吳冰冰

鄭州大學第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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心理護理對妊娠高血壓綜合征孕婦母嬰結局的影響

吳冰冰

鄭州大學第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的探討心理護理對妊娠高血壓綜合征孕婦母嬰結局的影響。方法以我院2013-03—2014-12就診的100例妊娠高血壓綜合征孕婦為研究對象，隨機雙盲法將其分為2組各50例，對照組采取對癥治療及常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予心理護理干預，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒結局。結果觀察組胎盤早剝、HELLP綜合征、剖宮產率分別為2.0%、4.0%、52.0%，對照組為16.0%、16.0%、76.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率6.0%，胎兒早產率12.0%，與對照組的20.0%、28.0%比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論給予妊娠高血壓綜合征心理護理干預能明顯降低剖宮產率，改善母嬰結局，值得臨床推廣。

【關鍵詞】心理護理；妊娠高血壓綜合征；母嬰結局

妊娠高血壓綜合征典型癥狀為蛋白尿、高血壓[1]，通常于妊娠20周后出現(xiàn)，若處理不當可能導致孕婦抽搐、昏迷，甚至威脅母嬰安全。由于妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制尚不明確，為此早期防治該疾病至關重要。有研究表明，妊娠高血壓綜合征是造成不良母嬰結局的高危因素，積極對癥治療的同時精心護理干預能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低母嬰病死率[2]?；诖?，本研究對我院就診的妊娠高血壓綜合征孕婦行心理護理干預，效果滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院2013-03—2014-12就診的妊娠高血壓綜合征孕婦共100例，均于妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、血壓升高等癥狀，知情并同意參與本次研究，排除器質性疾病、合并其他妊娠并發(fā)癥、依從性差、中途退出等孕婦。隨機雙盲法將孕婦分為對照組與觀察組各50例。對照組年齡22～38歲，平均(28.0±2.1)歲；孕周28～40周，平均(35.2±2.1)周；初產婦46例，經產婦4例；嚴重程度：輕度36例，重度14例。觀察組年齡20～40歲，平均(28.2±2.0)歲；孕周29～40周，平均(35.5±2.3)周；初產婦45例，經產婦5例；嚴重程度：輕度35例，重度5例。2組年齡、孕周、嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取對癥治療及常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上行心理護理干預。

1.2.1強化宣教：根據(jù)孕婦文化程度、病情嚴重程度給予不同層次的強化宣教干預，采用通俗易懂語言幫助孕婦了解妊娠高血壓綜合征發(fā)生原因、癥狀、危害性，不僅可提高孕婦自我保護意識，而且可針對性的將宣教內容落實到護理具體工作中，以更有效的控制孕婦血壓。

1.2.2心理護理：通常孕婦害怕疾病對新生兒造成不良影響，易出現(xiàn)焦慮、惶恐、不安等情緒，不利于血壓控制。為此護士要多安慰、鼓勵孕婦，告知其積極配合治療可有效減輕對嬰兒的傷害，緩解孕婦不良情緒。同時通過音樂療法、心理暗示、病友分享等方式幫助孕婦保持心理平靜，提高孕婦治療依從性。

1.2.3生活方式干預：生活方式包括飲食、運動、睡眠等。指導孕婦多進食含有豐富微量元素的食物，多食新鮮菜果，限制鈉鹽、脂肪攝入；加強孕婦血壓動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常及時處理，控制血壓在正常范圍內。叮囑孕婦適當運動，不僅有利于血壓控制，且可幫助孕婦更好的入睡，保證睡眠充足。同時對孕婦病情、嬰兒胎心等全面觀察，如是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等癥狀，有無陰道流血等現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告處理，做好隨時搶救準備工作。

