李如云

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 超聲科　河南 安陽(yáng)　455000)

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超聲三維成像模式在篩查胎兒肢體畸形中的應(yīng)用價(jià)值

李如云

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 超聲科河南 安陽(yáng)455000)

【摘要】目的探討產(chǎn)前超聲三維檢查對(duì)胎兒肢體畸形的篩查價(jià)值。方法隨機(jī)選取2014年8月至2015年3月安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的肢體畸形胎兒30例，均在產(chǎn)后得到證實(shí)。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均接受二維及三維超聲成像檢查，并同產(chǎn)后肢體結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩種產(chǎn)前檢查方法在肢體畸形的病變細(xì)節(jié)和病變部位檢出方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果產(chǎn)前三維超聲對(duì)于胎兒肢體畸形的檢出率明顯高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三維超聲可為胎兒肢體畸形部位和細(xì)節(jié)描述提供準(zhǔn)確的信息，同二維超聲相比對(duì)于產(chǎn)前胎兒肢體畸形診斷具有十分積極的作用，對(duì)于提高人口出生質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胎兒肢體畸形；超聲三維成像模式；產(chǎn)前篩查

胎兒肢體畸形是一種常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)畸形類(lèi)型，包括多種種類(lèi)和部位畸形，致畸原因復(fù)雜。臨床研究證實(shí)，嚴(yán)重肢體畸形會(huì)對(duì)患兒的生存率和生活質(zhì)量造成影響，給患兒及其家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[1]。產(chǎn)前超聲篩查是一種有效的胎兒肢體畸形篩查方法，以往臨床主要依賴(lài)于二維超聲診斷，但是其檢出率有限。本次研究為探討超聲三維成像對(duì)于胎兒肢體畸形的篩查價(jià)值，隨機(jī)選取收治的畸形胎兒30例，并對(duì)其產(chǎn)前超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2014年8月至2015年3月安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的肢體畸形胎兒30例，均在產(chǎn)后得到證實(shí)，孕周分布為18～33周。

1.2檢查方法本次研究采用GE-Voluson E8、730 Expert及730 Prov三維彩色超聲診斷儀對(duì)30例胎兒實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為4.0～8.0 MHz，分別進(jìn)行二維、實(shí)時(shí)三維和靜態(tài)三維超聲掃查。其中肢體檢查行連續(xù)順序追蹤，對(duì)胎兒四肢進(jìn)行檢查，包括足、腓骨、脛骨、股骨、手、橈骨、尺骨、肱骨；對(duì)于孕28周以上胎兒，應(yīng)對(duì)其肢體進(jìn)行詳細(xì)檢查，測(cè)量肱骨和股骨長(zhǎng)度。在對(duì)手足姿勢(shì)異常進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)手足運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至少2次以上觀察，若多次掃查聲像特征相同方可明確診斷。對(duì)于明確的肢體畸形，對(duì)其進(jìn)行測(cè)量、記錄，并在超聲工作站內(nèi)對(duì)畸形部位進(jìn)行后處理；對(duì)于可疑區(qū)域，保持探頭穩(wěn)定，選擇骨骼模式、表面模式等采集四維圖像，取得詳細(xì)的3D/4D圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定性資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

30例肢體畸形胎兒均在產(chǎn)后得到證實(shí)，共包括67處病變部位。其中10種上肢畸形：并指、多指、分裂足、手掌缺如、上肢缺如、橈骨發(fā)育不全等；8種下肢畸形：足內(nèi)翻、足缺如、脛腓骨缺如、分裂足、腳趾姿勢(shì)異常、多趾等。產(chǎn)前二維超聲共檢出22例胎兒肢體畸形，檢出率為73.33%；三維超聲共計(jì)檢出28例，檢出率為93.33%。產(chǎn)前三維超聲對(duì)于胎兒肢體畸形的檢出率明顯高于二維超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外產(chǎn)前三維超聲共計(jì)漏檢2例3處畸形，包括2處多指，1處缺指。

注：A：多指畸形；B：分裂足畸形；C：馬蹄足內(nèi)翻畸形。

圖1部分胎兒肢體畸形三維超聲診斷

3討論

胎兒肢體畸形指的是在胚胎發(fā)育期間，受到各種因素影響，引起胎兒肢體軟組織和骨骼系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常[2]。盡管多數(shù)肢體畸形并不會(huì)對(duì)宮內(nèi)胎兒存活造成影響，但由于絕大部分肢體畸形均無(wú)法進(jìn)行有效矯治，對(duì)社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前，二維超聲仍是主要的產(chǎn)前診斷方法，此種方法主要根據(jù)解剖的連續(xù)性沿肢體伸展方向?qū)嵤z查，但其診斷結(jié)構(gòu)易受到胎兒羊水量和體位的影響。同二維超聲成像相比，三維超聲成像可對(duì)胎兒表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀顯示，便于操作者對(duì)圖像進(jìn)行全方位觀察，有利于對(duì)缺陷程度進(jìn)行精確評(píng)估，具有較高的畸形診斷價(jià)值[3]。在本次研究中產(chǎn)前三維超聲檢查對(duì)于胎兒肢體畸形的檢出率明顯高于單獨(dú)二維超聲檢查(P<0.05)，表明產(chǎn)前三維超聲檢查是一種可靠的胎兒肢體畸形診斷方法。

同二維超聲相比，三維超聲利用表面成像等多種模式可有效顯示肢體圓度和手足立體形態(tài)，從而為產(chǎn)前畸形診斷提供可靠的診斷依據(jù)。足畸形、分裂手多為常染色體顯性遺傳，患兒常伴隨指列缺損，腳趾或手指長(zhǎng)短不一或存在融合傾向，采用二維超聲多無(wú)法準(zhǔn)確診斷，而在三維超聲中，可清晰顯示畸形部位形態(tài)(見(jiàn)圖1)。需要注意的是，在對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行三維超聲篩查時(shí)也具有一定的局限性，其中胎動(dòng)頻繁、胎體遮擋、胎兒體位及羊水過(guò)少等多種因素均會(huì)對(duì)三維超聲成像結(jié)果造成影響。本次研究中，2例胎兒經(jīng)三維超聲檢查漏診，主要與羊水偏少和妊娠晚期胎兒體位不佳有關(guān)。

綜上所述，三維超聲可為胎兒肢體畸形部位和細(xì)節(jié)描述提供準(zhǔn)確的信息，同二維超聲相比對(duì)于產(chǎn)前胎兒肢體畸形診斷具有十分積極的作用，對(duì)于提高人口出生質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周怡,張超學(xué),趙晟,等.三維超聲表面成像技術(shù)在胎兒肢體畸形篩查中的相關(guān)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(12):1805-1807.

[2]楊煒,楊萌.超聲三維成像模式在篩查胎兒肢體畸形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(2):107-108.

[3]孫東艷,徐力,谷偉,等.分析探討產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015，(1):76-77.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 445.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.076

(收稿日期：2015-09-15)