黃一鮮

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心理護(hù)理對(duì)老年吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響

黃一鮮

【摘要】目的研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中吞咽障礙的功能恢復(fù)影響。方法選取我院2013年3月～2015年3月老年腦卒中吞咽障礙患者130例，采取數(shù)字隨機(jī)法分為2組，對(duì)照組65例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者65例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者心理狀況，護(hù)理前后患者均行洼田氏飲水試驗(yàn)，比較兩組吞咽功能改善情況及護(hù)理前后心理狀態(tài)。結(jié)果觀察組洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前SDS，SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組SDS，SAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)。觀察組治療后SDS，SAS評(píng)分降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)可消除或減輕患者負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)吞咽功能改善具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理老年腦卒中吞咽障礙

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，由于患者進(jìn)食困難，生活無法自理，容易導(dǎo)致情緒低落、營養(yǎng)不良等，直接影響患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能康復(fù)[1]。因此探討有效的護(hù)理措施，配合治療十分重要。常規(guī)護(hù)理重生理，輕心理，疏忽患者負(fù)性心理狀態(tài)，而情緒對(duì)患者治療效果以及康復(fù)效果有著很大的影響，也影響到醫(yī)患配合，因此給予心理護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，不僅改善了患者的心理狀態(tài)，還提高了康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇我院2013年3月23日～2015年3月23日老年腦卒中吞咽障礙患者130例，入選患者均符合全國腦血管會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重心、腎、腦疾病者，惡性腫瘤者，精神疾病者。采取數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，觀察組65例，其中男性40例，女性25例，年齡在60～75歲，平均年齡66.2±16.2歲；洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果，Ⅰ級(jí)患者0例，Ⅱ級(jí)患者8例，Ⅲ級(jí)患者19例，Ⅳ級(jí)患者21例，Ⅴ級(jí)患者17例。對(duì)照組65例，其中男性41例，女性24例，年齡在60～72歲，平均年齡64.8±14.8歲；洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果，Ⅰ級(jí)患者0例，Ⅱ級(jí)患者7例，Ⅲ級(jí)患者20例，Ⅳ級(jí)患者22例，Ⅴ級(jí)患者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復(fù)治療，給予常規(guī)護(hù)理。保持病房內(nèi)的溫度及濕度，注意開窗透氣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)采用咽部冷刺激，囑患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作、味覺刺激、觸覺刺激、面部肌肉漸進(jìn)式訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等提高患者吞咽功能，患肢肌肉未達(dá)Ⅳ級(jí)的患者指導(dǎo)其進(jìn)行移動(dòng)肢體、床上翻身等運(yùn)動(dòng)，患肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí)的患者在做好保護(hù)的前提下，鼓勵(lì)其離床活動(dòng)[3]。

1.2.2觀察組：本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：①營造良好的護(hù)患關(guān)系。患者入院后查看病歷和觀察了解患者的病情、癥狀，通過與患者和家屬溝通了解患者的生活背景、受教育程度、興趣愛好、心理狀態(tài)等，在護(hù)理時(shí)有針對(duì)性的照顧患者，選擇患者感興趣的話題多與患者溝通，拉近護(hù)患距離。②認(rèn)知干預(yù)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心向患者講解腦卒中相關(guān)知識(shí)及吞咽功能障礙等發(fā)生的原因，提高認(rèn)知，使其明白部分功能障礙可以通過積極科學(xué)的功能訓(xùn)練來恢復(fù)，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的自覺性和積極性。③心理護(hù)理干預(yù)：腦卒中患者多伴有不同程度的焦慮抑郁，我們通過溝通，掌握患者心理變化情況，讓患者接受身體現(xiàn)狀，樹立恢復(fù)日常生活能力的責(zé)任感，消除不良情緒，并努力改變現(xiàn)狀。在患者情緒低落時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，找出負(fù)性情緒發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者運(yùn)用深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等方法協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并列舉我院成功康復(fù)的實(shí)例，增強(qiáng)患者恢復(fù)功能的信心。④加強(qiáng)社會(huì)支持：讓患者家庭成員了解病情，并參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定和實(shí)施，掌握吞咽進(jìn)食功能訓(xùn)練和鼻飼方法及注意事項(xiàng)，共同協(xié)助和鼓勵(lì)患者配合訓(xùn)練，讓患者感覺自身并不孤獨(dú)，從而積極配合，達(dá)到功能完全康復(fù)的目的。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1洼田氏飲水試驗(yàn)：患者取靜坐姿勢，口服30ml溫開水，根據(jù)患者飲水后的臨床癥狀及出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)：可以一次性喝完，未發(fā)生嗆咳；Ⅱ級(jí)：分2次以上喝完，未發(fā)生嗆咳；Ⅲ級(jí)：可以一次性喝完，但發(fā)生嗆咳；Ⅳ級(jí)：分2次以上喝完，但發(fā)生嗆咳；Ⅴ級(jí)：無法喝完，發(fā)生嗆咳[4]。

1.3.2心理狀態(tài)評(píng)定：采取抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行抑郁及焦慮評(píng)定。

2.結(jié)果

2.1兩組治療后洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果觀察組洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比[例(%)]

2.2兩組治療前、治療后的SDS，SAS評(píng)分兩組治療前SDS，SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后SDS，SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后SDS，SAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、治療后的SDS，SAS評(píng)分對(duì)比(分)

注：與治療前，*表示P<0.05。

3.討論

腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)，除藥物治療與外部刺激外，科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者積極配合也是不可或缺重要因素。有研究顯示[5]，腦卒中患者抑郁發(fā)生率為25%～60%，焦慮為18.4%。本研究護(hù)理前患者SDS評(píng)分高于60分，SAS評(píng)分在55分左右，與相關(guān)研究相符，說明腦卒中患者存在不同程度的焦慮和抑郁。同時(shí)相關(guān)研究還指出，心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者十分重要，應(yīng)貫穿治療的全過程。舒大秀等[6]研究證實(shí)，心理護(hù)理可改善腦卒中患者負(fù)性情緒，并可促進(jìn)癱瘓肢體肌力恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)日常生活能力。但目前心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究較少。本研究對(duì)腦卒中吞咽障礙患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，觀察組患者干預(yù)后SDS，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述相關(guān)研究相符。而且觀察組患者干預(yù)后洼田氏飲水試驗(yàn)達(dá)Ⅰ級(jí)46例，占70.77%，對(duì)照組達(dá)Ⅰ級(jí)僅14例，占21.54%，觀察組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腦卒中為突發(fā)疾病，患者受此打擊，軀體功能受到影響，心理也隨之發(fā)生變化，常表現(xiàn)為易怒、煩躁、悲觀、焦慮抑郁等負(fù)情情緒，如不加以干預(yù)，部分患者對(duì)食物反應(yīng)冷漠，嚴(yán)重的還會(huì)拒食。心理護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式的一種新的護(hù)理方法，主要是通過提高認(rèn)知，幫助患者糾正不良認(rèn)知造成的消極應(yīng)對(duì)方式；主動(dòng)與患者溝通，讓其正視和接受身體現(xiàn)狀，學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，并發(fā)動(dòng)家庭社會(huì)支持等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，焦慮抑郁情緒自然減輕。日常生活能力責(zé)任感慢慢恢復(fù)，從而積極配合康復(fù)訓(xùn)練，因此吞咽功能改善較對(duì)照組明顯。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：廣西自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科530021

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.054

收稿日期：2016-4-19