劉洪業(yè)

(焦作市山陽區(qū)解放軍第91中心醫(yī)院 燒傷整形科　河南 焦作　454003)

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磨削術(shù)與保守換藥治療兒童Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床效果比較

劉洪業(yè)

(焦作市山陽區(qū)解放軍第91中心醫(yī)院 燒傷整形科河南 焦作454003)

【摘要】目的對比分析磨削術(shù)與保守換藥治療兒童Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法選取2015年1月至2015年12月焦作市山陽區(qū)解放軍第91中心醫(yī)院收治的84例Ⅱ度燒傷患兒，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組實施保守換藥治療，觀察組實施磨削術(shù)治療。比較兩組治療效果及隨訪結(jié)果。結(jié)果觀察組患兒換藥及發(fā)熱次數(shù)較對照組少，創(chuàng)面疼痛程度較對照組輕，創(chuàng)面愈合時間較對照組短(P<0.05)。兩組患兒植皮及感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒創(chuàng)面大部分恢復(fù)正常，對照組患兒瘢痕增生明顯，創(chuàng)面愈合時間較長。結(jié)論與保守換藥治療比較，磨削術(shù)可明顯縮短Ⅱ度燒傷患兒的創(chuàng)面愈合時間，減輕創(chuàng)面疼痛，臨床治療優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ度燒傷；兒童；磨削術(shù)；保守換藥

由于兒童自我保護意識較弱，容易被火焰或熱液燒傷，導(dǎo)致臨床燒傷患兒數(shù)量不斷增加。因為燒傷創(chuàng)面和手術(shù)切口存在明顯差異，需多次換藥，加之患兒承受能力差，在一定程度上增加治療難度，且阻礙身體康復(fù)[1]。因此，如何促進患兒創(chuàng)面快速愈合，減輕創(chuàng)面疼痛是臨床醫(yī)師面臨的棘手問題。本研究以磨削術(shù)與保守換藥治療為治療方案，分別實施于Ⅱ度燒傷患兒中，對比臨床效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年12月焦作市山陽區(qū)解放軍第91中心醫(yī)院收治的84例Ⅱ度燒傷患兒，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男25例，女17例；年齡1～6歲，平均(3.01±0.52)歲。觀察組中男24例，女18例；年齡1～5歲，平均(3.02±0.61)歲。所有患兒均為開水燙傷；燒傷后4 h內(nèi)入院；燒傷面積約為10%～15%；燒傷部位位于四肢或頭部。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組實施保守換藥治療。針對患兒受傷部位進行針對性給藥，對軀干或肢體創(chuàng)面采用重組人表皮細胞生長因子凝膠、銀鋅霜皮膚黏膜抗菌劑、銀離子燙傷抗菌敷料覆蓋，觀察滲出情況并進行隔天換藥；對頭部或面部采用復(fù)春散1號，外涂1～3 d。觀察組接受磨削術(shù)治療。在燒傷48 h內(nèi)對患兒實施手術(shù)，術(shù)前6 h禁食水，行全麻，常規(guī)碘伏消毒，采用鋼絲球?qū)?chuàng)面壞死組織進行打磨至創(chuàng)面出現(xiàn)彌漫性小出血點，利用干紗布進行壓迫止血，用0.9%的氯化鈉溶液進行創(chuàng)面清洗，并將銀離子燙傷抗菌敷料覆蓋在創(chuàng)面上，紗布加壓包扎。術(shù)后給予患兒靜脈滴注頭孢類抗生素，于5～7 d將敷料去除，只保留銀離子燙傷抗菌敷料，外噴重組人表皮細胞生長因子，14 d后實施銀鋅霜皮膚黏膜抗菌劑覆蓋。若兩組患兒治療后3周仍愈合困難，實施植皮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)住院期間記錄并比較兩組患兒換藥次數(shù)、發(fā)熱次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面疼痛程度，并統(tǒng)計兩組植皮及感染率。治療后實施2個月隨訪，觀察兩組患兒創(chuàng)面恢復(fù)情況。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組患兒換藥及發(fā)熱次數(shù)較對照組少，創(chuàng)面疼痛程度較對照組輕，創(chuàng)面愈合時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2植皮及感染率對照組發(fā)生感染3例(7.14%)，植皮6例(14.29%)；觀察組發(fā)生感染0例(0.00%)，植皮2例(4.76%)。兩組患兒植皮及感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3隨訪結(jié)果實施2個月隨訪，觀察組患兒創(chuàng)面大部分恢復(fù)正常，對照組患兒瘢痕增生明顯，創(chuàng)面愈合時間較長。

3討論

由于兒童認知水平較低、自我保護意識較弱，常被火焰或熱液燒傷，成為燒傷的高發(fā)群體。Ⅱ度燒傷一般需2～3周愈合，但由于患兒皮膚附件較少且皮膚薄，易加深創(chuàng)面，從而使臨床治療難度加大[2]。

保守換藥是臨床治療兒童燒傷的常見措施之一，但在治療過程中常由于患兒承受能力差、不積極配合而造成創(chuàng)面清洗不徹底、反復(fù)換藥等，很難達到預(yù)期效果[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使皮膚磨削術(shù)在燒傷科、整形外科運用十分廣泛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施皮膚磨削術(shù)的觀察組患兒換藥及發(fā)熱次數(shù)、創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于保守換藥治療的對照組患兒(P<0.05)，與周丹丹等[4]研究結(jié)果相似。這提示皮膚磨削術(shù)可明顯加快患兒創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面疼痛。分析原因為在皮膚磨削術(shù)中，借助鋼絲球可準(zhǔn)確控制目標(biāo)，不僅可保留殘存上皮，且可防止壞死組織溶痂、感染，從而促進創(chuàng)面快速愈合[5]。兩組患兒植皮及感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種治療方式均有明顯療效，且安全性高。隨訪結(jié)果顯示，觀察組患兒創(chuàng)面基本無增長，且大部分恢復(fù)正常，對照組患兒瘢痕增生明顯，創(chuàng)面愈合時間較長。這表明磨削術(shù)遠期治療效果更顯著。

綜上所述，與保守換藥治療比較，磨削術(shù)可明顯縮短Ⅱ度燒傷患兒的創(chuàng)面愈合時間，減輕創(chuàng)面疼痛，臨床治療優(yōu)勢明顯。

參考文獻

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[4]周丹丹,李長明,張巋,等.納米銀抗菌凝膠治療頭面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(2):244-245.

[5]陳卡娜,楊明忠,鐘麗軍,等.冷療對小兒小面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的影響[J].中華燒傷雜志,2015,31(4):295-297.

【中圖分類號】R 644

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.094

(收稿日期：2016-02-10)