徐文龍, 曲妙軒, 劉 歡, 周彩虹, 王會勇

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論著-鼻整形專題

改良鼻翼縮小術30例

徐文龍, 曲妙軒, 劉 歡, 周彩虹, 王會勇

鼻翼縮小術； 鼻翼肥大； 改良術式； 瘢痕評級

鼻翼肥大多見于黃色人種及黑色人種，在鼻翼肥大的同時往往伴有鼻翼下垂或鼻基底過寬。從前面觀，理想鼻外形的比例應該是鼻下1/3寬度等于內眥間距?；酌嬗^理想的鼻外形是等邊三角形，鼻小柱與鼻尖小葉高度比為2∶1。當鼻翼的寬度明顯超過內眥間距離時，一般認為是鼻翼肥大，容易導致患者的面部比例失調，缺乏靈秀感，影響美觀。自2013年7月至2015年4月，上海喜美醫(yī)療美容門診部行改良鼻翼肥大整復術30例，療效顯著?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共30例患者。男性3例，女性27例；年齡18～48歲，平均32歲。均有不同程度的鼻翼肥大。

2 手術方法

2.1 術前準備及麻醉 術前對患者血常規(guī)及免疫生化作常規(guī)檢查?；颊呷⊙雠P位，面部及鼻孔聚維酮碘消毒3次，鋪無菌巾。對于同時行鼻尖成形術患者，一般采用氣管插管全身麻醉，該類患者行鼻翼縮小時不注射局部麻醉藥物，以避免局部腫脹，有利于切除量的判斷；對于單純縮小鼻翼患者，采用眶下神經阻滯+局部浸潤麻醉，以0.5%利多卡因+1∶20萬腎上腺素皮下浸潤麻醉。

2.2 切口設計 根據患者的鼻翼小葉大小、厚薄，鼻孔外張程度，鼻翼基底寬度，相對于鼻基底水平面的鼻翼小葉垂直面位置，鼻檻長度，設計切口線。用亞甲藍沿鼻翼外緣底部上方1.0 mm設計月牙形切口線；根據肥厚程度決定去除組織大小及寬度，一般去除寬度為1.0～3.0 mm。如圖1所示，設計弧線AB=AD，由于弧線BC

2.3 操作步驟 沿標記線用11號尖刀切開皮膚及皮下組織，用等離子電刀切開分離，由鼻孔內鼻翼基底部的內側面楔形切除鼻黏膜、脂肪組織、軟組織及皮膚(即肥厚及下垂的鼻翼組織)，使水平橢圓形鼻孔呈豎直狀橢圓形，注意兩側根據需要量切除，切除后兩側保持一致，電凝器充分止血，調整完畢后用5-0 PDS線縫合皮下，6-0單股尼龍線縫合皮膚，金霉素眼膏涂抹切口，術畢。術后處理：囑患者術后盡量不碰鼻部，不可帶框架眼鏡，術后1 d換藥，7 d拆線。

2.4 瘢痕評級 非醫(yī)療人員從左斜位、右斜位和基底觀3個位置觀察瘢痕，并對其進行評價。將瘢痕分為0～4級：0級不可見；1級幾乎不可見；2級微弱可見；3級中度可見；4級非常明顯可見。

3 結果

本組30例患者中，28例獲得6個月以上隨訪，楔形切除最寬處平均寬度1.8 mm，鼻基底部鼻翼較術前改變顯著，鼻孔縮小，鼻翼變薄，鼻孔形態(tài)立體自然，手術瘢痕不易察覺，切口下緣減張輔助切口瘢痕不易察覺，瘢痕評級0級17例，1級10例，2級1例。術后皮下可吸收線結排出1例。患者均感覺效果滿意(圖2)，無一例出現感染或皮膚黏膜壞死等癥狀。