1.2.4產時、產后干預：產時助產士除了引導孕婦有效用力、配合產程護理外，更要給予孕婦心理支持，緩解孕婦緊張、害怕等心理，積極配合分娩，以促進分娩順利完成；剖宮產術中密切觀察孕婦心率、呼吸、血壓等生命體征。產后繼續(xù)觀察孕婦生命體征，有效預防子癇等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)孕婦身體狀況選擇合適的喂養(yǎng)方式，盡可能母乳喂養(yǎng)，母嬰同室。產后孕婦體虛，需加強營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標觀察和記錄2組并發(fā)癥(產后出血、胎盤早剝、HELLP綜合征)發(fā)生率、剖宮產率及新生兒結局(新生兒窒息、胎兒早產、圍產兒死亡、胎兒窘迫)等情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1孕婦并發(fā)癥及剖宮產率情況觀察組胎盤早剝、HELLP綜合征、剖宮產率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產后出血發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產率比較　[n(%)]

2.2新生兒結局情況觀察組新生兒窒息、胎兒早產發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、圍產兒病死率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組新生兒結局比較　[n(%)]

3討論

有報道稱，我國妊娠高血壓發(fā)病率約9.5%，子癇前期約2.3%，是導致產婦及圍產兒死亡的主要原因之一[3]。妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與內分泌、營養(yǎng)、免疫、情緒、環(huán)境等諸多因素有關[4]，為此除了對癥治療外，還要從營養(yǎng)支持、情緒引導等方面加強護理干預，以降低圍產期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結局。

陳良華[5]認為妊娠高血壓疾病產婦多數(shù)自我效能感較低，這可能與擔心疾病、對疾病認知不足等有關，而產婦負性情緒不利于血壓控制。為此需通過心理調整干預、健康宣教等護理措施以提高患者分娩自我效能感。由于血壓控制效果與飲食、運動等密切相關，為此一方面需通過健康宣教讓孕婦認識到合理膳食、適當運動的重要性，另一方面引導患者循序漸進的開展散步等小量運動，養(yǎng)成良好的飲食習慣。同時通過強化宣教、音樂療法等讓孕婦對妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因、表現(xiàn)、治療方法有一定的認知，積極配合治療及護理干預。另外，產后出血、胎兒窘迫等發(fā)生除了與妊娠高血壓疾病有關外，還與產時護理、產后預防密切相關。為此產時需嚴格觀察監(jiān)測孕婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)子癇等先兆，引導孕婦有效配合產程，促進分娩順利開展。產后盡量讓母嬰同室，加強并發(fā)癥預防護理干預，最終改善母嬰不良妊娠結局。李瓊飛等[6]認為加強全程強化宣教能明顯促進妊娠高血壓綜合征母嬰結局向好的方向轉變，且通過對照實驗證明。本文觀察組孕婦經強化宣教、心理護理、生活方式護理、產時及產后護理全方位干預后，其胎盤早剝、HELLP綜合征、剖宮產、新生兒窒息、胎兒早產發(fā)生率均明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明全方位護理干預在改善妊娠高血壓綜合征母嬰結局中有十分重要的作用。

綜上所述，全方位護理干預能有效減少產后出血、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，顯著降低剖宮產率，對妊娠高血壓綜合征母嬰結局改善有積極作用，值得臨床進一步研究應用。

4參考文獻

[1]李合平.妊娠高血壓綜合癥患者的臨床護理[J].實用預防醫(yī)學，2011，18(10)：2 004-2 006.

[2]趙愛君.妊娠高血壓綜合征的臨床護理效果觀察[J].中國誤診學雜志，2010，10(20)：4 843-4 844.

[3]潘文英，藍根妹.綜合護理干預在妊娠高血壓患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27(30)：31-32.

[4]李巍巍，孟濤.孕期干預對MP妊娠高血壓綜合征監(jiān)測系統(tǒng)預測陽性孕婦母嬰結局的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50(37)：83-84.

[5]陳良華.細致化護理在提升妊娠高血壓疾病產婦產前分娩自我效能中的效果[J].國際護理學雜志，2014，33(4)：836-838.

[6]李瓊飛，勞少華.全程強化宣教對妊娠高血壓綜合征母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3 735-3 736.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0138-02