牛廣偉 胡碩 李論 戴金應 索新文 韓娜

·臨床研究·

高壓氧聯(lián)合放療和單純放療對腦瘤術后治療的臨床效果比較

牛廣偉 胡碩 李論 戴金應 索新文 韓娜

目的 觀察高壓氧聯(lián)合放療對腦瘤術后治療的臨床效果。方法 選取中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院神經(jīng)外科2014-07—2015-07收治的108例腦瘤術后患者，將其按照隨機數(shù)字法隨機分為聯(lián)合治療組和單純放療組，每組54例，聯(lián)合治療組患者給予高壓氧聯(lián)合放療治療，單純放療組僅給予放療，所有患者均在術后2～4周開始常規(guī)放療，聯(lián)合治療組患者在每次高壓氧治療后15～30 min內給予放療。結果 經(jīng)過治療后聯(lián)合治療組的完全緩解率、部分緩解率及總有效率均顯著性高于單純放療組(均P＜0.05)。治療2年、3年后，聯(lián)合治療組的生存率分別為83.3%、79.6%均顯著性高于單純放療組的66.7%和61.1%(均P＜0.05)。結論 高壓氧聯(lián)合放療治療腦瘤術后患者療效顯著。

高壓氧；放療；腦瘤；臨床效果

顱內腫瘤又稱腦瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴重疾病之一，近年來發(fā)病率逐年上升，占全身腫瘤的5%[1]。目前手術后輔助放療是最常用的綜合治療方法，但其療效及術后并發(fā)癥仍是臨床關注的焦點[2]。本研究對我院腦瘤術后患者分別采用高壓氧聯(lián)合放療和單純放療治療，為臨床治療實踐提供指導依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-07—2015-07收治的108例腦瘤術后患者，所有患者均有CT或MRI影像學資料，術后病理組織學證實為顱內腫瘤。將其按照隨機數(shù)字法隨機分為聯(lián)合治療組和單純放療組，每組54例。聯(lián)合治療組：男34例，女20例；年齡24～77歲，平均年齡(42.4±10.2)歲；腫瘤類型：腦膠質瘤14例，垂體腺瘤10例，腦膜瘤6例，神經(jīng)鞘瘤12例，腦轉移瘤12例。單純放療組：男32例，女22例；年齡22～75歲，平均年齡(41.8±9.7)歲；腫瘤類型：腦膠質瘤15例，垂體腺瘤10例，腦膜瘤6例，神經(jīng)鞘瘤11例，腦轉移瘤12例。兩組患者在性別比例、年齡及腫瘤類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 單純放療組給予常規(guī)的放療進行治療，具體方法：術后2～4周開始采用6MV-X直線加速器全腦照射放射放療，總劑量60 Gy(2 Gy/DT 40 Gy/20次，4周；然后縮為局部野照射2 Gy/DT20 Gy/10次，2周)；聯(lián)合治療組患者須在放療前30 min接受高壓氧治療，具體方法：采用空氣加壓艙，空氣加壓15～20 min，維持壓力202.0～252.5 kPa；然后穩(wěn)壓停留70 min，其間面罩吸純氧30 min后吸空氣10 min，然后再吸純氧30 min，1次/d，直至放療結束。兩組患者為防治放療所引起的腦水腫均給予相應的對癥治療。

1.3 觀察指標 在治療期間密切觀察兩組患者的臨床癥狀及病情變化，并于1～2周后復查患者的血常規(guī)及肝腎情況；治療結束后每1、3、6個月行CT或顱腦MRI掃描，半年后，堅持每3～6個月復查1次，術后隨訪3年，比較兩組患者的3年生存率。

