趙麗婭 余艷琴 郝金奇

MTX藥物結合中藥治療異位妊娠患者對再孕率及再孕時限的影響研究

趙麗婭 余艷琴 郝金奇

目的 分析甲氨蝶呤(MTX)藥物結合中藥對異位妊娠患者的治療效果、再孕率和再孕時限的影響。方法 采用回顧性研究方法分析2010-03—2013-03來包鋼三醫(yī)院治療的120例異位妊娠患者，隨機分成觀察組(60例)和對照組(60例)，對照組患者采用MTX治療，觀察組采用MTX結合中藥治療，對比兩組的治療效果以及對再孕率和再孕時限的影響。結果 不同治療方法比較可以看出，治療前觀察組與對照組血HCG、盆腔包塊之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組與對照組血HCG、盆腔包塊之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組成功再孕高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，不同觀察時間兩組患者的再孕人數(shù)不同，其中觀察組在1個月以及3個月再孕人數(shù)較多，而對照組則在3個月及5個月再孕人數(shù)較多且二者間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。妊娠8～10周、流產(chǎn)≤2次、藥物流產(chǎn)是影響成功再孕的保護因素，反之是危險因素，且差異都有統(tǒng)計學意義。結論 中藥結合MTX藥物治療異位妊娠作用顯著，安全性較好。

異位妊娠；再孕率；MTX；藥物

異位妊娠就是指精子與卵細胞結合形成受精卵后，受精卵未能正常著床于子宮中，而是直接子宮體腔以外著床，俗稱為宮外孕[1]，是婦產(chǎn)科的常見病，發(fā)病率逐年升高，由于其處理方式不當導致其造成孕婦死亡占孕婦總死亡率的9%～13%[2]。異位妊娠若不及時診療救治會嚴重影響孕婦的生命安全，造成嚴重的后果。目前治療異位妊娠主要有腹腔鏡手術以及甲氨蝶呤(MTX)藥物保守治療等。所謂MTX藥物保守治療就是將在輸卵管中存活的胚胎殺死，達到治療效果。腹腔鏡手術則是在腹腔鏡下切開患側，將妊娠物取出以達到跟MTX藥物治療相同的治療效果[3]。本文為了解MTX在異位妊娠患者中保守治療的效果，以及MTX對患者再孕率和再孕時限的影響進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-03—2013-03包鋼三醫(yī)院收治的120例異位妊娠患者，均有停經(jīng)史，經(jīng)陰道超聲檢查宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)妊娠包塊＜4 cm，未破裂，排除血液系統(tǒng)疾病、心、肝、腎、生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，均告知病情并自愿簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組年齡24～35歲，平均年齡(28.53±4.82)歲，平均孕期(8.24±2.34)周；觀察組年齡25～39歲，平均年齡(29.89±6.16)歲，平均孕期(9.35±2.63)周。兩組患者在年齡和孕期等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 使用藥物 MTX(注射用甲氨蝶呤，山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H14022462)。中藥：丹參10 g，赤芍10 g，乳香、沒藥6 g，娛蟻2條，干地龍10 g，川牛膝10 g，生山檀10 g，五靈脂10 g，三棱10 g，莪術10 g，口服。

1.3 方法 兩組患者前來就診時均對其檢測體內(nèi)血液HCG水平，當達到一定水平證明其受孕后再進行B超診斷，查看孕囊是否在子宮內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)無孕囊則證明是異位妊娠。對照組患者進行MTX(注射用甲氨蝶呤)20 mg肌注，連用5 d，停藥后每3 d檢查1次HCG直至正常。觀察組在對照組的基礎上服用中藥，隨證加減。水煎服，早晚各一次。中藥服用至血液HCG降至100 IU/mL以下。

1.4 療效判斷

1.4.1 治療效果判定標準 參照中國中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂《異位妊娠中西醫(yī)結合療效標準》及相關文獻制定。成功：癥狀消失，B超檢查包塊消失，血HCG轉陰；失?。涸诒Ｊ刂委熯^程中，出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，腹腔多量流動性血液，伴有血液動力學改變，血HCG持續(xù)不降或上升，經(jīng)積極搶救改行手術治療。

1.4.2 隨訪判斷再孕率和再孕時限 在治療結束后隨訪1年，比較兩種方法在異位妊娠治愈后對再孕率和再孕時限的影響。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 不同治療方法臨床療效比較 不同治療方法比較可以看出，治療前觀察組與對照組血HCG、盆腔包塊之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組與對照組血HCG、盆腔包塊之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組治療后再孕率比較 兩組治療后再孕率比較可以看出，觀察組成功再孕高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 不同治療方法臨床療效比較

表2 兩組治療后再孕率比較[n(%)]

2.3 不同治療方法再孕時限比較 不同觀察時間兩組患者的再孕人數(shù)不同，其中觀察組在1個月以及3個月再孕人數(shù)較多，而對照組則在3個月及5個月再孕人數(shù)較多，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組再孕時限比較[n(%)]

2.4 影響成功再孕的因素分析 對影響成功再孕的因素可以看出，妊娠8～10周、流產(chǎn)≤2次、藥物流產(chǎn)是影響成功再孕的保護因素，反之是危險因素，且差異都有統(tǒng)計學意義，而初次妊娠組與多次妊娠組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表4)。

表4 影響成功再孕的因素分析(n)

