劉曉波

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 彩超室　河南 商丘　476400)

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高頻彩超在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用分析

劉曉波

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 彩超室河南 商丘476400)

【摘要】目的研究分析高頻彩超應(yīng)用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年7月夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者60例，所有患者均給予高頻彩超診斷，觀察淋巴結(jié)門部回聲、邊緣有無(wú)缺損或鈣化情況，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)縱徑、橫徑、內(nèi)部阻力指數(shù)和動(dòng)脈血流收縮期峰值流速等進(jìn)行測(cè)量，將其與病理確診結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果高頻彩超檢測(cè)出甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者37例(69枚)，非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者23例(102枚)。高頻彩超檢測(cè)的陽(yáng)性診斷率為83.78%(31/37)，超聲敏感性為86.11%(31/36)，診斷正確率為81.67%(49/60)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的部位以Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)分布最高，分別為80.56%(29/36)和 61.11%(22/36)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各超聲特征均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用高頻彩超診斷具有較高敏感性和準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷

甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，對(duì)于此類患者需及早診斷，并且采取有效治療措施[1]。甲狀腺癌在頸部發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高，且腫瘤分期的一種重要判斷指標(biāo)即為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此有效診斷出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于甲狀腺癌患者之后手術(shù)治療的選擇和實(shí)施具有顯著意義。隨著臨床診斷醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，超聲影像技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺癌患者的診斷中[2]。本次研究對(duì)夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的60例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均給予高頻彩超診斷，并且將結(jié)果與病理診斷進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年7月夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者60例，其中男21例，女39例；年齡13～74歲，平均(40.23±17.2)歲；其中合并橋本病2例、濾泡狀癌1例、鱗癌1例、髓樣癌1例、乳頭狀癌55例。

1.2治療方法所有患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為8.0～14.0 MHz，采用直接掃描法檢查甲狀腺和頸部。記錄門部回聲均勻、邊緣缺損、鈣化情況，測(cè)量縱徑/橫徑、內(nèi)部動(dòng)脈彩色血流收縮期峰值速度(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。

1.3手術(shù)及病理檢查給予所有患者甲狀腺切除術(shù)和頸部淋巴結(jié)清除術(shù)治療，并取病灶組織確診是否為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)高頻彩超表現(xiàn)無(wú)法看清頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)邊界，可見內(nèi)部不均勻回聲散于微鈣化灶上；部分頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)縱徑和橫徑比例在1.5以下者，未見淋巴門，且可見內(nèi)部彩色血流呈現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。

2.2高頻彩超診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況高頻彩超檢測(cè)出甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者37例，經(jīng)病理確診者31例；高頻彩超檢測(cè)甲狀腺癌非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者23例，經(jīng)病理診斷非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5例。高頻彩超檢測(cè)的陽(yáng)性診斷率為83.78%(31/37)，超聲敏感性為86.11%(31/36)，診斷正確率為81.67%(49/60)。見表1。

2.3病理診斷結(jié)果病理診斷結(jié)果顯示31例為頸部單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例為頸部雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的部位中Ⅲ區(qū)分布最高，其次為Ⅳ區(qū)，分別為80.56%(29/36)和 61.11%(22/36)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移率為2.78%(1/36)，Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移率為41.67%(15/36)、Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移率為33.33%(12/36)，Ⅵ區(qū)轉(zhuǎn)移率為11.11%(4/36)。

表1　高頻彩超診斷與病理診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較(n)

2.4轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各超聲特征均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P<0.05)；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)Vmax和RI分別為(31.5±12.3)cm/s、(0.83±0.11)，均明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的(19.4±13.2)cm/s、(0.50±0.10)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征比較[n(%)]

注：與轉(zhuǎn)移性組比較，aP<0.05。

3討論

甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的腫瘤疾病，其主要特征為甲狀腺內(nèi)有腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，其腫塊會(huì)逐漸增長(zhǎng)，且還會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)間較早，約有50%的甲狀腺患者在初診時(shí)就已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果能夠較早確診，可有效提高生存率[4]。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶以及原發(fā)灶等的穩(wěn)定性很高，具有隱匿性癌淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移通常需要更長(zhǎng)的時(shí)間，部分患者轉(zhuǎn)移的時(shí)間可能大于10 a。

高頻彩超能夠?qū)⒀餍盘?hào)匯聚于二維圖像上，形成彩色多普勒超聲血流圖像，以便更好地觀察，且診斷具有無(wú)創(chuàng)性，不僅能夠有效檢測(cè)出患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，還能夠判斷淋巴結(jié)本身性質(zhì)。本次研究中所有患者進(jìn)行高頻彩超，其陽(yáng)性診斷率為83.78%(31/37)，超聲敏感性為86.11%(31/36)，診斷正確率為81.67%(49/60)。可見對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用高頻彩超診斷具有較高敏感性和準(zhǔn)確率。且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各超聲特征均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姼哳l彩超可準(zhǔn)確診斷甲狀腺癌頸部淋巴是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，且病灶內(nèi)彩色血流分布狀況越豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率越大。本研究結(jié)果還顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的部位以Ⅲ區(qū)分布最高，為80.56%(29/36)，其次為Ⅳ區(qū)，為61.11%(22/36)，最低為Ⅰ區(qū)，轉(zhuǎn)移率為2.78%(1/36)。而往往在診斷時(shí)會(huì)遺漏Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移，因此需要提高警惕此區(qū)域轉(zhuǎn)移。

綜上，對(duì)于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用高頻彩超診斷具有較高敏感性和準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹萌，劉軍，姚永忠.64排螺旋CT聯(lián)合高頻彩超在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(5)：784-787.

[2]景麗萍.51例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高頻彩超的診斷意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(73)：151-152.

[3]王馳，于芳，宋慧芳，等.高頻彩超在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用58例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(1)：155.

[4]陳燕虹，周麗華.三聯(lián)心理干預(yù)法對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2)：85-88.

【中圖分類號(hào)】R 736.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.108

(收稿日期：2015-10-20)