周亞莉，韓哲娜，金道群

(1.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃石　465000；

?

血栓通注射液對糖尿病腦梗死患者血清白細胞介素6及可溶性細胞間黏附分子-1水平的影響

周亞莉1，韓哲娜2，金道群1

(1.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃石465000；

2.杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌風濕免疫科，浙江 杭州310006)

摘要：目的研究血栓通注射液治療2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效及其對血清炎性因子白細胞介素6 (IL-6)及可溶性細胞間黏附分子-1 (sICAM-1)表達的影響。方法選取該院收治的2型糖尿病合并腦梗死患者138例，按隨機數(shù)字表法均分為對照組和治療組，對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用血栓通注射液，比較分析兩組患者的總體療效、神經(jīng)功能與生活能力改善情況、炎性因子表達、不良反應。結果治療后治療組總有效率 (89.86%)明顯高于對照組 (75.36%)，差異有統(tǒng)計學意義 (Z=-2.238，P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組患者生活活動能力評分顯著增加，神經(jīng)功能缺損評分顯著減小，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；與對照組治療后比較，sICAM-1、IL-6水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)；治療組患者出現(xiàn)惡心1例，口干1例，對照組出現(xiàn)惡心1例，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。結論血栓通注射液治療2型糖尿病合并腦梗死患者效果顯著，改善患者神經(jīng)功能，可能與抑制炎性因子表達有關。

關鍵詞：糖尿病;腦梗死;白細胞介素6;胞間黏附分子1;三七皂苷;治療結果

腦梗死是糖尿病患者主要并發(fā)癥之一，近年研究表明炎癥學說與糖尿病發(fā)生發(fā)展密切相關，認為其屬于慢性炎癥性疾病[1]。糖尿病患者血液處于高凝、高黏狀態(tài),易引發(fā)慢性血管并發(fā)癥，如腦血管相關疾病[2]。血栓通注射液可活血祛瘀，臨床用于腦卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變等的治療[3-5]。本研究擬探討血栓通注射液在2型糖尿病合并腦梗死患者治療中的療效及其對炎性因子表達的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院2012年2月至2014年3月住院部和門診收治的138例2型糖尿病合并腦梗死患者，且經(jīng)過腦CT或磁共振成像MRI確診。排除嚴重心腎腦肝病患者、惡性腫瘤、急性感染及意識障礙者。所有患者按隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，每組各69例，治療組男43例，女26例，年齡42～78歲，平均年齡(57.4±8.3)歲，病程中位數(shù)5.0年，其中合并冠心病27例，合并高血壓29例，合并糖尿病腎病4例，合并高脂血癥3例。對照組男41例，女28例，年齡41～79歲，平均年齡(56.8±7.9)歲，病程中位數(shù)4.5年，其中合并冠心病26例，合并高血壓30例，合并糖尿病腎病3例，合并高脂血癥3例。本研究經(jīng)鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書?；颊吣挲g、病程，并發(fā)癥及嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2治療方法對照組：給予降血糖常規(guī)治療、進行糖尿病教育，不同病情可合并降壓藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、鈣拮抗劑、降脂藥等藥物治療。

治療組：在對照組治療基礎上加用血栓通注射液[麗珠集團利民制藥廠，規(guī)格：5 mL∶175 mg(三七總皂苷)]，血栓通注射液5 mL加入10 %葡萄糖液500 mL中，靜脈滴注，每日1次，14 d一個療程，停用2 d后開始第2個療程，共治療2個療程。

1.3考察指標(1) 神經(jīng)功能缺損情況及生活活動能力評價：神經(jīng)功能缺損評分依據(jù)中華醫(yī)學會修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[3]；生活活動能力評價采用Barthel指數(shù)和ADL量表積分方法;(2) 炎性因子檢測：血漿可溶性細胞間黏附分子-1 (sICAM-1)、白細胞介素-6 (IL-6)水平測定均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫檢測 (ELISA)法，檢測試劑盒均購自美國R&D公司，按照產(chǎn)品說明書檢測;(3)不良反應評價：記錄治療過程中發(fā)生的惡心、頭暈、胸悶等不良反應。各項指標都在治療前及2個療程治療后進行比較。

1.4療效評定標準療效判斷按照《中風病診斷與療效評定標準 (試行)》[4]和神經(jīng)功能缺損評分大小?；救杭×μ岣?級以上，恢復Ⅳ～Ⅴ級，自覺癥狀完全緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；顯效：肌力提高2級，但生活無法自理，肢體活動明顯恢復，神經(jīng)功能缺損評分減少>45%～≤90%；有效：肌力較治療前提高1級，肢體活動能力有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少>18%～≤45%；無效：臨床癥狀無變化或加重，神經(jīng)功能缺損評分減少≥18%左右?？傆行?(%)=基本痊愈率+顯效率+有效率。

2結果

2.1療效比較治療組臨床總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (Z=-2.238，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較/例

