馬　惠　劉雪英　趙先曉

廣西欽州市第一人民醫(yī)院　1)護(hù)理部　2)神經(jīng)外科　欽州　535099

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護(hù)理干預(yù)對開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響

馬惠1)劉雪英2)趙先曉2)

廣西欽州市第一人民醫(yī)院1)護(hù)理部2)神經(jīng)外科欽州535099

【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)對開放性顱腦損傷術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響。方法選取我院收治的60例開放性顱腦損傷術(shù)后早期癲癇患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，記錄2組住院期間不良事件發(fā)生率，比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比結(jié)果。結(jié)果觀察組不良事件發(fā)生率為3.3%，低于對照組的20.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組恢復(fù)良好20例(66.7%)，明顯高于對照組的9例(30.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分上升至(59.8±5.4)分，顯著高于對照組的(41.5±4.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在開放性顱腦損傷術(shù)后早期癲癇患者的臨床干預(yù)中，采用綜合性護(hù)理方案，可改善患者預(yù)后，優(yōu)化其生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】開放性顱腦損傷；癲癇；護(hù)理

癲癇是開放性顱腦損傷術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。統(tǒng)計顯示，成人閉合性顱腦損傷癲癇發(fā)病率0.5%～5%，開放性損傷則高達(dá)20%～50%，與顱腦外傷后出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦損傷、顱內(nèi)積液、手術(shù)創(chuàng)傷等因素相關(guān)，可進(jìn)一步加重患者腦組織病理損傷及神經(jīng)生化改變，影響其預(yù)后[1]。近期大部分研究者均表示，采取有效的護(hù)理干預(yù)策略，可預(yù)防早期癲癇，改善患者生活質(zhì)量[2]。本文探討護(hù)理干預(yù)對開放性顱腦損傷手術(shù)后患者早期癲癇發(fā)作的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-05—2015-05我院收治的60例開放性顱腦損傷術(shù)后早期癲癇患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組男23例，女7例；年齡22～78歲，平均(46.2±5.3)歲；損傷程度：輕度12例，中度11例，重度7例；損傷部位：顳葉4例，額葉8例，枕葉2例，頂葉14例，額顳葉2例；部分性發(fā)作12例，復(fù)雜部分性發(fā)作8例，全身性發(fā)作10例。觀察組男22例，女8例；年齡23～77歲，平均(47.1±5.9)歲；損傷程度：輕度11例，中度11例，重度8例；損傷部位：顳葉5例，額葉9例，枕葉1例，頂葉13例，額顳葉2例；部分性發(fā)作13例，復(fù)雜部分性發(fā)作7例，全身性發(fā)作10例。2組患者性別、年齡、損傷程度、損傷部位等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、肢體活動、瞳孔及神志的變化情況，作顱腦降壓處理，建立呼吸支持，給予脫水劑與利尿藥作對癥處理。觀察組則采用綜合性護(hù)理方式。(1)早期用藥干預(yù)：術(shù)后早期靜脈緩慢滴注丙戊酸鈉，維持給藥，速度均勻。監(jiān)測患者病情變化，掌握患者腦損傷特點，明確危險因素，加強術(shù)后巡視。(2)警惕癲癇先兆：對損傷部位位于額葉及頂葉者，一般早期癲癇發(fā)生率較高，需密切監(jiān)測患者病情變化，若患者出現(xiàn)嘴角、肢體抽搐，肢體麻木等表現(xiàn)，高度警惕癲癇發(fā)生的可能性，立即平臥，并報告醫(yī)生，給予藥物干預(yù)，避免擴散至全身。(3)視頻腦電監(jiān)測的護(hù)理：術(shù)后立即作視頻腦電圖監(jiān)測，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度，避免患者出汗導(dǎo)致電極黏附不牢固，同時避免溫度過低，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，發(fā)生肌電干擾，若電極脫落則迅速按原部位粘貼牢固，并保持患者充足睡眠，臥床休養(yǎng)，助于癇樣波發(fā)放。一般癲癇發(fā)作前患者腦電圖易出現(xiàn)背景波紊亂、慢波增多等征象，隨后可能出現(xiàn)單側(cè)腦葉彌散陣發(fā)棘慢波節(jié)律等表現(xiàn)，應(yīng)警惕癲癇發(fā)作，一旦發(fā)作，立即掀開被子，調(diào)整鏡頭，確保圖像質(zhì)量，記錄發(fā)作過程，作描記處理。(4)發(fā)作期護(hù)理：一旦癲癇發(fā)作，立即給予藥物控制，靜脈推注安定，10～30 mg/次，緩慢輸注，避免出現(xiàn)呼吸抑制，同時保持患者呼吸道通暢，調(diào)整體位，頭偏向單側(cè)，松開衣領(lǐng)，于患者口腔防置牙墊，避免咬傷。定期清除呼吸道分泌物，避免誤吸，并作高濃度給氧處理。對全身痙攣者，利用約束帶與床擋，避免墜床及誤傷。(5)發(fā)作停止時護(hù)理：仔細(xì)檢查患者有無骨折、關(guān)節(jié)脫位、舌咬傷及肌肉拉傷等癥狀，檢查患者意識變化，觀察生命體征。強化皮膚護(hù)理，及時更換被單、衣服，保持床單干凈、整潔。按時服用抗癲癇藥物，重視營養(yǎng)補充，不能進(jìn)食者作鼻飼處理，建議清淡低鹽飲食，限制水?dāng)z入，保持充足的睡眠及休養(yǎng)，避免刺激。(6)心理護(hù)理：對患者進(jìn)行健康教育，告知癲癇產(chǎn)生的原因及治療的有效性，使其樹立治療的信心，建立有效的交流溝通，滿足其心理訴求，排除其焦慮、緊張、恐懼情緒，提高治療的依從性。(7)出院指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期復(fù)查，避免用腦過度，避免高空作業(yè)、重體力勞動，保持情緒穩(wěn)定，減少刺激，隨身攜帶抗癲癇藥物，規(guī)律服藥，防止復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組住院期間不良事件發(fā)生率；采取GOS量表[3]評估患者預(yù)后(1級：死亡；2級：植物生存，僅有最小反應(yīng)；3級：重度殘疾，清醒，日常生活需照料；4級：輕度殘疾，可獨立生活，在監(jiān)護(hù)下工作；5級：恢復(fù)良好，僅存在輕度缺陷，可自主工作、生活)；采取生活質(zhì)量評價表[4]評估干預(yù)前后2組生活質(zhì)量評分改善情況，分值越高，提示患者生活質(zhì)量改善越明顯。

