韓亞萍 王 晶 劉佳柏

?

Er：YAG激光用于牙頸部楔狀缺損的臨床觀察

韓亞萍 王 晶 劉佳柏

【摘要】目的 探究應(yīng)用Er：YAG激光治療楔狀缺損伴牙本質(zhì)過(guò)敏的效果。方法 選取2014年1月～2015年12月于一汽總醫(yī)院口腔科門(mén)診就診的109例患者，隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組用Er：YAG激光制洞加激光脫敏治療法（60顆），對(duì)照組用機(jī)械預(yù)備加脫敏劑的方法（49顆）。比較兩組患牙的治療效果，牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀的改善結(jié)果。結(jié)果 兩組治療后修復(fù)體的表面情況、邊緣著色、是否有繼發(fā)齲和牙齦炎癥對(duì)比檢驗(yàn)，P＞0．05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后的牙本質(zhì)敏感度，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)合Er：YAG激光的治療特點(diǎn)，證實(shí)激光在光固化復(fù)合樹(shù)脂治療有牙本質(zhì)過(guò)敏的楔狀缺損中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】楔狀缺損；牙本質(zhì)過(guò)敏；Er：YAG激光

Objective To observe the effect of Er：YAG Laser in the treatment of teeth with wedge-shaped defect and dentin sensitivity． Methods 109 patients who visited the FAW hospital between January 2014 and December 2015 had been chosen，and randomly divided into two groups． The experimental group were treated by the Er：YAG laser（60 cases），the control group were treated with the traditional method and desensitizer （49 cases）． The effect in desensitizing of the two groups were compared． Results The results of the surface of the restoration situation，edge coloring，secondary caries and gum inflammation were tested，P＞0．05，without statistical significance． The result of dentin sensitivity of the two groups were with statistical significance（P＜ 0．05）． Conclusion Er：YAG laser treatment is useful in the treatment of teeth with wedge-shaped defect and dentin sensitivity．

【Key words】 Wedge-shaped defect，Dentin sensitivity，Er： YAG laser

楔狀缺損是指牙齒唇、頰面牙頸部的牙體硬組織緩慢磨耗而致的缺損，呈“V”狀，其好發(fā)生于前磨牙，尤其是第一前磨牙，并且在人群中的發(fā)病率較高，尤其是在中老年人中十分常見(jiàn)，患病率高達(dá)47.5%～60.0%，最常見(jiàn)的癥狀是牙本質(zhì)過(guò)敏。臨床多采用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填治療，但因其缺損的部位及形態(tài)特殊，充填治療時(shí)易引起牙髓過(guò)敏反應(yīng)及不易固位，為探討更有效的治療方法，本研究擬對(duì)Er：YAG激光在臨床備洞、脫敏，觀察患者的疼痛反應(yīng)和術(shù)后過(guò)敏癥狀，以及復(fù)合樹(shù)脂充填的成功率，以期獲得更好的治療楔狀缺損的方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年12月于一汽總醫(yī)院口腔科門(mén)診就診的109例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇有楔狀缺損的患牙，所選患牙的楔狀缺損未達(dá)牙本質(zhì)深層且經(jīng)探診、溫度診檢查伴發(fā)牙本質(zhì)過(guò)敏癥，未露髓，無(wú)牙周疾病，無(wú)齲壞，未作過(guò)充填術(shù)，牙髓活力正常。隨機(jī)分成兩組，即，一組用Er：YAG激光制洞加激光脫敏治療法（實(shí)驗(yàn)組60例），另一組用機(jī)械預(yù)備加脫敏劑的方法（對(duì)照組49例）。入選患者均征得同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料與設(shè)備

激光為Er：YAG激光（KaVo KEY Laser 3，德國(guó)，卡瓦公司），波長(zhǎng)2 940 nm，功率（最大值）：6.00 W，能量40～600 mJ，頻1～25 Hz。 （日本 可樂(lè)麗） SE BOND 粘結(jié)劑、3M Z350XT樹(shù)脂、（日本）MS Coat齒科脫敏劑、（美國(guó)）SCI-PHARM光固化氫氧化鈣蓋髓劑。

