謝　偉，于曉玲，孫　晶，王桂玲

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·護(hù)理園地·

肘關(guān)節(jié)處不同部位靜脈采血疼痛程度觀察

謝偉，于曉玲，孫晶，王桂玲

目的比較不同部位靜脈采血時采血者的疼痛感覺程度。方法選擇200例于同日2次采血檢測生化項目的采血者，分別在不同部位采血進(jìn)行自身對比。研究組以左肘關(guān)節(jié)凹陷處肘正中靜脈作為采血部位，對照組以右肘關(guān)節(jié)兩側(cè)靜脈為采血部位，采取視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估。結(jié)果研究組無痛、輕度疼痛者117例(58.5%)，對照組為85例(42.5%)；研究組一次穿刺成功者為187例(93.5%)，對照組為164例(82.0%)。研究組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論肘關(guān)節(jié)凹陷處肘正中靜脈作為采血部位與肘關(guān)節(jié)兩側(cè)的靜脈相比，疼痛程度較輕，穿刺成功率較高，可提高患者的滿意度。

靜脈采血；疼痛；肘關(guān)節(jié)；肘正中靜脈；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

靜脈采血是門診最常見的護(hù)理操作之一，我院門診2014年采血總量225 535人，采血試管總量717 148支，平均每日723人。為了提高患者滿意度，減輕采血患者的疼痛和恐懼心理，本研究比較肘關(guān)節(jié)不同采血部位的疼痛程度。將采血者分為兩組，以肘關(guān)節(jié)凹陷處為中點劃分，凹陷處肘正中靜脈為研究組，兩側(cè)靜脈為對照組。以自身對比方式評價受試者采血時的疼痛程度，評估靜脈采血不同部位的疼痛程度，探討靜脈采血部位的選擇。

1　對象與方法

1.1對象選取2014年6-12月在我院門診部抽血室于同日不同時間2次采血者200例，年齡23～69歲，平均45歲，其中男87例，平均49歲；女113例，平均38歲。入選條件為同日不同時間2次采血者，分別采血檢測空腹血糖和餐后2小時血糖。采血者思維清晰，能正確表達(dá)疼痛程度，一般狀況良好。

1.2方法

1.2.1采血方法研究組以左肘關(guān)節(jié)凹陷處肘正中靜脈作為采血部位，對照組以右肘關(guān)節(jié)兩側(cè)靜脈作為采血部位。采血者手心向上放置，雙向核對姓名等信息后，距采血中心點上6 cm處扎壓脈帶。選擇肘關(guān)節(jié)處粗、直、暴露明顯的血管作為靜脈穿刺部位。蘸取1/2～3/4棉簽碘伏消毒皮膚待干。采用浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性采血針，靜脈穿刺端規(guī)格長度為XY0.7×25TW。以35°～45°角度快速進(jìn)針，采集足量血后，快速拔出采血針頭。用直徑為1 cm的棉球按壓針眼處，告知患者按壓時間≥5 min。操作完畢后，醫(yī)療垃圾分類放置，然后用3M免洗手消毒液消毒雙手。本次操作前先告知并教會采血者掌握視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)法評估疼痛，及時準(zhǔn)確評價自身疼痛程度，當(dāng)場進(jìn)行記錄。

1.2.2疼痛程度比較采血前取得采血者的同意，對同一名采血者于同日分別于雙臂不同部位采血2次，對疼痛程度進(jìn)行比較。用VAS法評估疼痛程度。2次采血均由同一名護(hù)士完成，避免不同操作者的人為誤差。每次穿刺成功后，以數(shù)字分級法評估疼痛程度。在紙上畫一條10 cm長的直線,標(biāo)有從0到10的數(shù)字。0表示無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為劇烈的疼痛。請采血者對2次采血的疼痛程度進(jìn)行比較、評估并記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)率的比較采用卡方檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1疼痛程度比較200例采血者2次不同部位靜脈穿刺的疼痛程度比較見表1。研究組無痛和輕度疼痛者為117例(58.5%)，對照組為85例(42.5%)，研究組穿刺疼痛程度明顯低于對照組(P<0.01)。

表1　200例靜脈穿刺疼痛程度 [n(%)]

2.2一次穿刺成功率研究組一次穿刺成功者187例，成功率為93.5%;對照組為164例，成功率為82.0%；研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3　討　論

