張瑞輝　宋文霞　成明建　黎婉紅　陳明弟　林偉鵬

廣東省云浮市人民醫(yī)院(云浮 527300)

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對(duì)清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用危險(xiǎn)因素的logistic分析

張瑞輝宋文霞成明建黎婉紅陳明弟林偉鵬

廣東省云浮市人民醫(yī)院(云浮 527300)

【摘要】目的探討清潔手術(shù)在圍手術(shù)期間所出現(xiàn)的抗菌藥物不合理現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素，提出應(yīng)對(duì)措施。方法選用我院普外科收治的四種清潔手術(shù)(骨折內(nèi)固定取出手術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和疝氣手術(shù))患者460例，對(duì)所有患者在圍手術(shù)期間抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行研究，并對(duì)其不合理使用危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果患者在清潔手術(shù)中抗菌藥物的應(yīng)用率為100%，其中頭孢菌素類(lèi)藥物的使用率最高，喹諾酮類(lèi)藥物次之，四種清潔手術(shù)的術(shù)后用藥時(shí)間均>7天。對(duì)患者資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用危險(xiǎn)因素主要包括無(wú)指征預(yù)防使用抗菌藥物、給藥時(shí)間不當(dāng)、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥物選用不合理等七種危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論當(dāng)前清潔手術(shù)的圍手術(shù)期中，存在著抗菌藥物不合理使用的情況，臨床診治過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化科學(xué)應(yīng)用意識(shí)和合理化使用觀念，確保醫(yī)藥資源的充分利用。

【關(guān)鍵詞】清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物危險(xiǎn)因素

在圍手術(shù)期間，給患者使用抗菌藥物，其目的在于有效預(yù)防感染問(wèn)題的發(fā)生?？咕幬锏暮侠硎褂茫粌H能夠降低傷口感染的發(fā)生幾率，同時(shí)還能有效預(yù)防可能出現(xiàn)的器官感染[1-2],所以清潔手術(shù)中抗菌藥物的應(yīng)用具有重要意義, 然而在實(shí)際治療過(guò)程中常常出現(xiàn)抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，另外研究表明，圍術(shù)期抗菌藥物不適宜的應(yīng)用，會(huì)造成患者醫(yī)療費(fèi)用額外增加和耐藥菌株的產(chǎn)生[3]。為了有效提高藥物資源的利用效率，防止藥物濫用，應(yīng)當(dāng)針對(duì)當(dāng)前不合理應(yīng)用的相關(guān)現(xiàn)象與因素，針對(duì)性地予以解決[4-5]。本次研究通過(guò)對(duì)我院在四種清潔手術(shù)中收治的460例患者其不合理用藥的危險(xiǎn)因素予以logistic回歸分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，取得了令人滿意的成效。

1資料與方法

1.1一般資料選用我院普外科于2014年7月—2015年7月間收治的接受四種清潔手術(shù)(骨折內(nèi)固定取出手術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和疝氣手術(shù))患者460例，其中男282例，女178例，年齡范圍為36～79歲，平均年齡(48.6±2.4)歲。所有患者于臨床上均未見(jiàn)癌變癥狀，且未接受其他手術(shù)。460例患者在抗菌藥物的應(yīng)用過(guò)程中均未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象與繼發(fā)感染，均治愈后出院。

1.2研究方法分析460例患者的臨床資料，分析內(nèi)容包括：患者的基本信息、手術(shù)情況、抗菌藥物的基本信息、預(yù)計(jì)用藥效果、聯(lián)合用藥效果、不良反應(yīng)處置等。在此基礎(chǔ)上歸納總結(jié)出清潔手術(shù)圍手術(shù)期藥物不合理應(yīng)用的危險(xiǎn)因素，并對(duì)目標(biāo)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以logistic做多因素回歸分析，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物應(yīng)用情況抗菌藥物的不合理使用情況見(jiàn)表1。