4 討論

鼻翼縮小手術應達到雙側鼻孔對稱，與面部整體特征協調一致，而無明顯手術痕跡的目的[1]。亞洲人種鼻整形以抬高鼻尖為主[2]，外擴的鼻翼會有不同程度的內收，但鼻翼基底過寬或鼻翼組織過多者仍然需手術切除。以往醫(yī)師因恐術后產生張力性瘢痕增生，以及手術切除鼻翼組織后難以重建鼻翼緣的圓滑和自然形態(tài)，故一般情況下較少涉及此類手術。筆者認為，嚴格掌握適應證，設計隱蔽切口，切除鼻翼溝組織時避免過深，嚴密減張縫合傷口，就可以取得較滿意的效果。

盡管許多學者報道過鼻翼縮小術，但較寬的鼻基底和鼻翼外擴張的處理仍然比較困難。折疊縫合技術可以避免外切口切除鼻翼，但是無法處理寬鼻伴隨鼻翼外擴張的情況，往往導致過圓的鼻翼。鼻翼縮小手術的第一步就是決定是做鼻外側基底部縮小、內側基底縮小，還是兩者都做[3-4]。如果鼻小柱小葉基底距離在正常范圍內，那么就要考慮是否需要縮小鼻孔直徑，減少鼻孔寬度。當使用開放切口行鼻整形術時，需要先閉合切口，然后測量。鼻翼切除導致最常見的問題是鼻孔-鼻翼小葉失衡和鼻孔產生明顯的瘢痕或扭曲變形，術后?？梢姳菣懱幍那雄E[5]，導致較厚的鼻翼小葉和較小的鼻孔，或者較薄的鼻翼小葉和較寬且外張的鼻孔，嚴重的甚至導致呼吸功能障礙[6]。從前庭面切除組織可縮小鼻孔，從皮膚面切除組織可調整鼻翼小葉。標準楔形切除是以縮小鼻孔為代價縮窄鼻翼基底，如果鼻翼平面垂直于底面，則不應行鼻翼切除術，以防造成保齡球外觀[7]。

圖1 鼻翼切口設計(左圖為鼻翼內側切口線，右圖為鼻翼外側切口線)

Fig 1 Design of nasal alar incision (the left is the inside incision line of nasal alar, the right is the outside incision line of nasal alar).

圖2 改良鼻翼縮小手術前后對比 a.術前(例1) b.術后13個月(例1) c.術前(例2) d.術后7個月(例2)

Fig 2 Comparison between preview and postview of modified alar reduction. a. preview (Case 1). b. postview at 13 months (Case 1).c.preview (Case 2). d. postview at 7 months (Case 2).

筆者改良的鼻翼切除術式能夠在切除縮短鼻翼組織的同時，將鼻翼結構整體內推，從而塑造立體圓滑而非扁平的鼻翼形態(tài)。傳統鼻翼切除手術，最大的特點就是單純縮短了鼻翼的組織量，術后的鼻翼扁平，甚至內陷，缺乏立體圓潤的外觀[8]，改良技術要點在于，通過將鼻翼切除的切口延伸到鼻孔前庭，將切除后的鼻翼組織結構整體向內部推移，使術后縮小的鼻翼有了良好的力學支撐，達到鼻翼外形飽滿、圓滑的效果。通過鼻檻皮膚黏膜切除可以調整鼻檻寬度。切除時要考慮兩側的對稱性。切口外側輔助三角瓣的切除，減小了切口外側緣張力，使切口在無張力情況下愈合，不會增加瘢痕，使整體瘢痕不明顯。