3.1提高采血患者的滿意度實行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”以來，護(hù)士工作責(zé)任心增強，堅持以人為本的服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)護(hù)士個人業(yè)務(wù)發(fā)展及隊伍整體進(jìn)步，切實為患者提供身心整體護(hù)理。我科開展一系列措施，改善采血患者舒適度，維持良好的采血環(huán)境，實行排隊叫號系統(tǒng)，緩解患者等待時的急躁情緒。對于推輪椅或平車的患者，主動優(yōu)先為其抽血。抽血室配備糖果，防止采血過程中發(fā)生低血糖和暈針的現(xiàn)象。制定相應(yīng)的緊急風(fēng)險預(yù)案配合搶救，保障患者安全。采血過程中注意微笑接待，言談親切，操作輕柔，與患者多溝通，分散其注意力，減輕患者的疼痛。

3.2應(yīng)用數(shù)字分級法評估疼痛程度本研究以數(shù)字分級法評估疼痛程度，以同日2次采血者200例為受試人群。其中女性受試者占56.5%，女性的疼痛耐受性比男性差，能更敏感地反映疼痛的程度。所有受試患者均能配合，正確表達(dá)自己的主觀感覺，同時多觀察和溝通，更準(zhǔn)確地進(jìn)行評估。

3.3不同部位靜脈采血疼痛程度的比較2001年國際疼痛學(xué)會(internationalassociationforstudyforpain,IASP)對疼痛的定義是:令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。疼痛不僅受到外界刺激強度的影響，還與心理、社會文化、環(huán)境等因素有關(guān)。結(jié)合肘關(guān)節(jié)處靜脈穿刺復(fù)習(xí)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)伴隨同名血管降至肘窩，在肘部及前臂發(fā)出較多肌支。橈神經(jīng)分布于前臂下外側(cè)部和后部的皮膚，尺神經(jīng)分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚。肘關(guān)節(jié)凹陷處的神經(jīng)相對稀疏，兩側(cè)神經(jīng)分布相對密集。而痛覺神經(jīng)主要分布在真皮層，淺靜脈的血管大多在真皮層和皮下組織內(nèi)。肘關(guān)節(jié)兩側(cè)靜脈的皮膚較厚，致使穿刺時間延長，采血時痛感較明顯。肘正中靜脈位置較為固定，皮下組織薄，易暴露，進(jìn)針時可以直刺。本次研究通過VAS法評估，研究組靜脈采血無痛和輕度疼痛者58.5%，高于對照組42.5%，因而肘關(guān)節(jié)凹陷處肘正中靜脈采血比肘關(guān)節(jié)兩側(cè)靜脈采血疼痛程度輕。肘關(guān)節(jié)凹陷處血管直、易于固定，其采血成功率明顯高于肘關(guān)節(jié)兩側(cè)的靜脈，其不足之處是消瘦者的肘關(guān)節(jié)正中凹陷較深，不利于進(jìn)針，易致穿刺失敗，建議采血時選擇兩側(cè)靜脈。

3.4規(guī)范靜脈采血技術(shù)2012年國家衛(wèi)生部提出“醫(yī)院的門急診、手術(shù)室等非住院部門也要體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人性化、專業(yè)化、規(guī)范化”的要求。人性化護(hù)理體現(xiàn)在態(tài)度和藹，禮貌用語，操作熟練減輕疼痛。進(jìn)針時角度以30°～45°為宜，可縮短進(jìn)針時間，減輕疼痛感覺。拔針后采用高壓蒸汽滅菌的棉球代替棉簽壓迫止血，三橫指平行按壓5～10min(食指靠近心端，無名指靠遠(yuǎn)心端)，為患者自行按壓提供方便，可避免因棉簽體積小按壓位置不當(dāng)，形成局部淤血。每次操作都由同一名護(hù)士完成，采取自身對照的方式進(jìn)行研究。

本著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的原則，推行標(biāo)準(zhǔn)化的采血流程中，創(chuàng)建人性化護(hù)理，使被動的服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥姆?wù)[10]。在靜脈采血時，盡量采集肘關(guān)節(jié)凹陷處的血管，減輕采血者疼痛感覺和焦慮恐懼心理，提高靜脈采血成功率。

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(本文編輯：齊名)

210002江蘇南京,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院門診部

王桂玲,E-mail: wangguiling1964@126.com

R471

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.029

2016-03-23；

2016-04-28)

引用格式：謝偉，于曉玲，孫晶,等.肘關(guān)節(jié)處不同部位靜脈采血疼痛程度觀察.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):317-318.