表1　四種清潔手術(shù)不合理用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析　例

2.2抗菌藥物品種使用情況調(diào)查本次研究中，所有460例患者使用抗菌藥物類(lèi)型共計(jì)22種，其中三種抗菌藥物聯(lián)合使用2例，兩種抗菌藥物聯(lián)合使用1例。青霉素抗菌藥物18例(3.9%)，其中青霉素類(lèi)加酶抑制劑抗菌藥物13例(2.8%)；頭孢類(lèi)抗菌藥物205例(44.6%)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物110例(23.9%)，頭霉類(lèi)抗菌藥物83例(18.0%)，林可胺類(lèi)抗菌藥物40例(8.7%)，氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物2例(0.4%)，硝咪唑抗菌藥物2例(0.4%)。

2.3抗菌藥物不合理使用危險(xiǎn)因素及其logistic回歸分析四種清潔手術(shù)中，抗菌藥物的不合理使用危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

我國(guó)對(duì)抗菌藥物的臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)象非常重視，并不斷采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)和管理，但其在實(shí)施過(guò)程中仍存在許多問(wèn)題，根據(jù)衛(wèi)生部[6-7]《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)》和《細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)》數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，圍手術(shù)期預(yù)防用藥問(wèn)題尤為突出，病原菌的耐藥整體呈增多趨勢(shì)[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，我院在四種清潔手術(shù)的圍手術(shù)期間，患者接受抗菌藥物的治療，存在著不合理使用的現(xiàn)象。其主要危險(xiǎn)因素包括:用藥指征把握不嚴(yán)，患者在臨床上并未有抗菌藥物使用指征，實(shí)際上接受了藥物的預(yù)防治療，這說(shuō)明當(dāng)前抗菌藥物的指征掌握情況還有待加強(qiáng)，抗菌藥物的使用依然不夠規(guī)范[10-11]；選藥不當(dāng)，例如，在抗菌藥物中首選藥物應(yīng)當(dāng)為第一代頭孢菌素，而本次研究中第一代頭孢菌素抗菌藥物的使用率只有35.8%；用藥時(shí)機(jī)不合理，抗菌藥物的用藥過(guò)程中依然存在著較為明顯的給藥時(shí)間不當(dāng)、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，用藥時(shí)間不當(dāng)會(huì)直接造成最佳用藥時(shí)間的延誤，從而降低藥物治療的有效性[12]；用法用量不規(guī)范，460例患者中，其中62例患者存在著服藥時(shí)間間隔不規(guī)范的問(wèn)題，58例患者存在藥物服用劑量不規(guī)范問(wèn)題，15例患者存在著單次服藥劑量過(guò)大的問(wèn)題，5例患者存在藥物更換頻繁的問(wèn)題；聯(lián)合用藥不規(guī)范，本次研究中，460份病例中，使用抗菌藥物類(lèi)型共計(jì)22種，其中三種抗菌藥物聯(lián)合使用2例，兩種抗菌藥物聯(lián)合使用1例。

表2　多因素logistic回歸分析表

在臨床診治中，使用抗菌藥物是有效預(yù)防感染的一種重要途徑，這需要醫(yī)療工作者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理等工作[13]。抗菌藥物的不合理使用不僅會(huì)增加二重感染的發(fā)生幾率，同時(shí)還可加重醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[14]，亦不利于患者早日痊愈。這給我們以有益提示，在術(shù)后感染的預(yù)防治療中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)著力制定并執(zhí)行相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)行為規(guī)范，不斷強(qiáng)化藥物管理，針對(duì)使用過(guò)程的危險(xiǎn)因素制定相關(guān)機(jī)制[15],從而實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的有效監(jiān)管。

綜上所述，當(dāng)前在骨折內(nèi)固定取出手術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和疝氣手術(shù)四種清潔手術(shù)的圍手術(shù)期中，存在著抗菌藥物不合理使用的情況，針對(duì)其危險(xiǎn)因素，在臨床診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化圍手術(shù)期抗菌藥物的科學(xué)應(yīng)用意識(shí)和合理化使用觀念，確保醫(yī)藥資源的充分利用。

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基金項(xiàng)目：廣東省云浮市科技局科研基金項(xiàng)目(WS1305)

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.034

(收稿日期：2016- 01-11)