1.3治療方法

術(shù)前患牙均進(jìn)行牙髓活力電測(cè)試并記錄，治療前牙本質(zhì)敏感度記錄；充填前清除患牙牙面軟垢、色素及菌斑，清潔牙面，隔濕；充填前可使用排齦線止血。

表1 牙本質(zhì)敏感程度

實(shí)驗(yàn)組：使用無(wú)接觸手機(jī)2060，用激光手柄對(duì)準(zhǔn)患牙楔狀缺損區(qū)、與牙面呈90°，以頻率6 Hz，300 mJ備洞，激光選取聚焦、有水狀態(tài)；以頻率3 Hz，脈沖能量100～160 mJ，功率0.30 ～0.48 W脫敏照射，激光選取散焦、無(wú)水狀態(tài)，覆蓋整個(gè)治療區(qū)，每次照射2秒，重復(fù)2～3次； 2度及 3度牙本質(zhì)過(guò)敏用氫氧化鈣蓋髓。

對(duì)照組：使用傳統(tǒng)車(chē)針MANI（日本）備洞，吹干牙面，隔濕；沾有MS Coat混合液的小棉球加壓涂布過(guò)敏部位；2度及3度牙本質(zhì)過(guò)敏用氫氧化鈣蓋髓。每顆患牙經(jīng)上述處理后按常規(guī)方法涂自酸蝕黏結(jié)劑，光固化樹(shù)脂充填雕刻成型，光照30 s，修整外形，調(diào)頜拋光，修復(fù)完畢后告知患者復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者正確刷牙方法。填寫(xiě)治療記錄表。臨床治療中不使用局部麻醉，分別記錄從備洞開(kāi)始到充填治療結(jié)束所用的時(shí)間；治療后檢查即刻牙本質(zhì)敏感度并記錄。

1.4 評(píng)價(jià)方法

治療后檢查即刻牙本質(zhì)敏感度，并記錄；囑患者經(jīng)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后復(fù)診，檢查內(nèi)容包括牙本質(zhì)敏感度的變化及修復(fù)體的表面情況、邊緣著色、是否有繼發(fā)齲和牙齦炎癥，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。牙本質(zhì)敏感度判斷采用石川修二的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3度：有難以忍受的不適疼痛感；2度：可忍受的不適疼痛感；1度：疼痛輕微；0度：冷和機(jī)械刺激無(wú)疼痛［1］。

療效評(píng)定：顯效：治療前后度數(shù)差≥2；有效：治療前后度數(shù)差=1；無(wú)效：前后度數(shù)差=0。有效率（%）＝（ 顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/總牙數(shù)×100%。

復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)效果參照姬愛(ài)平等參考Ryge提出的USPHS評(píng)價(jià)系統(tǒng)制定的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后3個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12個(gè)月的修復(fù)體的表面情況、邊緣著色、是否有繼發(fā)齲和牙齦炎癥對(duì)比（部分失訪），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療后的牙本質(zhì)敏感度比較見(jiàn)表1，3個(gè)月 P=0.029，6個(gè)月P=0.049，9個(gè)月P=0.035，12個(gè)月P= 0.044，說(shuō)明在牙本質(zhì)敏感癥狀治療中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