筆者如圖1示虛線做切口，控制皮膚切除量和前庭切除量，同時根據需要內收量來設計皮膚前庭交界處切口寬度。皮膚切口應該在鼻翼溝稍內側1.0 mm，避免直接在鼻翼溝切開后形成凹陷性瘢痕。通過細致的術前評估確定修整部位，并進行各部位切除量判斷。從正面和基底面觀察拍照，充分評價鼻翼基底的立體架構、形狀、位置和對稱性。正面觀評價鼻翼基底寬度，基底面觀評價鼻翼外緣長度、鼻孔周長和對稱性。將鼻檻寬度過大引起的鼻翼基底部橫向寬度增加，過寬的鼻翼基地以內推為主，過長的鼻翼以縮短為主[9]。注意切口延長線不可超過鼻翼溝，以免損傷側鼻動脈[10]，切開深度不同于傳統術式，應不超過皮下組織上1/3的厚度，以保留鼻翼肌肉的完整性。鼻肌有擴大縮小鼻孔的作用，對于鼻孔立體形態(tài)的維持有一定作用[11]。外側的三角形輔助切口，縫合后瘢痕平行于鼻唇溝，輔助切口瘢痕非常短小，不易察覺，不會增加瘢痕。另外，輔助切口還可起到減少外緣張力的作用，有助于后期瘢痕的無張力愈合，使瘢痕不明顯。采用5-0 PDS縫合皮下時，線結應盡量深埋，以避免后期的線結排異反應。

總之，采用改良鼻翼肥大整復術，如掌握原則、方法正確，可以達到滿意的鼻翼縮小的效果。

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讀者· 作者·編者

2017 年《中國美容整形外科雜志》征訂啟事2017年《中國美容整形外科雜志》征訂啟事

本刊為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)、中國核心期刊(遴選)數據庫收錄期刊。近年來被美國《化學文摘》、美國《烏利希國際期刊指南》收錄為來源期刊；并被“萬方數據-數字化期刊群”獨家收錄。本刊設有述評、論著、臨床總結、綜述、講座、實驗研究、醫(yī)學美學、美容心理、專家筆談、個案報告、國外來稿等20多個欄目。本刊為月刊，每月15日出版，每期定價18元，全年216元(含郵費)，全國各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號8-56，編輯部可直接訂閱。

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Modified reduction of nasal alar on 30 cases

XUWen-long,QUMiao-xuan,LIUHuan,ZHOUCai-hong,WANGHui-yong.

(ShanghaiXimeiMedical&AestheticClinic,Shanghai200235,China)Correspondingauthor:WANGHui-yong,Email:docwhy@163.com

Objective To analyze the effect of modified reduction of nasal ala. Methods Patients with alar hypertrophy were treated by modified reduction. The incision was extended into the nostril vestibule in order to move the whole nose structure inward. A triangle flap was used to reduce the tension inside and outside the edge with little scarring and to achieve a naturalnostril shape. Results Surgery was successfully conducted on thirty cases of nasal alar hypertrophy with good postoperative recovery. The scars were concealed after long-term follow-up. The effect of the surgery was remarkable. Conclusion Modified alar reduction is a simple operation and the effect is notable. This type of surgery is worthy applying more broadly in clinic.

Alar reduction； Alar hypertrophy； Modified； Scar rating

200235 上海，上海喜美醫(yī)療美容門診部 第一作者：徐文龍(1983-)，男，上海人，主治醫(yī)師，碩士. 通信作者：王會勇，200235，上海喜美醫(yī)療美容門診部,電子信箱: docwhy@163.com 【摘要】 目的 分析改良鼻翼縮小術的臨床療效。方法 對鼻翼基底部肥厚患者采取改良鼻翼縮小術治療。將切口延伸到鼻孔前庭，使切除后的鼻翼組織結構整體向內部推移，設計三角減張皮瓣使切口內外側緣無張力愈合，以減小瘢痕，使鼻外形立體圓潤。結果 本組共30例患者均順利完成手術，術后隨訪7～11個月，瘢痕不明顯，療效顯著。結論 改良鼻翼縮小術治療鼻翼肥大,操作簡便,療效顯著,美容效果良好,值得臨床推廣應用。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.005

R622

A

1673-7040(2016)10-0592-04

2016-06-19)