董俊林

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腦水腫神經(jīng)內(nèi)科急救治療研究

董俊林

【摘要】目的 對(duì)腦水腫神經(jīng)內(nèi)科急救治療方法進(jìn)行分析探討。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2015年12月收治的76例腦水腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組38例患者采用常規(guī)治療，觀察組38例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用急救治療措施，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療有效率為81．58%，對(duì)照組的治療有效率為63．16%，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腦水腫患者開展急救治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦水腫；神經(jīng)內(nèi)科；急救治療

Objective Brain edema emergency treatment methods in neurology department are analyzed． Methods In our hospital，76 patients with cerebral edema were randomly divided into control group and observation group from January 2012 to December 2015，control group of 38 cases were treated by routine therapy，observation group of 38 patients on the basis of conventional treatment combined with emergency treatment measures． To compare the treatment effect of two groups of patients． Results The treatment group of effective rate was 81．58%，the control group of treatment effective rate was 63．16%，and the efficiency of observation group was obviously higher than that of control group，the incidence of complications and mortality rate was significantly lower than the control group，P＜0．05，the difference was statistically significant． Conclusion To carry out emergency treatment in patients with cerebral edema can effectively alleviate the patient's clinical symptoms，improve the treatment effect．

【Key words】 Cerebral edema，Neurology，Emergency treatment

腦水腫為神經(jīng)內(nèi)科的常見并發(fā)癥，是腦組織內(nèi)的異常水分增加，使得腦體積增大，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腦疝，甚至?xí)劳觯?］。腦水腫可分為血管源性、混合型及細(xì)胞毒性腦水腫［2］。腦水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床對(duì)于腦水腫主要是通過降低顱內(nèi)壓的方式治療。為了對(duì)腦水腫患者的急救治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2015年12月收治的76例腦水腫患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科在2012年1月～2015年12月共收治76例腦水腫患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組38例患者，其中男22例，女16例；年齡為47～71歲，平均年齡為（57.7±4.2歲。觀察組38例患者，其中男24例，女14例；年齡為45～73歲平均年齡為（58.1±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均行降低顱內(nèi)壓治療，對(duì)照組行常規(guī)治療靜脈注射葡萄糖溶液（50%）50～100 ml，靜脈注射40 mg速尿并行補(bǔ)鉀及膠體溶液治療。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用急救治療，滲透治療甘露醇（20%）125～250 ml，3～4次/d靜脈注射40～100 ml白蛋白（25%），2次/d。肌肉注射或靜脈注射地塞米松，一次20～40 mg，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率［3］：治愈：經(jīng)CT檢查顯示腦水腫完全消失，頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡等臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)CT檢查顯示腦水腫完全消失，頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡等臨床癥狀明顯緩解；無效：腦水腫及臨床癥狀沒有改善，甚至加重。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以（n，%）的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組的治療有效率為81.58%，對(duì)照組的治療有效率為63.16%，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組38例患者中，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。因神經(jīng)中樞受壓迫死亡1例，死亡率為2.63%。對(duì)照組38例患者中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。死亡4例，死亡率為10.53%，其中2例因神經(jīng)中樞受壓迫死亡，2例在急救過程中突然顱內(nèi)壓升高死亡。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦水腫為臨床常見性疾病，可由腦卒中、腦外傷、肝肺性疾病、腦腫瘤等引起［4］。顱腦損傷之后，離子濃度變化會(huì)導(dǎo)致患者顱腦內(nèi)出現(xiàn)惡化性水腫，從而改變血管的通透性，引起血管性水腫。腦水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦體積增大，大腦內(nèi)的毛細(xì)血管受壓引起微循環(huán)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦疝，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床一般采用腦水腫CT診斷，大多患者會(huì)在腦出血之后出現(xiàn)腦水腫，并且在腦出血3 h后可經(jīng)CT檢查確診［5］。腦水腫無特異性癥狀，但是會(huì)加重對(duì)神經(jīng)功能造成的損傷。常用的治療腦水腫的方法有滲透治療、鈣離子拮抗劑治療、激素與利尿劑治療。滲透治療是通過高滲鹽水與甘露醇建立起具有梯度的滲透壓，將水引進(jìn)血管，緩解腦水腫，為臨床常用治療方法。臨床常用的鈣離子拮抗劑為尼莫地平，該藥物的選擇性較強(qiáng)，可選擇性作用在血管鈣離子通道，從而減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入，緩解血管痙攣，降低患者顱內(nèi)壓，有效改善患者的腦水腫癥狀。速尿?yàn)榉菨B透性利尿劑，可通過借助細(xì)胞膜離子傳遞作用于腎臟，抑制腦脊液壓力升高，緩解腦水腫癥狀。激素可有效保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)鈣離子外流，有效改善腦細(xì)胞代謝，有效緩解或消除腦水腫［6-8］。臨床研究指出，腦水腫治療可通過維持腦灌注壓、降低顱內(nèi)壓治療。本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的76例腦水腫患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為81.58%，對(duì)照組的治療有效率為63.16%，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦水腫患者進(jìn)行內(nèi)科急救治療效果更為確切?？偠灾?，對(duì)腦水腫患者進(jìn)行內(nèi)科急救治療可有效緩解患者癥狀，提高治療效果，降低患者的死亡率。

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【中圖分類號(hào)】R459．7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．007

作者單位：新疆烏蘇市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏蘇 833000

Research on Emergency Treatment of Brain Edema in the Department of Neurology

DONG Junlin Neurology Department of Wusu City People’s Hospital，Wusu Xinjiang 833000，China

【Abstract】