2結(jié)果

2.12組住院期間不良事件發(fā)生率比較觀察組不良事件發(fā)生率3.3%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組住院期間不良事件發(fā)生率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.043 1，△P<0.05

2.22組GOS分級比較觀察組恢復(fù)良好20例，對照組9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組GOS分級比較　[n(%)]

2.32組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3討論

癲癇是開放性顱腦損傷手術(shù)后常見并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷有其密切關(guān)聯(lián)，同時術(shù)后并發(fā)腦水腫、腦積水引起的顱內(nèi)壓上升也是誘發(fā)癲癇發(fā)作的重要原因[5]。以往研究者表示，年齡、損傷部位、合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血均為開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素[6]。一般年齡較小且合并腦挫裂傷的開放性顱腦損傷患者，其早期癲癇發(fā)作風(fēng)險比較大。而早期預(yù)防性用藥配合綜合性護(hù)理干預(yù)是減輕早期癲癇發(fā)作程度，降低患者住院期間不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵[7-8]。

對開放性顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇的綜合性護(hù)理包括術(shù)后早期護(hù)理、癲癇發(fā)作期護(hù)理、停止期護(hù)理及出院指導(dǎo)等內(nèi)容[9-10]。首先必須重視發(fā)作前護(hù)理，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育，掌握癲癇發(fā)作先兆癥狀，警惕早期癲癇發(fā)生的可能性，做好應(yīng)急處理，術(shù)后早期用藥，予以預(yù)防。其次，重視癲癇發(fā)作期護(hù)理。作視頻腦電圖監(jiān)測，觀察患者生命體征、意識的變化情況，同時保持呼吸道通暢，警惕不良事件的發(fā)生，糾正患者腦組織缺氧癥狀，給予高濃度氧支持，控制抽搐癥狀，避免癥狀持續(xù)加重患者腦組織損害，影響其預(yù)后[11]。同時應(yīng)用抗癲癇藥物，作好并發(fā)癥預(yù)防。記錄患者癲癇發(fā)作情況、意識狀態(tài)、持續(xù)時間，作定性診斷與評估，配專人看護(hù)，持續(xù)監(jiān)測病情變化，給予搶救處理。另外，在癲癇發(fā)作停止后，立即觀察患者體征及癥狀的變化，檢查有無損傷，強化皮膚護(hù)理，重視營養(yǎng)支持。并在出院前給予健康指導(dǎo)，作心理干預(yù)，保持情緒穩(wěn)定。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者住院期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，同時其GOS預(yù)后評分結(jié)果優(yōu)于對照組，且生活質(zhì)量評分改善情況顯著高于對照組，2組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實綜合性護(hù)理干預(yù)可降低顱腦損傷手術(shù)后早期癲癇患者住院期間不良事件發(fā)生率，改善其預(yù)后，并優(yōu)化患者生活質(zhì)量，與早期報道相符[12]。

綜上，在開放性顱腦損傷術(shù)早期癲癇患者的臨床干預(yù)中，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，可減低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-10-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0131-02