武　欣

江蘇徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　徐州　221009

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顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床護(hù)理

武欣

江蘇徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科徐州221009

【摘要】目的探討顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的護(hù)理體會(huì)。方法選取我院行顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者88例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理前后采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)和Barthel指數(shù)行日常生活能力(ADL)評(píng)分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分分別為(11.26±1.62)分、(13.62±1.08)分，較對(duì)照組低，ADL評(píng)分為(86.58±5.17)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率為9.09%，較對(duì)照組25.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血行顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯改善患者緊張情緒，減輕神經(jīng)功能缺損程度。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；基底節(jié)區(qū)；顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，占非損傷性腦出血的90%以上?；坠?jié)區(qū)出血是高血壓腦出血常見(jiàn)類(lèi)型，占總發(fā)病率的35%以上，預(yù)后較差[1]。顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)是臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的有效方式，能夠降低顱內(nèi)壓，控制病情發(fā)展。研究指出，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的康復(fù)情況與臨床護(hù)理存在密切關(guān)系[2]。本文對(duì)比分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、情緒、并發(fā)癥等影響，以改善其預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-08—2014-08入院行顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療的高血基底節(jié)區(qū)腦出血患者88例為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT確診。男54例，女34例；年齡36～71歲，平均(52.06±2.37)歲；高血壓史2～19 a，平均(11.06±2.05)a；出血量32～79 mL，平均(51.06±4.36)mL；入院時(shí)血壓>180/120 mmHg；出血部位：左側(cè)51例，右側(cè)47例。本組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除凝血功能障礙者；無(wú)法耐受手術(shù)；合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病。采用數(shù)字隨機(jī)表將88例患者分為對(duì)照組和觀察組各44例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：入院后完善常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查，評(píng)估病情；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體體征，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化情況，若有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生；加強(qiáng)對(duì)引流管引流速度、引流液顏色、引流量的觀察，控制引流速度；做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括無(wú)菌環(huán)境下穿刺、做好保暖措施、保持呼吸道通常、口腔護(hù)理、術(shù)后功能訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，了解其動(dòng)態(tài)心理變化，多安撫患者，緩解其緊張情緒；發(fā)放訪視單，并采用通俗易懂的語(yǔ)言解釋訪視單上的內(nèi)容；介紹高血壓腦出血的特點(diǎn)、疾病發(fā)展、手術(shù)的目的、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)防方式，增加患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，提高預(yù)防意識(shí)。向患者介紹成功案例，交流其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，消除其緊張情緒，避免病情惡化。

1.2.2引流管護(hù)理：因高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血在出血后30 min內(nèi)逐漸凝固，術(shù)后6 h內(nèi)完全固化。因此，盡量于出血后6 h內(nèi)引流，提高引流效果。引流期間，引流袋置于腦室平面上15 cm左右；若引流管與側(cè)腦室不相通，可低于頭部引流。輔助患者翻身期間，應(yīng)注意保護(hù)引流管，放置導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，對(duì)臨床引流效果造成影響。翻身后檢查引流管是否出現(xiàn)彎折、堵塞等現(xiàn)象，記錄引流液顏色、流速、引流量，若存在異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.3拔管護(hù)理：引流3～7 d后，待腦脊液恢復(fù)清、澄，拔出引流管。拔管引流管前1 d先夾閉導(dǎo)管，檢測(cè)顱內(nèi)壓，若出現(xiàn)處于正常范圍，且未伴隨惡心癥狀，可予以拔管；若顱內(nèi)壓明顯升高，可適當(dāng)延長(zhǎng)置管時(shí)間。拔管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作程序，常規(guī)消毒引流周?chē)つw，拔管后繼續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況，若存在異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理：①顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染與術(shù)中未嚴(yán)格無(wú)菌程序、傷口愈合情況、引流時(shí)間等密切相關(guān)。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作程序，術(shù)后于無(wú)菌環(huán)境下更換傷口敷料和引流袋。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，拔出引流管。②中樞性發(fā)熱：術(shù)后定時(shí)查體溫若>39℃，且伴隨四肢發(fā)涼、顱內(nèi)壓升高等癥狀時(shí)，應(yīng)于患者頭上放置冰帽等，行物理降溫，若體溫持續(xù)>38℃，可于腋窩、腹股溝等部位放置冰袋，治療無(wú)效者，可遵醫(yī)囑予以電冰毯亞低溫療法，延緩機(jī)體新陳代謝速度。③肺部感染：待患者清醒后，輔助其排痰，遵醫(yī)囑予以慶大霉素霧化吸入，稀釋痰液，促使其正常排痰，減少痰液滯留時(shí)間；每天取消毒液清洗房間內(nèi)地板、陳列物品，開(kāi)窗通風(fēng)，提高室內(nèi)空氣潔凈度；每天更換吸痰器具、濕化瓶等，預(yù)防呼吸道感染。定時(shí)測(cè)量體溫，記錄痰液量，若痰液增多、體溫升高，應(yīng)及時(shí)行痰培養(yǎng)，了解患者是否存在肺部感染，并遵醫(yī)囑取抗生素治療；④腦水腫：術(shù)后腦水腫常發(fā)于高血壓腦出血術(shù)后2～4 d。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，遵醫(yī)囑行脫水治療。若術(shù)后存在殘余血腫，可經(jīng)引流管注入尿激酶，并閉管，密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓；加強(qiáng)患者臨床體征的觀察，若出現(xiàn)血壓升高、心率變慢、嘔吐、意識(shí)障礙等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生行針對(duì)性處理。

