朱秀玲，王　均，李金英，蘇　靜，王玉紅

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

速度向量成像與組織多普勒技術(shù)對(duì)糖尿病患者左室舒張功能評(píng)價(jià)的Kappa分析

朱秀玲，王均，李金英，蘇靜，王玉紅

目的用Kappa檢驗(yàn)分析速度向量成像和組織多普勒兩種技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室舒張功能的診斷一致性。方法選取我院臨床確診的2型糖尿病患者110例，分別用速度向量成像和組織多普勒兩種技術(shù)測(cè)量二尖瓣環(huán)前壁、下壁、側(cè)壁、間隔4個(gè)位點(diǎn)的舒張?jiān)缙?、晚期運(yùn)動(dòng)速度(Ve、Va，Ea、Aa)，計(jì)算其比值(Ve/Va、Ea/Aa)作為評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)，然后用Kappa分析對(duì)這兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。結(jié)果兩種檢查方法的診斷結(jié)果各位點(diǎn)均具有較好的一致性，Kappa值大于0.70。結(jié)論在評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室舒張功能中，速度向量成像與組織多普勒技術(shù)具有較好的一致性，可作為評(píng)價(jià)左室舒張功能的新的可靠方法。

速度向量成像；組織多普勒；2型糖尿病；左室舒張功能；Kappa檢驗(yàn)

2型糖尿病是常見(jiàn)的代謝性疾病，糖尿病性心肌病是其獨(dú)立的并發(fā)癥，早期即可表現(xiàn)為左室舒張功能障礙，隨病情發(fā)展可致充血性心力衰竭[1-2],因此必須重視對(duì)糖尿病患者左室舒張功能的評(píng)價(jià)。本研究應(yīng)用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)和組織多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)兩種超聲技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的左室舒張功能，并用Kappa檢驗(yàn)分析二者的診斷一致性。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年10月-2013年10月我院門(mén)診及住院的2型糖尿病患者110例作為研究對(duì)象，病史2～20年不等，其中男59例，女51例，年齡39～71(53.17±8.51)歲。所有患者根據(jù)1997年WHO關(guān)于糖尿病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，并排除高血壓、冠心病以及非糖尿病性腎病、甲狀腺疾病、1型糖尿病等。

1.2儀器與方法德國(guó)SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.25～4.25 MHz，配備VVI定量分析軟件。

1.2.1TDI檢查啟動(dòng)PW-TDI模式，取心尖兩腔、四腔切面，將取樣容積分別置于二尖瓣環(huán)前壁、下壁、側(cè)壁、間隔處，使聲束與心肌縱向運(yùn)動(dòng)方向的夾角<20°，記錄各位點(diǎn)舒張?jiān)缙?、晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Ea、Aa)，并計(jì)算其比值Ea/Aa。以Ea/Aa<1作為左室舒張功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2VVI圖像的采集及數(shù)據(jù)測(cè)量在VVI模式下，采集心尖兩腔、四腔長(zhǎng)軸觀3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像并存儲(chǔ)。選取心內(nèi)膜清晰時(shí)定幀圖像，沿心內(nèi)膜面取10～12個(gè)點(diǎn)，重點(diǎn)描記二尖瓣環(huán)處，在原選定的相鄰2點(diǎn)之間運(yùn)算程序會(huì)自動(dòng)再插入3個(gè)點(diǎn)，并根據(jù)需要修正曲線輪廓，形成帶有不同方向和大小的動(dòng)態(tài)速度向量圖。進(jìn)入SR界面，將取樣點(diǎn)置于二尖瓣環(huán)前壁、下壁、側(cè)壁、間隔處，分別得到相應(yīng)位點(diǎn)的速度曲線，將鼠標(biāo)移至曲線處點(diǎn)擊右鍵即可得到不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值。每幅圖像描記三次取平均值。記錄各位點(diǎn)的舒張?jiān)缙?、晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度(Ve、Va)，并計(jì)算其比值Ve/Va。以Ve/Va<1作為左室舒張功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用Excel 2007建庫(kù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，兩種檢查方法的一致性檢驗(yàn)用Kappa分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

