張曉艷 白克運(yùn) 楊旭 皇甫明者

【摘 要】 目的：觀察生膚湯促進(jìn)肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：將60例肛瘺及肛周膿腫術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組30例，其中對(duì)照組予以肛腸科常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上從術(shù)后7天開(kāi)始口服生膚湯加減至痊愈。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為83.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：生膚湯能有效的促進(jìn)肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的愈合，縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 生膚湯；肛周膿腫；肛瘺；創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】R657.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0065-02

肛瘺、肛周膿腫是常見(jiàn)的肛門直腸疾病，臨床中通常采用手術(shù)方法治療，因創(chuàng)面位于消化道末端，為污染創(chuàng)面，且肛瘺、肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面分泌物較多，病程較長(zhǎng)，日久不愈，患者術(shù)后多出現(xiàn)氣血虧虛的癥狀，為促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短病程，對(duì)30例肛瘺、肛周膿腫患者在常規(guī)換藥、坐浴的基礎(chǔ)上術(shù)后1周后予生膚湯加減水煎服，有效的縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肛瘺、肛周膿腫術(shù)后患者60例，均源自2015年1月至2015年10月在我院住院患者。將患者隨機(jī)分成兩組，治療組男23例，女7例；對(duì)照組男24例，女6例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1～3。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①專科檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查明確診斷為肛瘺、肛周膿腫，并在我院行肛瘺切除術(shù)、肛周膿腫切開(kāi)切除術(shù)，且創(chuàng)面未予縫合的的住院患者；②年齡20～60歲；③術(shù)后一周有氣血虧虛癥狀表現(xiàn)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他肛門疾病者；②有糖尿病、結(jié)核及凝血障礙者； ③妊娠或哺乳期婦女； ④有其他因素妨礙觀察者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間有其它影響觀察客觀性的醫(yī)療行為者②不能堅(jiān)持用藥至規(guī)定療程者③失訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組：予肛腸科常規(guī)治療。營(yíng)養(yǎng)支持3d，抗菌素治療7d，油紗、九華膏、復(fù)方黃柏液創(chuàng)面換藥，每日便后予中藥花子葉湯坐浴熏洗。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組：予生膚湯加減治療。營(yíng)養(yǎng)支持3d，抗菌素治療7d，每日予油紗（九華膏、復(fù)方黃柏液創(chuàng)面換藥，便后予中藥花子葉湯坐浴熏洗，同時(shí)術(shù)后1周開(kāi)始予生膚湯口服，整方如下：黨參9g，茯苓12g，白術(shù)9g，甘草6g，熟地15g，當(dāng)歸12g，赤芍9g，白芍9g，川芎12g，生黃芪30g，肉桂12g，忍冬藤30g，金銀花30g，麥冬9g，皂角刺9g。日1 劑，加水1500ml，濃煎至400ml，早晚各200ml溫服，直至痊愈。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 創(chuàng)面愈合面積 計(jì)算方法[1]：用透明薄膜直接均勻敷貼于創(chuàng)面上，以細(xì)記號(hào)筆描繪創(chuàng)緣，再將薄膜鋪于心電圖描記紙上，計(jì)算出具體數(shù)值。

1.6.2 創(chuàng)面愈合率 創(chuàng)面愈合率=（術(shù)后創(chuàng)面的面積-沒(méi)愈合的創(chuàng)面面積）/術(shù)后創(chuàng)面面積×100%

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以4周為一療程，觀察2組患者的綜合療效，在療程期間出院的患者囑定期復(fù)診，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：術(shù)后第4 周，傷口愈合，肛門功能恢復(fù)良好，無(wú)疼痛、滲液等。顯效：術(shù)后第4 周，創(chuàng)面愈合率≥50%， 但未痊愈，肛門功能未完全恢復(fù)， 傷口稍有疼痛和滲液等。無(wú)效：術(shù)后第4 周，創(chuàng)面愈合率<50 %， 肛門功能有明顯障礙，疼痛、滲液無(wú)明顯減少。其中治愈、顯效納入總有效率計(jì)算，無(wú)效納入無(wú)效率計(jì)算。創(chuàng)面的愈合時(shí)間：創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間，上皮化依靠肉眼觀察。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈19例， 顯效11例，無(wú)效0例， 總有效率為100%；對(duì)照組治愈13例， 顯效12例， 無(wú)效5例， 總有效率為83.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）， 治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（24.5±3.5）d，對(duì)照組為（27.5±4.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

