顧志敏 周利曉 齊 若

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超大核白內(nèi)障應(yīng)用改良梯形切口術(shù)的臨床研究

顧志敏 周利曉 齊 若

【摘要】目的 研究超大核白內(nèi)障應(yīng)用改良梯形切口術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)切口白內(nèi)障摘除術(shù)，研究組患者給予改良梯形切口白內(nèi)障摘除術(shù)。術(shù)后3 d對(duì)比兩組患者不同視力范圍比率分布，同時(shí)觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組術(shù)后視力低于0．1、視力0．1～0．3及視力高于0．3患者比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20．37%，低于對(duì)照組的46．30%（P＜0．05）。結(jié)論 超大核白內(nèi)障應(yīng)用改良梯形切口術(shù)能夠在保障療效的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】超大核白內(nèi)障；改良梯形切口；非超聲乳化

Objective To study the clinical effect of modified trapezoidal incision in the treatment of super large nuclear cataract． Methods Patients in the control group were given conventional incision cataract extraction，the study group were treated with modified trapezoidal incision cataract extraction． The rate of two groups of patients with different visual acuity were compared after the operation，and the postoperative complications of the two groups were observed and compared． Results There was no significant difference between the two groups in the postoperative visual acuity of less than 0．1，0．1 to 0．3 and visual acuity above 0．3（P＞0．05）． The incidence rate of postoperative complications in the study group was 20．37%，which was significantly lower than that of the control group 46．30%（P＜0．05）． Conclusion The modified trapezoidal incision in the treatment of super large nuclear cataract can reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients．

【Key words】Super large nuclear cataract，Modified trapezoidal incision，Non phacoemulsification

臨床白內(nèi)障最有效的干預(yù)方式即為手術(shù)治療。常規(guī)軟核白內(nèi)障實(shí)施超聲乳化手術(shù)或非超聲乳化小切口手術(shù)其療效均理想，但是若晶狀體核過(guò)大過(guò)硬，無(wú)論是超聲乳化還是常規(guī)小切口手術(shù)均具有手術(shù)難度，經(jīng)常造成角膜受損，甚至導(dǎo)致后囊破裂［1］，釀成手術(shù)事故。為此，我院積極針對(duì)此類(lèi)患者改良眼科術(shù)式，給予其改良梯形切口術(shù)進(jìn)行治療，以期在保障療效同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院2013年7月～2015年12月確診并收治的108例白內(nèi)障患者。所有患者均系單眼發(fā)病。全部患者經(jīng)由眼科專(zhuān)科檢查確診，其晶狀體核硬度分級(jí)［2］為V級(jí)，即大又為硬核。所有患者合計(jì)男53例、女55例。年齡52～80歲，平均（74.6±6.3）歲。同時(shí)排除了合并其他眼部疾病、合并眼外傷、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、白內(nèi)障手術(shù)禁忌證、實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏等不宜納入研究的情況。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組54例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)處理 術(shù)前給予常規(guī)眼科檢查，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)并制作人工晶狀體。術(shù)前2 d起常規(guī)行妥布霉素每日3次滴眼。術(shù)日充分實(shí)施淚道與結(jié)膜囊沖洗。進(jìn)入手術(shù)室安置好后行托吡卡胺散瞳、常規(guī)行0.5%丙美卡因表面浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 研究組 觀(guān)察組給予改良梯形切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，將球結(jié)膜沿角膜緣剪開(kāi)，切口長(zhǎng)10 mm，再于角膜緣后2 mm 處實(shí)施直切口、長(zhǎng)約6 mm，再將切口兩端向上方45°延長(zhǎng)2 mm，約為鞏膜厚度50%。以板層刀開(kāi)辟鞏膜隧道并探入透明角膜內(nèi)1.5 mm深處，此時(shí)即可形成內(nèi)口大于外口的梯形隧道切口。而后實(shí)施前房穿刺并注入粘彈劑，再給予開(kāi)罐式截囊。囊口長(zhǎng)8 mm，撕囊完整者在2～12點(diǎn)方向合計(jì)6處作以囊膜放射狀截開(kāi)，使囊袋口擴(kuò)大。而后實(shí)施水分離將晶狀體核充分懸浮，而后進(jìn)行晶狀體核旋轉(zhuǎn)，使其旋出并移至前房，而后在核下注入粘彈劑對(duì)后囊進(jìn)行保護(hù)，在晶狀體核下注水并兜入晶狀體圈匙，此時(shí)即可對(duì)切口后緣進(jìn)行按壓以滑出晶狀體核。而后妥善吸盡殘余皮質(zhì)，將粘彈劑注入囊袋，再植入人工晶狀體。最后在球結(jié)膜出常規(guī)給予地塞米松2.5 mg注射，即可包扎術(shù)眼。

