蔣世新

腦蛋白水解物聯(lián)合高壓氧用于血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者治療效果分析

蔣世新

目的 探討腦蛋白水解物聯(lián)合高壓氧用于血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者治療臨床效果。方法 研究對象選取重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2011-08—2014-08收治行血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者共78例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(39例)和試驗組(39例)，對照組采用單純高壓氧治療，試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用腦蛋白水解物輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后CSS評分、ADL評分及血清S100-β蛋白水平等。結(jié)果 試驗組患者臨床療效87.18%顯著優(yōu)于對照組53.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組患者治療后CSS評分(8.14±1.54)分和ADL評分(87.97±15.20)分均顯著優(yōu)于對照組治療后(15.38±3.84)分和(75.25±10.69)分(P＜0.05)；試驗組患者治療后血清S100β水平(0.02±0.01)μg/mL顯著低于對照組治療前(0.28±0.09)μg/mL(P＜0.05)。結(jié)論 腦蛋白水解物聯(lián)合高壓氧用于血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者治療可有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活質(zhì)量，并有助于降低血清S100β水平。

腦蛋白水解物；高壓氧；高血壓腦出血；療效

作為神經(jīng)外科常見腦血管疾病類型之一，高血壓腦出血具有發(fā)病急驟、進展迅速、致死致殘率高及臨床預(yù)后不佳等特點；目前臨床治療高血壓腦出血首選血腫清除術(shù)式，但患者術(shù)后常合并神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重者喪失日常生活自理能力。本次研究以我院2011-08—2014-08收治的行血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者共78例作為研究對象，分別采用單純高壓氧和在此基礎(chǔ)上加用腦蛋白水解物輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后CSS評分、ADL評分及血清S100-β蛋白水平等，探討腦蛋白水解物聯(lián)合高壓氧用于血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取我院2011-08—2014-08收治的行血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者共78例，臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查等均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各39例；兩組患者性別、年齡、出血量及高血壓病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療；其中對照組患者給予單純高壓氧治療，氧氣壓力為0.2 MPa，升壓20 min后吸氧30 min，待休息5 min后再吸氧30 min，最后降壓15 min，1次/d；試驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用腦蛋白水解物輔助治療，10 mL加入生理鹽水250 mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d；兩組患者均以2周為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能損傷評價采用中國腦卒中神經(jīng)功能缺損(CSS)評分[2]。②生活質(zhì)量評價采用ADL-Barthel指數(shù)評分[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床痊愈：CCS評分減分率≥90%，病殘程度評級0級；顯效：CCS評分減分率46%～89%，病殘程度評級1～3級；有效：CCS評分減分率18%～45%；無效：CCS評分減分率＜18%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究統(tǒng)計學(xué)軟件選擇EPidata 3.10和SPSS 14.0；其中計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后CSS評分和ADL評分比較試驗組患者治療后CSS評分和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后CSS評分和ADL評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后CSS評分和ADL評分比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) CSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 26.15±4.80 15.38±2.84△ 61.21±8.07 75.25±10.69△試驗組 39 25.87±4.73 8.14±1.54*△ 61.35±8.13 87.97±15.20*△

2.3 兩組患者治療前后血清S100β水平比較試驗組患者治療后血清S100β水平顯著低于對照組、治療前(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后血清S100β水平比較(μg/mL)

3 討論

腦出血是一類因腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致血液進入腦實質(zhì)或腦室形成占位的臨床急重癥，流行病學(xué)研究顯示，其發(fā)病人數(shù)約占腦卒中總數(shù)20%～25%；其中高血壓是導(dǎo)致腦出血發(fā)生最主要原因[3]。如何有效改善血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點和難點之一。

已有研究顯示，高壓氧可通過加壓提高人體血液內(nèi)氧分壓水平，改善血氧彌散程度，進而促進血流灌注速率，加快側(cè)支循環(huán)建立，從而達(dá)到緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)的目的[4]。而腦蛋白水解物是一種經(jīng)豬腦蛋白經(jīng)酶降解技術(shù)提純制備所得的神經(jīng)營養(yǎng)劑，可通過血腦屏障直接進入腦組織達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)功能；其用于高血壓腦出血患者術(shù)后治療機制如下[5-6]：①其成分中富含氨基酸和小分子肽，可提高腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成水平，為神經(jīng)遞質(zhì)、激素及輔酶提供充足前體物質(zhì)，這對于提高殘留神經(jīng)細(xì)胞功能，促進神經(jīng)細(xì)胞及突觸形成及拮抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡具有重要作用。②保證腦神經(jīng)細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)及功能完整性，提高細(xì)胞內(nèi)氧利用水平和超氧化物歧化酶活性，加快內(nèi)源性自由基清除進程。③減輕興奮性氨基酸與鈣超載造成神經(jīng)細(xì)胞損傷，降低神經(jīng)后遺癥發(fā)生風(fēng)險。

本次研究結(jié)果中，試驗組患者臨床療效，治療后CSS評分和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示腦蛋白水解物聯(lián)合高壓氧用于血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者在緩解神經(jīng)功能損傷和提高生活質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯；而試驗組患者治療后血清S100β水平顯著低于對照組治療前(P＜0.05)，則證實于血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者應(yīng)用腦蛋白水解物輔助治療有助于下調(diào)S100β水平，這可能是其具有更佳臨床療效關(guān)鍵原因之一。

綜上所述，腦蛋白水解物聯(lián)合高壓氧用于血腫清除術(shù)后高血壓腦出血患者治療可有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活質(zhì)量，并有助于降低血清S100β水平。

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2015-10-10)

1005-619X(2016)02-0141-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.012

400900 重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院