中國(guó)是世界上認(rèn)識(shí)肛瘺和肛周膿腫較早的國(guó)家。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中存在大量關(guān)于肛瘺和肛周膿腫發(fā)病及治療的記載，宋代《太平圣惠方》言：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，有瘡或作鼠乳，或生結(jié)核穿穴之后，瘡口不合，時(shí)有濃血，腸頭腫痛，今久不差，故名痔瘺也?！惫石浌芫貌皇湛冢皻饬暨B，耗氣傷血；明·汪機(jī)《外科理例》：“肌肉，脾所主也，潰后收斂，遲速者，及氣血盛衰使然……生肌之法，當(dāng)先理脾胃，助氣血為主，則肌肉生?！敝赋鲂g(shù)后創(chuàng)面難以愈合的的原因是氣血虧虛，化生乏源。

肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的慢性期，手術(shù)是這兩種疾病的主要治療方法，膿多因氣血所致，基于陰津氣血耗傷嚴(yán)重狀況下，加上手術(shù)損傷帶走的機(jī)體元?dú)?，易發(fā)皮肉與血絡(luò)受傷，致使氣血虧虛[3]，疼痛又耗傷陰津氣血[4]，為求“扶正達(dá)邪”，對(duì)30例患者予自擬生膚湯以益氣扶正、袪腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，方中重用生黃芪為君藥，生黃芪性溫味甘，有益氣托毒、生肌斂瘡之用，《藥性賦》中說(shuō)：其用有四：溫分肉而實(shí)腠理，益元?dú)舛a(bǔ)三焦，內(nèi)托陰證之瘡瘍，外固表虛之盜汗。《日華子本草》曰其可：“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血?！鄙S芪為中醫(yī)傳統(tǒng)“瘍科”常用藥，具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣托里、生肌療傷作用，且能補(bǔ)而不滯，不易在應(yīng)用中出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的不良反應(yīng)。術(shù)后患者氣血虛弱，正氣不足，故用以為君藥，以達(dá)到益氣扶正、生肌斂瘡之用；臣以人參、茯苓、白術(shù)健中焦之脾氣，養(yǎng)后天之氣，使氣血生化之源得調(diào)；并以熟地、白芍、麥冬、當(dāng)歸、川芎、赤芍共為臣藥，三補(bǔ)三行，滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)先天之氣，兼有活血行氣之功，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，共奏益氣養(yǎng)血之功，統(tǒng)籌全局，使術(shù)后患者氣血自生，袪腐生?。蛔粢匀夤?、皂角刺、雙花、忍冬藤，肉桂溫陽(yáng)益氣，“少火生氣”，與四物湯合用以陰中求陽(yáng)，鼓舞陽(yáng)氣，兼以通利血脈之功，皂角刺消腫托毒，忍冬藤疏通經(jīng)絡(luò)，雙花清熱散結(jié)，恢復(fù)性患者氣虛血弱，加以運(yùn)動(dòng)不足，易導(dǎo)致氣滯血瘀，聚而為火，三藥合用以達(dá)到清熱散結(jié)，行氣消腫之效，并預(yù)防血敗肉腐，膿毒形成，具有疏通經(jīng)絡(luò)、托毒外出之功，使以甘草，調(diào)和諸藥，全方氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，加以散結(jié)托毒，袪腐生肌，為傷科效方。且現(xiàn)代藥理表明黃芪具有較好的促進(jìn)血管生成作用，可改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，有利于水腫的吸收，減輕疼痛的程度[5]。

本次研究表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，由此可見(jiàn)生膚湯可以明顯縮短肛瘺和肛癰創(chuàng)面愈合的時(shí)間，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳朝暉，代述東，曲小偉，等.復(fù)方紫歸膏促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（2） ： 129.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社， 1994：35.

[3] 劉春英，陳本會(huì)，熊艷艷.藻酸鈣敷料在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012（6）：20-21.

[4] 金艷玲.十全大補(bǔ)湯促進(jìn)肛癰及肛瘺術(shù)后切口愈合的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2012（2）：173-174.

[5] 朱瑾波，李玉鼎，李玉書(shū). 黃芪治療慢性皮膚潰瘍對(duì)血管生成過(guò)程的機(jī)制探討[J].河北中醫(yī)，1996，18（4）：21.

（收稿日期：2016.04.06）