VVI指標(biāo)Ve/Va與TDI指標(biāo)Ea/Aa各位點(diǎn)均具有較好的一致性，Kappa值大于0.70，見(jiàn)表1。

3　討　論

組織多普勒(TDI)是目前公認(rèn)的準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)左室舒張功能的方法，是較為成熟的分析心肌運(yùn)動(dòng)的超聲技術(shù)[3-4]。Sohn等的研究表明TDI測(cè)量的二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙?、晚期運(yùn)動(dòng)速度比值(Ea/Aa)與導(dǎo)管法獲得的評(píng)價(jià)左室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”Tau具有相關(guān)性。速度向量成像(VVI)技術(shù)是新近推出的研究心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)、分析局部心功能的超聲新技術(shù)，其避免了多普勒角度的依賴(lài)性，可以對(duì)心肌組織在多個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)力學(xué)進(jìn)行量化分析。本文旨在分析VVI和TDI兩種方法在評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室舒張功能中的診斷一致性，進(jìn)而探討VVI技術(shù)評(píng)價(jià)左室舒張功能的可行性。

表1　Ve/Va與Ea/Aa的Kappa一致性檢驗(yàn)

二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)來(lái)自左室心肌纖維的牽拉。正常情況下，心肌柔順性好，舒張?jiān)缙谧笫倚募≈鲃?dòng)松弛、擴(kuò)張的速度較高，對(duì)二尖瓣環(huán)的牽拉能力較強(qiáng)，故二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诘倪\(yùn)動(dòng)速度大于舒張晚期，因此，舒張功能正常時(shí)表現(xiàn)為Ea>Aa、Ve>Va(即Ea/Aa>1、Ve/Va>1)。左室舒張功能減低時(shí)，心肌松弛性下降，松弛速度減慢，牽拉瓣環(huán)移動(dòng)的能力降低，舒張晚期左心房為維持舒張容量的穩(wěn)定加強(qiáng)收縮，因而表現(xiàn)為Ea/Aa<1、Ve/Va<1。

Kappa檢驗(yàn)是分析診斷一致性的常用方法，多用來(lái)評(píng)價(jià)兩個(gè)檢查者或兩種檢驗(yàn)方法之間的診斷一致性。Kappa值是判斷一致性程度的指標(biāo)，取值范圍為-1～+1，Kappa值≥0.75表示兩者一致性較好，0.4≤Kappa值<0.75為兩者一致性一般，Kappa值<0.4為兩者一致性較差。本文通過(guò)對(duì)VVI和TDI在評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室舒張功能中的一致性分析發(fā)現(xiàn)VVI指標(biāo)(Ve/Va)與TDI指標(biāo)(Ea/Aa)各位點(diǎn)均具有較好的一致性，Kappa值>0.70。

本研究結(jié)果表明，VVI技術(shù)在評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室舒張功能中與TDI具有較好的一致性，能為糖尿病性心肌病提供早期的診斷依據(jù)，可作為評(píng)價(jià)左室舒張功能的新方法。與TDI相比，VVI技術(shù)無(wú)多普勒角度依賴(lài)性、無(wú)分析切面的局限性，可以直觀、形象地顯示心肌各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)速度和形變?？傊琕VI技術(shù)為心血管疾病的診斷提供了新的方法，值得在臨床和科研中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：齊名)

063000河北唐山，唐山市玉田縣醫(yī)院超聲科

引用格式：朱秀玲，王均，李金英,等.速度向量成像與組織多普勒技術(shù)對(duì)糖尿病患者左室舒張功能評(píng)價(jià)的Kappa分析.東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(3):311-312.

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.027

2015-11-05；

2016-01-30)