羅秋平

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣州 510800)

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慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理干預(yù)療效分析

羅秋平

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣州 510800)

【摘要】目的探究自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD) 穩(wěn)定期患者的臨床療效影響。方法選取2013年6月—2014年6月我院診斷的COPD穩(wěn)定期患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。對(duì)照組只給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自我管理干預(yù)，包括健康教育和康復(fù)訓(xùn)練，之后通過(guò)比較兩組患者肺功能、6MWD、生活質(zhì)量問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分、急性發(fā)病頻率、依從性等方面的變化來(lái)探討自我管理干預(yù)對(duì)COPD治療的臨床意義。結(jié)果觀察組患者肺功能和6MWD較對(duì)照組有改善，觀察組的SGRQ得分、急性加重頻率顯著低于對(duì)照組，而其依從性比例明顯高于對(duì)照組，兩組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義(P<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)COPD穩(wěn)定期自我管理干預(yù)能夠改善COPD的預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期自我管理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要疾病，因?yàn)槠洳〕涕L(zhǎng)、病情反復(fù)，且進(jìn)行性發(fā)展，且并發(fā)癥多，不僅嚴(yán)重應(yīng)響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，還造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD防治已成為呼吸系統(tǒng)疾病研究的重點(diǎn)。研究表明，穩(wěn)定期藥物治療、肺康復(fù)治療可以預(yù)防與控制COPD癥狀，減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度，并強(qiáng)調(diào)對(duì)COPD患者健康教育的重要性[1]。患者在出院后進(jìn)行合理的自我管理干預(yù)對(duì)其預(yù)后具有重要的影響。本文對(duì)2013年5月—2014年5月在本院就診的45例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行自我管理教育干預(yù)，與45例未進(jìn)行干預(yù)的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行對(duì)比，歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象選自2013年6月—2014年6月在我院診斷的COPD穩(wěn)定期患者，共90例。其中，男48例，女例42，年齡平48～80歲，平均(57.85±7.33)歲，病程4.5～30年，平均(12.18±5.23)年。把研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組：觀察組45例，包括男25例，女20例；對(duì)照組45例，包括男23例，女22例。所有研究對(duì)象符合我院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且取得受試對(duì)象及其親屬的知情同意書(shū)。所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處于臨床穩(wěn)定期。兩組患者在年齡、性別、文化水平、肺功能?chē)?yán)重程度分級(jí)等一般資料上無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法所有研究對(duì)象均給予常規(guī)的藥物治療及常規(guī)的健康教育，觀察組在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上給予自我管理干預(yù)，自我管理干預(yù)包括健康教育及康復(fù)鍛煉，健康教育通過(guò)每人發(fā)放COPD健康教育手冊(cè)、每月2次的COPD健康講座進(jìn)行教育及指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉通過(guò)視頻、手冊(cè)等結(jié)合來(lái)教育及指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)1年。

自我管理干預(yù)內(nèi)容包括健康教育和康復(fù)鍛煉。①健康教育：COPD的基礎(chǔ)知識(shí)宣講：讓患者認(rèn)識(shí)COPD的危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制等；控?zé)煟簬椭錈?，避免二手煙吸入，避免刺激性有害氣體的吸入；營(yíng)養(yǎng)及飲食要求：適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，包括飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，控制體重；避免感染：預(yù)防感冒，進(jìn)行預(yù)防流感疫苗接種等；指導(dǎo)的患者堅(jiān)持進(jìn)行家庭氧療；幫助患者疾病患者緊張、焦慮的情緒，增加治療疾病的信心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；指導(dǎo)患者定期復(fù)診和按時(shí)按量規(guī)范用藥。②康復(fù)鍛煉：教育患者有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，正確叩拍胸部；散步每日2次，每次20分鐘；縮唇呼吸每日2次，每次10組；呼吸操訓(xùn)練每周3次，每次30分鐘。

1.3觀察指標(biāo)進(jìn)行自我管理干預(yù)1年后，觀察兩組患者肺功能、6MWD、SGRQ評(píng)分、急性發(fā)作頻率、依從性等方面的變化，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)自我管理干預(yù)1年后，觀察組的FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、6MWD等指標(biāo)較對(duì)照組有改善，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)；觀察組的SGRQ評(píng)分、急性發(fā)作頻次較對(duì)照組降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)；觀察組的依從性(戒煙率、參加康復(fù)鍛煉率、正確用藥率)高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表1　兩組患者FEV1、FEV1