牙齒的楔狀缺損是由于磨耗引起的牙頸部釉質(zhì)缺損導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，故引起牙本質(zhì)過(guò)敏的癥狀。牙本質(zhì)過(guò)敏癥是由于牙本質(zhì)暴露在外，受到各種外界刺激導(dǎo)致的短暫尖銳的疼痛，主要的刺激包括機(jī)械刺激、溫度刺激、化學(xué)刺激［2］。目前其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，普遍被大家接受的是流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為牙本質(zhì)暴露部位受到外界溫度或機(jī)械刺激時(shí)，暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體異常流動(dòng)刺激牙髓內(nèi)的神經(jīng)纖維導(dǎo)致的一過(guò)性疼痛［3］。因此根據(jù)這一學(xué)說(shuō)牙本質(zhì)過(guò)敏癥目前的主要治療方法是封閉暴露的牙本質(zhì)小管，防止牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，減少外界刺激的傳導(dǎo)從而緩解或消除牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀［4］。

激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，大量的體外實(shí)驗(yàn)證明Er：YAG激光能夠通過(guò)瞬間產(chǎn)生的高溫使牙本質(zhì)小管熔融封閉牙本質(zhì)小管，達(dá)到脫敏目的［5］。但相關(guān)臨床試驗(yàn)研究較少因此有必要進(jìn)行深入研究。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在使用冷刺激或是探針刺激的情況下進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)過(guò)Er：YAG激光照射牙面后均能立即降低牙本質(zhì)敏感程度，而且這種治療效果能持續(xù)到12個(gè)月后。雖然對(duì)照組對(duì)牙本質(zhì)敏感也有一定治療效果，但是治療效果低于Er：YAG激光組，在3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月四個(gè)時(shí)間的Er：YAG激光組和對(duì)照組的牙本質(zhì)敏感治療效果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）但隨著治療時(shí)間的推移，Er：YAG激光組和對(duì)照組的療效均有降低的趨勢(shì)。國(guó)外學(xué)者Schwarz等［6］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)相似，但是前者只使用了冷刺激一種方式評(píng)測(cè)，而本實(shí)驗(yàn)使用了冷刺激和探針刺激兩種方式評(píng)測(cè)，對(duì)牙本質(zhì)敏感的變化程度的評(píng)估更全面更完整，更具有說(shuō)服力。Er：YAG激光的脫敏機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果還有待進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

本研究結(jié)合Er：YAG激光的治療特點(diǎn)，以期較好地解決楔狀缺損治療中及治療后的疼痛問(wèn)題，提高樹(shù)脂充填成功率；結(jié)果證實(shí)激光在光固化復(fù)合樹(shù)脂治療有牙本質(zhì)過(guò)敏的楔狀缺損中有較好的臨床價(jià)值，有望成為更理想的治療楔狀缺損的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 石川修二． 牙本質(zhì)過(guò)敏癥相關(guān)的臨床學(xué)與組織學(xué)的研究［J］． 日本口腔病理學(xué)會(huì)會(huì)志，1969，36：278．

［2］ Cummins D． Dentin hypersensitivity：from diagnosis to a break through therapy for everyday sensitivity relief［J］． Clin Dent，2009，20（1）：1-9．

［3］ 樊明文． 牙體牙髓病學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144-147．

［4］ AL Sabbagh M，Andreana S，Ciancio SG． Dentinal hypersensitivi ty：review ofaetiology，differential diagnosis，prevalence，andmechanism［J］． J Int Acad Periodontol，2004，6（1）：8-12 ［5］ Asnaashari M，Moeini M． Effectiveness of Lasers in the treatment o dentin hypersensitivity［J］． J Lasers Med Sci，2013，4（1）：55-64．

［6］ Schwarz F，Arweiler N，Georg T，et al． Desensitizing effects of a Er:YAG laser on hypersensitive dentine［J］． J Clin Periodontol，2002，29（3）：211-215．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0012-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．009

基金項(xiàng)目：中國(guó)第一汽車(chē)集團(tuán)公司科技項(xiàng)目（KY2014-16）

作者單位：一汽總醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130011

通訊作者：韓亞萍，E-mail：hyp_faw@sina．com

Clinical Research on Er：YAG Laser in the treatment of Tooth Cervical Wedge-shaped Defect

HAN Yaping WANG Jing LIU Jiabai Stomatology Department of FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】