1.4觀察指標(biāo)(1)護(hù)理前后行神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)水平、上肢肌力、言語(yǔ)、面癱等，總分為0～45分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)行日常生活能力(ADL)評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括用廁、吃飯、活動(dòng)、穿衣等，總分0～100分，分值越高提示獨(dú)立生活能力越高；行漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，分值為0～46分，<7分無(wú)抑郁情緒，分值越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。(2)記錄2組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、HAMD評(píng)分比較觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，ADL評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，分)

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，較對(duì)照組25.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=3.93，△P<0.05

3討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，以基底節(jié)區(qū)出血較為常見(jiàn)，具有發(fā)病急、病殘率高預(yù)后差等特點(diǎn)，病死率高達(dá)40%以上[3]。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者發(fā)病后，顱內(nèi)血腫會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)，增加對(duì)腦組織的壓迫，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙；血腫塊堵塞腦動(dòng)脈，造成顱內(nèi)組織缺血[4]。因此，臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血原則為盡快清除顱內(nèi)血腫，減輕神經(jīng)功能缺損程度。近年來(lái)，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、效果顯著等特點(diǎn)，被臨床醫(yī)患普遍接受[5]。然而，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)后需持續(xù)引流，若護(hù)理不當(dāng)，可能影響手術(shù)效果。

近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸應(yīng)用于我院高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后護(hù)理中，取得滿意效果。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病迅速，致殘率高，部分生存患者仍可能伴隨殘疾。此外，多數(shù)患者對(duì)顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)未形成系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，可能因擔(dān)心術(shù)后療效，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情緒，造成血管收縮、血壓升高[6]。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，告知高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病特點(diǎn)、臨床治療現(xiàn)狀、手術(shù)優(yōu)勢(shì)等增加患者對(duì)治療方案的了解，改善其緊張情緒，不僅促使其積極參與到臨床治療中，還能夠減少緊張情緒對(duì)血壓的影響[7-8]。術(shù)后引流管持續(xù)引流是顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)的關(guān)鍵，護(hù)理人員在定時(shí)觀察引流液的顏色、引流量等基礎(chǔ)上，還應(yīng)合理放置引流袋位置，盡量放置于腦室平面，減少對(duì)腦脊液引流的影響；輔助患者翻身期間，應(yīng)固定引流管，預(yù)防導(dǎo)管脫落影響患者預(yù)后[9]。拔管前閉管，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化情況確定是否拔管，盡量縮短置管時(shí)間，預(yù)防顱內(nèi)感染，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、體溫、排痰情況等觀察，預(yù)防肺部感染、中樞性發(fā)熱等并發(fā)癥。

本研究觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徐秀芳[10]指出，高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后予以積極護(hù)理干預(yù)，能夠降低高血壓腦出血患者的病死率，改善預(yù)后，與本組研究結(jié)果相符。

綜上所述，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠減輕神經(jīng)功能缺損程度，預(yù)防中樞性發(fā)熱、腦水腫等并發(fā)癥，有利于提高預(yù)后生活質(zhì)量。

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(收稿2015-06-03)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0132-03