李翠苑　甘偉紅　古麗巴哈　吳　倩　鐘柳英

1　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(廣州 511447) 2　新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院(喀什 844000)3　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 (廣州 510150)

?

個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對雙胎妊娠的結(jié)局影響分析

李翠苑1甘偉紅1古麗巴哈2吳倩2鐘柳英3

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(廣州 511447) 2新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院(喀什 844000)3廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 (廣州 510150)

【摘要】目的分析個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對雙胎妊娠的結(jié)局影響。方法將2014年2月—2015年12月在新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院分娩的80例雙胎妊娠，接受過個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的42例為治療組；未能或不自愿接受個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的38例為對照組，觀察比較對照組和治療組的妊娠結(jié)局。結(jié)果治療組妊娠期糖尿病(GDM)、貧血、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率小于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論利用個體化營養(yǎng)指導(dǎo)雙胎妊娠孕婦飲食，可以減少并發(fā)癥，取得理想的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】個體化營養(yǎng)指導(dǎo)雙胎妊娠妊娠結(jié)局

雙胎妊娠是指一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒，為了保證兩個胎兒的生長發(fā)育；雙胎的孕婦需要更多的熱量、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素。越來越多的證據(jù)表明良好的孕期營養(yǎng)和適宜的體重增長，可減少低出生體重兒和極低出生體重兒的發(fā)生，對降低嬰兒的發(fā)病率和死亡率都有重要的臨床意義[1]。因此，對雙胎妊娠孕婦進(jìn)行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)飲食顯得尤為重要。筆者用個體化營養(yǎng)指導(dǎo)雙胎妊娠孕婦飲食治療并觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年2月—2015年12月在新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院分娩的80例雙胎妊娠(排除胎兒畸形及其他并發(fā)癥),所有選取對象都通過了醫(yī)院倫理委員會的審查，同時該研究是在選取對象自愿和知情同意下進(jìn)行。接受過個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的42例為治療組；年齡19～35歲，分娩孕周33+3～38+3周；孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)17.9～25。未能或不自愿接受個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的38例為對照組，年齡20～36歲，分娩孕周34+3～38+4周，孕前BMI 17.8～24.3。所選孕婦均為雙胎妊娠，兩組在年齡、孕周、孕前體質(zhì)指數(shù)、分娩次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1記錄營養(yǎng)門診專科病歷的姓名、檔案號、年齡、孕產(chǎn)次數(shù) 、孕周、身高、 孕前體重、 BM I(體重/身高2)、 孕期體重增長、血糖、血紅蛋白值、B超、勞動強(qiáng)度等基本信息。妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病、貧血、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分均以第八版“婦產(chǎn)科學(xué)”為標(biāo)準(zhǔn)[2]。低出生體重兒、極低出生體重兒以第七版“實(shí)用兒科學(xué)”為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2利用Excel軟件，根據(jù)身高、體重、BMI、孕周、體力勞動強(qiáng)度等情況，分別計(jì)算出每位孕婦一天所需的總熱量以及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素所占的比例。熱能的供給按孕早期一日熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重(身高-105)×能量系數(shù)，孕中、晚期一日熱量=基礎(chǔ)熱量(標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù))+400 kcal計(jì)算，其中碳水化合物占總熱能的50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%[4]。并換算成食物份數(shù)，一日食物總份量=一日攝入總熱量(kcal)/90 ；結(jié)合孕婦文化及飲食習(xí)慣等不同需求，詳細(xì)填寫個體化食譜(見表1)及每周體重增長的目標(biāo)值交給孕婦；結(jié)合血糖生成指數(shù)、食物模型對患者作詳盡的營養(yǎng)知識宣教。每周復(fù)診，視孕婦體重增長、血糖值、胎兒生長發(fā)育情況調(diào)整食譜；各指標(biāo)較正常、穩(wěn)定者可適當(dāng)延長復(fù)診時間。

表1　動物性食物交換代量表每份提供

1.2.3雙胎妊娠的營養(yǎng)指導(dǎo)原則合理控制總熱量的攝入，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，控制脂肪、鈉的攝入量，適當(dāng)增加膳食纖維量，少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動。

1.2.4食物的選擇食物多樣化，一天的食物要包括六大類：糧谷類、蔬菜類、禽肉類、奶類、水果類和油脂類。蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，保證每天優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 50%以上，如：魚 、肉、蛋 、奶；多選富含不飽和脂肪酸的食物，如植物油、魚油及適當(dāng)增加堅(jiān)果如核桃、花生等。水果選用血糖生成指數(shù)偏低的蘋果、柚子等，蔬菜選綠葉蔬菜為主，保證膳食纖維、維生素及礦物質(zhì)的攝入。