注：與對照組比較aP<0.05。

2.2神經(jīng)功能改善情況與同組治療前比較，治療組和對照組患者治療后的神經(jīng)功能缺損情況及生活活動能力均得到顯著改善 (P<0.01或P<0.05)；與對照組比較，治療組治療后各項指標改善更顯著，差異比較均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力

注：與對照組比較aP<0.05，bP<0.01。

2.3炎性指標比較與治療前比較，治療組和對照組患者治療后血清中的sICAM-1、IL-6含量均顯著降低 (P<0.01)；與對照組比較，治療組患者治療后的sICAM-1、IL-6表達水平下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)，見表3。

表3　兩組患者治療前后血清炎性因子

注：與對照組比較aP<0.01。

2.4不良反應比較治療組患者治療期間出現(xiàn)惡心1例，口干1例；對照組治療期出現(xiàn)惡心1例，癥狀均輕微，可自行消失，兩組患者均未發(fā)生過敏反應。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

3討論

血栓通注射液主要成分為人參皂苷Rg1，Rb1，具有擴張血管、改善血液循環(huán)等藥理活性[5]。臨床研究證實其可用于多種疾病的治療，血栓通注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效顯著，神經(jīng)功能缺損評分顯著減小[6]。血栓通注射液能改善冠狀動脈粥樣硬化性心絞痛患者的血小板活化功能[7]。血栓通注射液可使慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的凝血酶時間、活化凝血活酶時間、凝血酶原時間延長，D-二聚體降低[8]。

研究表明血栓通可抑制多種炎癥因子的表達，緩解病情發(fā)展，如復方血栓通膠囊聯(lián)合貝那普利可降低糖尿病腎病患者血清中白細胞介素-6、8(IL-6、8)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達，抑制炎癥反應，還可改善血脂及高凝狀態(tài)，達到對糖尿病腎病的保護作用[9-10]；血栓通注射液可顯著抑制外傷性腦梗死后血漿腦損傷標志物髓鞘堿性蛋白(MBP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等的表達，促進神經(jīng)功能恢復[11]。但查閱文獻未見血栓通注射液對糖尿病合并腦梗死患者血清炎性因子sICAM-1、IL-6表達影響的報道。

本研究中血栓通注射液對照組治療基礎上治療2型糖尿病合并腦梗死患者4周后，臨床總有效率與對照組比較顯著增大；患者神經(jīng)功能缺損評分明顯減小，說明患者神經(jīng)功能得到顯著恢復；生活活動能力評分結果顯示患者生活能力得到顯著改善。炎性因子濃度的增高是慢性血管炎性反應的重要標志，參與腦血管損傷，抑制炎癥因子的表達對治療腦梗死及在以后的進展中起到很重要的啟示[4,10-11]，本研究治療組患者血漿中sICAM-1、IL-6的含量明顯降低，提示炎性因子表達顯著下調(diào)，說明血栓通注射液能對糖尿病腦梗死患者機體炎性損傷有一定程度的緩解。此外，本研究顯示血栓通注射液不會增加患者的不良反應的發(fā)生率，具有較好的安全性。綜上所述，在常規(guī)治療基礎上加用血栓通注射液，可明顯減輕2型糖尿病腦梗死患者體內(nèi)炎性損傷狀態(tài)，改善神經(jīng)功能和生活活動能力，且安全性好。

參考文獻

[1]Sohrab G,Nasrollahzadeh J,Zand H,et al.Effects of pomegranate juice consumption on inflammatory markers in patients with type 2 diabetes:A randomized,placebo-controlled trial[J].J Res Med Sci,2014,19(3):215-220.

[2]Sosale A,Kumar KMP,Sadikot SM,et al.Chronic complications in newly diagnosed patients with Type 2 diabetes mellitus in India [J].Indian journal of endocrinology and metabolism,2014,18(3):355-360.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[5]黃婧,方向明,葉文春,等.血栓通注射液聯(lián)合丁咯地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].川北醫(yī)學院學報,2014,29(6):593-595.

[6]姬莉,沙瑞娟,劉夕珍,等.血栓通注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(3):377-379.

[7]藕二祥.血栓通注射液對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛血小板活化功能的影響[J].河北中醫(yī),2011,33(6):902-903.

[8]朱立成,朱文娟,尚云飛.血栓通注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前狀態(tài)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(5):788-789.

[9]楊萍,孫書明,魏祎.血栓通與貝那普利對早期糖尿病腎病炎癥因子的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,42 (7):716-718.

[10] 張勇,侯靜,王凌云,等.血栓通注射液對急性腦梗死患者炎性因子與同型半胱氨酸水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,35(9):70-72.

[11] 李晴宇,張祖勇,陸蘊,等.血栓通注射液對外傷性腦梗死患者血漿 NSE,S100B,MBP 和 GFAP濃度的影響[J].中國現(xiàn)代應用藥學,2013,30(5):482-486.

◇臨床護理◇

通信作者：金道群，男，主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail:3326884804@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.056

(收稿日期：2015-12-24,修回日期：2016-05-20)