1.4 療效判定標準[3]觀察比較兩組患者實施治療后的臨床治療效果。臨床治療效果判定標準，完全緩解：病灶完全消失超過1個月；部分緩解：腫瘤縮小50%以上，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月；無變化：腫瘤大小沒有變化，持續(xù)超過1個月；進展：瘤增大?？傆行剩?完全緩解＋部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效情況比較 兩組患者經(jīng)過治療后，聯(lián)合治療組的完全緩解率、部分緩解率及總有效率均顯著性高于單純放療組，且無變化率及進展率均顯著性低于單純放療組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組生存情況比較 治療1年后，聯(lián)合治療組和單純放療組的生存率分別為88.9%、85.2%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療2年、3年后，聯(lián)合治療組的生存率分別為83.3%、79.6%均顯著性高于單純放療組的66.7%和61.1%，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05，表2)。

表2 兩組生存情況比較[n(%)]

3 討論

在臨床實踐中顱內腫瘤又稱腦瘤，屬于神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的嚴重疾病類型之一。乏氧是惡性腫瘤普遍存在的一種現(xiàn)象，腫瘤微環(huán)境和腫瘤細胞生物學行為在乏氧狀態(tài)下會發(fā)生低營養(yǎng)、高酸、低氧等一系列改變[4]。為適應乏氧微環(huán)境，腫瘤細胞可刺激新血管的大量生成且增加糖酵解，最終增加腫瘤的異質性、侵襲性、轉移性及對治療的抗拒性，從而對患者的生命安全和身心健康造成嚴重影響，對放射治療的效果影響也比較大[5]。

高壓氧療可顯著改善腫瘤組織缺氧合狀態(tài)，但單純的高壓氧治療效果并不理想，甚至存在較高的風險。本研究采用高壓氧聯(lián)合放療對腦瘤術后患者進行治療，結果其完全緩解率、部分緩解率及總有效率均顯著高于單純放療組，且其2年、3年的生存率也顯著高于單純放療組?？赡茉驗檠跄芘c射線照射組織后產生的自由基競爭性結合水合電子，從而固定自由基對DNA的損傷而增加腫瘤細胞對放射線的敏感性，從而輔助提高放療的療效；同時高壓氧可使腫瘤細胞中減少的過氧化氫酶活性增強，干擾腫瘤細胞的代謝和血管內皮生長因子的表達，誘導腫瘤細胞凋亡[3]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合放療治療腦瘤術后患者療效顯著，可顯著提高患者緩解率和生存率，改善患者生存質量，值得臨床推廣。

[1]蔡政云.腦瘤術后高壓氧加放療治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13(6)：797-799.

[2]陳家祥，許智蕾，梁一鳴，等.腦瘤術后并發(fā)遠隔部位硬膜外血腫20例報告[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(5)：10-12.

[3]馬旭輝，苗振靜.腦瘤術后放療輔助高壓氧治療的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(3)：399-401.

[4]張建英，王全華.腦瘤術后致顱腦損傷的觀察與護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23(6)：1044-1045.

[5]匡靜，馮婷，鄭佳.手術后高壓氧加放療治療腦瘤的療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22(3)：323-324.

Objective To observe the clinical effect of high pressure oxygen with radiotherapy in postoperative treatment of cerebroma.Methods 108 postoperative patients admitted to neurosurgery department of Anshan Hospital Affiliated to China Medical University from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into combined treatment group and single radiotherapy group with 54 cases in each group.The combined treatment group were given high pressure oxygen with radiotherapy and the single radiotherapy group were given only radiotherapy.All patients were given conventional radiotherapy 2～4 weeks after operation，and the combined treatment group were given radiotherapy within 15～30 minutes after high pressure oxygen therapy.Results After treatment，the combined treatment group was significantly higher than the single radiotherapy group in the aspects of complete remission rate，partial remission rate and total effective rate(P＜0.05).After treatment of 2 and 3 years，the survival rates in the combined treatment group were 83.3%and 79.6%respectively，which were significantly higher than 66.7%and 61.1%in the single radiotherapy group(P＜0.05).Conclusion High pressure oxygen with radiotherapy has significant curative effects in postoperative treatment of cerebroma.

High pressure oxygen；Radiotherapy；Cerebroma；Clinical curative effects

2015-09-21)

1005-619X(2016)02-0139-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.011

114000 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院神經(jīng)外科