1.2.3 對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)切口白內(nèi)障摘除術(shù)。在角膜緣后2.5 mm 進(jìn)行直切口，長(zhǎng)8 mm，切口端不進(jìn)行向上延長(zhǎng)。切口深度為鞏膜厚度50%，常規(guī)開(kāi)辟鞏膜隧道進(jìn)入透明角膜內(nèi)2 mm深，后續(xù)手術(shù)處理同研究組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后3 d對(duì)比兩組患者不同視力范圍比率分布，同時(shí)觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力范圍分布對(duì)比

兩組術(shù)后視力低于0.1、視力0.1～0.3及視力高于0.3患者比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后視力范圍分布對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，低于對(duì)照組的46.30%（＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

雖然我國(guó)白內(nèi)障發(fā)病率相對(duì)較高，給予及時(shí)的臨床手術(shù)治療可獲得良好的預(yù)后。然而，諸多老年人由于其觀(guān)念迂腐陳舊，或輕身重財(cái)、百般拖延，導(dǎo)致病情一再延誤，直至視力徹底喪失后才接受治療。此類(lèi)患者其晶狀體多已徹底渾濁，晶狀體核硬度極高且體積較大［3］。此類(lèi)患者難以給予超聲乳化治療，而給予小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式操作難度大，極易造成一系列如角膜受損、后囊破裂、虹膜受損等［4］嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響了術(shù)后療效。因而，積極對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施術(shù)式改良勢(shì)在必行。

本次研究采用改良梯形切口術(shù)與常規(guī)直切口術(shù)進(jìn)行對(duì)比。采用直切口，前期手術(shù)操作便捷，但是切口中心過(guò)寬，將晶狀體核娩出及實(shí)施人工晶體植入時(shí)會(huì)增加操作難度。同時(shí)，直切口密閉性差于改良梯形切口，因而術(shù)后直切口患者術(shù)后更容易造成更顯著的散光，影響術(shù)后視力［5］。而梯形切口不會(huì)對(duì)角膜曲率造成顯著的負(fù)面影響，且梯形切口兩端與角膜緣距離更遠(yuǎn)、鞏膜隧道更寬使切口黏著性及密閉性提升［6］，進(jìn)而避免了術(shù)中虹膜脫出而造成虹膜損傷。在本次研究中，兩組術(shù)后的視力療效具有同樣的效果但是研究組其術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，即說(shuō)明改良梯形切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有術(shù)式優(yōu)越性。

針對(duì)超大-超硬核白內(nèi)障開(kāi)展改良梯形小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合后續(xù)的人工晶體植入術(shù)，我院經(jīng)過(guò)悉心總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下幾點(diǎn)需要注意：（1）切口的長(zhǎng)度必須充裕，以保障大體積晶狀體核能夠從切口內(nèi)妥善娩出，否則一旦切口過(guò)小，強(qiáng)行擠壓拖拽硬核到體外，很有可能造成角膜內(nèi)皮的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至使角膜發(fā)生不可逆損毀。此外，若是切口過(guò)小，一旦在娩核過(guò)程中拉圈套器的力度過(guò)大，則導(dǎo)致虹膜損傷及后囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高，最終釀成手術(shù)事故；（2）我院上百例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，此類(lèi)患者給予梯形切口的臨床價(jià)值要高于直切口，切口在保持相同長(zhǎng)度的前提下，梯形切口其中央部明顯更窄，保障了手術(shù)操作時(shí)切口的密閉性；（3）超大核白內(nèi)障患者為其施術(shù)時(shí)必須準(zhǔn)備足夠大的截囊口，不但要妥善實(shí)施完整而連續(xù)的撕囊，還要實(shí)施一個(gè)整周環(huán)繞的6方位前囊截開(kāi)，保障從空間相對(duì)較小的囊袋內(nèi)順利脫出體積及硬度極為顯著的晶體核。

綜上所述，超大核白內(nèi)障應(yīng)用改良梯形切口術(shù)能夠在保障療效的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率，改善患者預(yù)后。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R779．66

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0010-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．008

作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450052

Clinical Study on Modified Trapezoidal Incision in the Treatment of Super Large Nuclear Cataract

GU Zhimin ZHOU Lixiao QI Ruo Department of Ophthalmology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】