3 討論

目前異位妊娠的診斷一般采用測定體內(nèi)HCG的水平，若測定的HCG水平過高的話，在B超檢查子宮成像中未發(fā)現(xiàn)胚芽的正常著床則考慮可能為異位妊娠[4]。目前的治療手段有：腹腔鏡手術治療和保守治療兩種方法。由于腹腔鏡手術治療具有時間較長，有手術并發(fā)癥的出現(xiàn)以及患者自身不愿意等情況，本研究主要采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療，肌內(nèi)注射甲氨蝶呤主要是通過抑制滋養(yǎng)細胞增生，殺傷輸卵管中的胚胎組織，促進絨毛壞死、脫落、吸收，避免手術治療，適用于保留生育功能的婦女，有助于提高宮內(nèi)妊娠，減少再次異位妊娠等優(yōu)點[1]。而中藥除活血消瘤，殺胚止痛外，隨證加減還可減輕異位妊娠引起的腹痛、陰道出血、腰酸等相關癥狀，活血化癖有助于提高局部藥物濃度，與甲氨蝶呤連用可以減少用量從而減少其藥物副反應，揚長補短，為中西結合治療異位妊娠提供較好的治療手段[5-7]。

3.1 不同治療方法比較 本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組與對照組血HCG、盆腔包塊之間比較差異有統(tǒng)計學意義，與李曉明[8]研究結果一致，說明加中藥治療異位妊娠有顯著療效。

3.2 兩組治療后再孕率比較 研究發(fā)現(xiàn)，觀察組再孕率明顯高于對照組；觀察組比對照組的再孕率高，差異有統(tǒng)計學意義，符合傅彩虹[9]的報道。單獨的MTX治療對身體會產(chǎn)生一些副作用，如肝、腎、造血系統(tǒng)等損害，增加中藥后藥性更加溫和，對身體的損害更小，更適合做為治療異位妊娠的首選。

3.3 兩組再孕時限比較 觀察組再孕時限較對照組短，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義，研究結果與陳良玉等[10]結果一致。由于增加中藥后藥效更加顯著，致使患者的再孕時限大大縮短。再次異位妊娠以及無法再孕者減少。

3.4 影響成功再孕的因素分析 本研究結果為，妊娠8～10周、流產(chǎn)≤2次、藥物流產(chǎn)是影響成功再孕的保護因素，反之是危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義，而初次妊娠組與多次妊娠組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這可能與妊娠時間較久，胚胎越大，藥物流產(chǎn)對人體的傷害就越大，以至于再孕情況較孕周小的差些；與流產(chǎn)次數(shù)越多，對子宮的損傷越大，導致子宮的承受能力較差，致使再孕情況較差；人工流產(chǎn)是發(fā)生異位妊娠的主要危險因素，占71.11%[6]，與盆腔逆行感染，或性傳播疾病增多導致的盆腔炎有關[11]。反而藥流對身體的損害較小，無機械損傷，較安全。

4 結論

給予中藥結合MTX藥物治療異位妊娠作用顯著，安全性較好；影響再孕的因素很多，孕周、流產(chǎn)次數(shù)以及流產(chǎn)方式均可影響再孕情況。

[1]施承松，林曉平，曾志紅.腹腔鏡手術與MTX藥物治療異位妊娠對再孕率及再孕時限的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(10)：1430-1431.

[2]陳芳芬.腹腔鏡保守手術治療未破裂型異位妊娠的療效[J].中外醫(yī)學研究，2013，1(4)：29-30.

[3]梁鳳霞，梁寶英.初孕手術流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對再孕影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生臨床研究，2008，15(2)：159-160.

[4]蔣秋麗，陳鋼.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療與腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(12)：1781-1782.

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[6]李蒙，張硯香，李娟.米非司酮聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2006，22(8)：486.

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[8]李曉明.中藥加米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[D].碩士學位論文，2010.

[9]傅彩虹.破裂型輸卵管間質(zhì)部妊娠腹腔鏡手術的探討[J].中華醫(yī)學雜志，2011，11(4)：793-794.

[10]陳良玉，高琛.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠80例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，34(13)：112-113.

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Objective To analyze the curative effect of MTX(methotrexate)combined with traditional Chinese medicine and the influence on secondary pregnancy rate and time limit in the treatment of ectopic gestation.Methods Retrospective study method was adopted to analyze the 120 cases with ectopic gestation coming to Baogang NO.3 Hospital from March 2010 to March 2013，who were randomly divided into observation group(60 cases)and control group(60 cases).The control group were treated with methotrexate(MTX)，while the observation group were given methotrexate together with traditional Chinese medicine，then the curative effect and the influence on secondary pregnancy rate and time limit of both groups was compared.Results Different treatment method comparison showed that before the treatment，the differences of blood HCG and pelvic mass in the two groups had no difference of statistical significance(P＞0.05)；After the treatment，the differences of blood HCG and pelvic mass in the two groups had difference of statistical significance(P＜0.05).The success rate in the observation group was higher than that in the control group with difference of statistical significance(P＜0.05).The success rate of secondary pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group with difference of statistical significance(P＜0.05).There were different numbers of secondary pregnancy at different viewing time periods in both groups，and the secondary pregnancy rate was high within one month and three months in the observation group，while it was high within three months and five months in the control group，with difference of statistical significance(P＜0.05).Pregnancy within 8-10 weeks，abortion less than or equal to 2 times，and drug abortion were protective factors for the success of secondary pregnancy，whereas the risk factors，and the difference was of statistical significance.Conclusion MTX with Chinese medicine has remarkable effects with high safety in the treatment of ectopic gestation.

Ectopic gestation；Secondary pregnancy rate；MTX；Drug

2015-07-09)

1005-619X(2016)02-0127-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.006

014010 包鋼三醫(yī)院藥劑科(趙麗婭)；014060 包頭醫(yī)學院(余艷琴，郝金奇)

余艷琴