1.2.5餐次的安排實(shí)行少量多餐制，按每日供給6餐來分配總熱量，分別是早餐約20%，早點(diǎn)約10%，午餐約30%，午點(diǎn)約10%，晚餐約20%，晚點(diǎn)約10%，間隔2～3小時進(jìn)餐，既可保持全天的營養(yǎng)攝入、血糖平穩(wěn)，又可減少腹脹感。

1.2.6觀察指標(biāo)兩組孕婦GDM、貧血、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低出生體重兒、極低出生體重兒發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較兩組在年齡 、孕前BMI、分娩孕周、分娩次數(shù)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，結(jié)果見表2。

表2　兩組孕產(chǎn)婦在年齡、

2.2妊娠期主要并發(fā)癥發(fā)生情況治療組貧血、妊娠高血壓疾病、GDM、產(chǎn)后出血發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胎膜早破和早產(chǎn)發(fā)生率(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表3。

2.3兩組圍生兒結(jié)局的比較治療組圍生兒中新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；極低出生體重兒在治療組沒有發(fā)生，在對照組發(fā)生率2.63%，結(jié)果見表4。

表4　兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較　n(%)

3討論

隨著輔助生殖技術(shù)和促進(jìn)排卵藥物的使用，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年升高，美國的一項(xiàng)研究顯示雙胎的發(fā)生率由30 年前的 18.9% 上升到現(xiàn)在的 33.3%，并且隨著近年來輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，雙胎妊娠發(fā)生率仍呈明顯上升趨勢[5]。雙胎妊娠屬于嚴(yán)重高危妊娠，容易發(fā)生早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。雙胎妊娠因血容量和需求高于單胎，容易因鐵和葉酸儲備不足出現(xiàn)缺鐵性貧血，雙胎孕婦并發(fā)貧血的發(fā)生率約為40%，是單胎的2～3倍[6]，孕婦貧血容易誘發(fā)妊娠高血壓綜合征和產(chǎn)后出血的發(fā)生。雙胎還是低出生體重發(fā)生的危險(xiǎn)因素，1998年我國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示城市低出生體重發(fā)生率為5.87%，而雙胎低體重兒發(fā)生率可達(dá)55.3%[7]。對雙胎妊娠孕婦進(jìn)行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，及時加強(qiáng)營養(yǎng) ，保證攝入充足的能量， 攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、 維生素、 葉酸、 鈣、鐵劑等元素的食物，可以降低GDM、貧血、妊娠期高血壓疾病和低出生體重兒的發(fā)生率，是降低產(chǎn)后出血、圍生兒死亡的重要措施。利用食物交換份法結(jié)合仿真食物模型和血糖生成指數(shù)表對雙胎妊娠孕婦進(jìn)行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，方法簡單易懂、直觀明了，容易讓每位孕婦掌握。同時交給孕婦的食譜后面附有6大類食物的交換份表，相互對照，加深印象，便于長期堅(jiān)持。本研究采用個體化營養(yǎng)指導(dǎo)雙胎妊娠孕婦飲食，由表3、表4可見，治療組的GDM、妊娠高血壓疾病、貧血、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低出生體重兒均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)雙胎妊娠孕婦飲食可有效減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的妊娠結(jié)局。喀什疏附縣為經(jīng)濟(jì)比較落后的地方，農(nóng)村孕產(chǎn)婦文化程度較低，雙胎妊娠的并發(fā)癥及危害程度認(rèn)識不足；98%為維吾爾族，他們的飲食習(xí)慣以吃馕、拉面、抓飯等主食為主，容易因膳食結(jié)構(gòu)不均衡，增加GDM等并發(fā)癥的發(fā)生；加上醫(yī)療資源比較缺乏，醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)不完善，缺乏專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)，導(dǎo)致雙胎妊娠孕婦發(fā)癥多，早產(chǎn)兒發(fā)病率高，圍生兒病死率高。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)、方法簡單易行，在新疆喀什地區(qū)推廣，意義尤為顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] ROEM K. Nutritional management of multiple pregnancies[J].Twin research : the official journal of the International Society for Twin Studies, 2003，6 (6):514-519.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：121-125.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：409.

[4] 葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:613,253.

[5] MARTIN JA ,HAMILTON BE，OSTERMAN MJ． Three decades of twin births in the United States，1980-2009[J]. NCHS Data Brief，2012，(80)：1- 8．

[6] 邵毅，張曼.雙胎妊娠的并發(fā)癥[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(19)：262-263.

[7] 何輝.雙胎妊娠分娩孕周及分娩方式對新生兒窒息的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15 (10)：1289-1290.

基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(411255446067)

通信作者：鐘柳英，E-mail:2403206927@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.030

(收稿日期：2016- 01-27)