰；內(nèi)陸平原地區(qū)(徐州)官兵5040例，其中RA患者5例，患病率為0.99‰；山地丘陵地區(qū)(宿州)官兵3130例，其中RA患者3例，患病率為0.96‰；沿海地區(qū)患病率與其他地區(qū)患病率相比有明顯差異見表2。RA在沿海潮濕地區(qū)的患病率高于內(nèi)陸平原地區(qū)和山地丘陵地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　16例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床特點(diǎn)

表2　不同地區(qū)官兵RA患病率

3　討　論

RA是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主的臨床異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，其主要病理表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的滑膜炎、滑膜組織過(guò)度增生，血管翳的形成，軟骨和骨質(zhì)的破壞，最終引起關(guān)節(jié)纖維化，關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾和生活質(zhì)量下降。國(guó)外報(bào)道該病的發(fā)病率達(dá)到0.5%～1%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為3‰～4‰，而軍內(nèi)尚無(wú)相關(guān)研究。軍隊(duì)是一個(gè)主要由青壯年男性組成的特殊性群體，平時(shí)訓(xùn)練強(qiáng)度大，分布地區(qū)環(huán)境差別大，條件惡劣，其患病率與普通人群可能會(huì)有所不同。通過(guò)對(duì)不同地區(qū)共12 850例部隊(duì)官兵的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，RA在軍隊(duì)中的患病率為1.24‰，明顯低于我國(guó)一般人群的患病率，這與RA在不同性別的分布特點(diǎn)有關(guān)，RA好發(fā)于中老年尤其是絕經(jīng)后女性，而部隊(duì)人員組成以青壯年男性為主。RA在沿海潮濕地區(qū)的患病率高于內(nèi)陸平原地區(qū)和山地丘陵地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示潮濕環(huán)境可能與RA的發(fā)生密切相關(guān)。建議我軍在潮濕環(huán)境的駐軍單位，尤其是瀕海作戰(zhàn)演習(xí)中，要做好防潮措施，避免因罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)非戰(zhàn)斗性減員。

RA的炎癥反應(yīng)會(huì)引起關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛, 如未及時(shí)治療, 最終會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)損毀而致殘, 甚至逐漸累及肺、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外器官，使患者的壽命縮短10～15年[10]。因此明確RA在軍隊(duì)中的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)早期診斷、早期治療，改善預(yù)后、提高生活訓(xùn)練質(zhì)量和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有特殊重要的意義。對(duì)多發(fā)關(guān)節(jié)痛并伴有關(guān)節(jié)晨僵的軍人，要警惕RA的可能，盡快完成實(shí)驗(yàn)室檢查和手部X線片，防止漏診和誤診。

RA受累部位主要為小關(guān)節(jié),尤以手部關(guān)節(jié)受累率最高，X線有骨質(zhì)破壞者高達(dá)75%，其中有56%的患者處于病情活動(dòng)期，25%的患者有功能障礙[11]，影響正常工作及生活，多數(shù)患者未經(jīng)規(guī)范診治。多項(xiàng)研究證實(shí)RA發(fā)病兩年內(nèi)，約50%會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞[12]，所以在發(fā)病的早期給予藥物治療是防止出現(xiàn)骨質(zhì)破壞及功能障礙的重要措施。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)RA患者發(fā)病至確診的平均時(shí)間為33.6個(gè)月，多數(shù)喪失了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。所以提高部隊(duì)RA的早期診斷及治療水平，對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

[1]李穎, 劉英娜, 覃仕化, 等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者韌帶及關(guān)節(jié)囊組織炎性浸潤(rùn)機(jī)制研究. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2011, 13(4)：314-316.

[2]陳嵐, 陳翠, 高毅, 等. 巴戟天提取物對(duì)大鼠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作用的觀察. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2011, 13(4) ：305-307.

[3]張群, 王競(jìng)秋. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制與臨床治療的研究進(jìn)展. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013, 12(21) ：148-149.

[4]董麗娜. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化的臨床意義. 河北醫(yī)藥,2011, 17(11) ：1444-1447.

[5]李彩鳳. 關(guān)于兒童風(fēng)濕性疾病的再認(rèn)識(shí). 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2014, 18(9) ：312-314.

[6]Lee G, Lee L, Chae J, et al. Ethyl acetate fraction from Cudrania tricuspidata inhibits IL-1β-induced rheumatoid synovial fibroblast proliferation and MMPs, COX-2 and PGE2 production. Biol Res，2010，43(2): 225-231.

[7]李穎, 劉英娜, 覃仕化, 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠模型的相關(guān)細(xì)胞因子研究. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2011, 13(3)：214-216.

[8]Zhao C, Hui W, Fernandes J, et al.Lysophosphatidic acid-induced IL-8 secretion involves MSK1 and MSK2 mediated activation of CREB1 in human fibroblast-like synoviocytes. Biochem Pharmacol，2014，90(1):62-72.

[9]Sun W, Jiang M, Yang K, et al.Apigenin enhances the cytotoxic effects of tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand in human rheumatoid arthritis fibroblast-like synoviocytes. Mol Biol Rep，2012, 39(5): 5529-5535.

[10]徐鴻堯, 趙建寧, 包倪榮, 等. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形的療效比較和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估. 中國(guó)矯形外科雜志，2015, 23(3)：211-214.

[11]計(jì)忠偉, 包倪榮, 趙建寧, 等. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎脛骨平臺(tái)的骨微結(jié)構(gòu)及骨水泥-骨界面生物力學(xué). 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015(4)：394-397.

[12]高潔, 劉小娟, 孔瑞娜, 等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨密度及骨代謝生化標(biāo)志物的變化. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015(9)：1119-1122.

(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Prevalence of rheumatoid arthritis in army officers and soldiers of Huai-hai area

ZHANG Qian1, GAO Peng-cheng2, YE Chang-hua3,WUKe4,CHENShuo5,XURuo-nan6.

1.DepartmentofOrthopedics, 97HospitalofPLA，Xuzhou，Jiangsu221004，China; 2.MedicalTeamofNo73089Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221000，China; 3MedicalTeamofNo73068Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221000，China; 4.MedicalTeamofNo73088Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221004，China; 5.DepartmentofOrthopedics,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu210002,China; 6.OfficesofHealthCare，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu210002,China

Objective To investigate the prevalence of rheumatoid arthritis (RA) in army officers and soldiers of Huai-hai area and its epidemiological characteristics. MethodsA four-phase survey was conducted in 12 850 Chinese military service men, including face to face interviews with standardized COPCORD questionnaires. X rays, rheumatoid factors, anti-anti-keratin antibody, anti-cyclic citrullinated peptide antibody and C reactive protein were detected in newly diagnosed cases. ResultsAmong the surveyed 12 850 people, 16 cases of RA were identified, with the prevalence of 1.24‰. The prevalence of RA was higher in the coastal wet regions than that in other areas. ConclusionThe prevalence of RA in Chinese armed forces is significantly lower than that in the civilians. Humid environment may be important influence factor of RA.

rheumatoid arthritis; military personnel; prevalence

1. 221004江蘇徐州，解放軍97醫(yī)院骨科；2. 221000江蘇徐州，解放軍73089部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)；3.221000江蘇徐州，73068部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)；4.221000江蘇徐州，73088部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)；5. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科；6. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院保健辦

徐若男，E-mail：drchenshuo@163.com

R593.22

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.019

2015-11-26；

2016-02-28)

引用格式：張倩，高鵬程，葉常華,等.淮海地區(qū)某部駐軍官兵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查.東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(3):284-286.