表2兩組患者SGRQ評(píng)分、急性發(fā)作頻率的比較

nSGRQ評(píng)分急性發(fā)作頻率(次/年)觀察組4533.27±4.21.05±0.21對(duì)照組4541.15±6.823.18±0.46P值<0.05<0.05

表3　兩組患者依從性(戒煙、

3討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，世界銀行/世界衛(wèi)生組織的資料表明,至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位、全球死亡原因的第3位[2]。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%[3]，其患病率極高。COPD的氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病，致殘率和病死率很高，因此，對(duì)COPD的治療不能局限和滿(mǎn)足于急性加重期時(shí)的救治，而應(yīng)重視穩(wěn)定期自我管理干預(yù)以減輕病情，減少癥狀和提高生命質(zhì)量。

本研究針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者開(kāi)展自我管理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)通過(guò)定期開(kāi)展包括對(duì)COPD的基礎(chǔ)知識(shí)、戒煙、飲食調(diào)整、預(yù)防感染、心理健康等指導(dǎo)的有效、全面的健康教育，以及進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉教育能明顯提高患者的肺功能，提高患者活動(dòng)能力，減輕癥狀，減少了急性發(fā)作的頻率。

自我管理干預(yù)是針對(duì)COPD患者及其家庭(或照顧者) 的一項(xiàng)與多學(xué)科相關(guān)的教育和康復(fù)項(xiàng)目。其中，戒煙是COPD穩(wěn)定期健康教育的首要措施。吸煙是COPD的重要發(fā)病因素，吸煙導(dǎo)致COPD患者肺功能受損以及 COPD發(fā)病率增加[4]，研究證實(shí)，戒煙可延緩氣流受限的進(jìn)展，及早戒煙可避免肺功能的進(jìn)一步下降，因此，戒煙是降低COPD發(fā)病率、減輕COPD危害的最經(jīng)濟(jì)的有效措施。COPD 患者在靜息狀態(tài)下處于高代謝狀態(tài), 并且長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入受限和營(yíng)養(yǎng)成分吸收足，所以COPD患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[5]。營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)增加COPD患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì), 是患者健康狀況、疾病預(yù)后的重要因素之一。可見(jiàn), 對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)具有重要的意義。對(duì)于COPD患者的營(yíng)養(yǎng)及飲食, 指導(dǎo)攝取足夠的能量, 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)類(lèi)、蛋、奶等，補(bǔ)充充足的維生素如食用新鮮的蔬菜和水果。COPD 患者常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰，若不能及時(shí)有效地咳嗽、排痰, 可導(dǎo)致病情的進(jìn)展加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。因此要鼓勵(lì)和教育患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。感染為COPD急性加重的常見(jiàn)誘因，因此教育患者注意避免風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防感冒，及時(shí)接種流感疫苗等有效預(yù)防呼吸道感染，以避免COPD急性加重。COPD 癥狀反復(fù)甚至影響工作及生活，如此造成患者明顯的心理負(fù)擔(dān),多數(shù)患者因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。在臨床工作中, 我們應(yīng)重視患者心理狀況的變化，并及時(shí)評(píng)估患者心理障礙狀況，可通過(guò)交流、幫助、鼓勵(lì)、安慰等心理支持幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心，消除其消極的心理問(wèn)題。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高肌肉細(xì)胞的有氧及無(wú)氧代謝, 增加訓(xùn)練肌肉的毛細(xì)血管密度、改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力、能增加吸氣肌肌力和耐力,顯著提高COPD患者的最大攝氧量，從而改善患者主觀和勞力性呼吸困難，提高患者的生活質(zhì)量[6]。因此，教導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉成為COPD穩(wěn)定期治療自我管理中的重要內(nèi)容。

自我管理干預(yù)是COPD治療中的重要一環(huán)，自我管理的落實(shí)是影響穩(wěn)定期COPD治療效果的重要因素。本研究表明通過(guò)教育與管理可以提高患者對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病的自我管理能力, 提高COPD患者對(duì)治療的依從性, 減少反復(fù)加重, 減少住院次數(shù)，減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩肺功能下降，提高生活質(zhì)量以及降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

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DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.031

(收稿日期：2016- 03- 02)