胡曉燕　何瓊霞　劉素英

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早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎患者治療中的應(yīng)用和護(hù)理

胡曉燕何瓊霞劉素英

【摘要】目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重癥胰腺炎患者的方法，評(píng)估其臨床效果。方法選擇我院2012年3月～2015年3月診治的48例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)照組行全腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。觀察記錄兩組患者血紅蛋白與血清蛋白指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率、住院時(shí)間情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與治療前相比，兩組患者治療10天后血紅蛋白指標(biāo)明顯下降，血清蛋白指標(biāo)明顯提高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組血紅蛋白、血清蛋白指標(biāo)均顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能有效改善患者血紅蛋白與血清蛋白指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，縮短住院時(shí)間，間接降低治療費(fèi)用，減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重癥胰腺炎全胃腸外營(yíng)養(yǎng)血紅蛋白

重癥胰腺炎是一種常見病、多發(fā)病，并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)及發(fā)病急為該病主要特點(diǎn)，常易并發(fā)感染、內(nèi)環(huán)境失常及代謝異常、多臟器衰竭，其發(fā)病率與病死率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Early enteral nutrition，EEN)與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(Total parenteral nutrition，TPN)為臨床上護(hù)理該病主要方法，雖然行TPN具有一定療效，但手術(shù)感染易發(fā)生于腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)生移位后，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。為更好地對(duì)重癥胰腺炎患者行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，我院選擇2012年3月～2015年3月診治的48例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，就不同護(hù)理方式的護(hù)理效果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料我院選擇2012年3月～2015年3月診治的48例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組患者男性15例，女性9例，年齡24～71歲，平均年齡50.2±2.9歲，平均體重59.2±2.2千克，無(wú)明顯誘因4例，高脂血癥4例，酒精源性5例，膽管疾病11例。對(duì)照組患者男性16例，女性8例，年齡23～71歲，平均年齡50.5±2.7歲，平均體重59.8±1.8千克，無(wú)明顯誘因5例，高脂血癥4例，酒精源性5例，膽管疾病10例。兩組性別、年齡等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行TPN護(hù)理，具體方法：予所有患者行抗感染、糾正酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、禁食、液體復(fù)蘇、臟器功能保護(hù)、抑制胰酶分泌及補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療?；颊呷朐旱?天，其機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定后，靜脈輸入由胰島素、10%氯化鈉、10%氯化鉀、脂溶性維生素、脂肪乳劑、氨基酸溶液、葡萄糖、微量元素制劑及水溶性維生素等組成的營(yíng)養(yǎng)液[3]。觀察組行EEN護(hù)理，具體方法：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在患者機(jī)體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡及生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，在胃鏡下經(jīng)鼻放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，并確認(rèn)鼻空腸管前端處于空腸后，對(duì)該管妥善固定，防止脫落，給予患者百普力(紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285)營(yíng)養(yǎng)制劑為主，氨基酸(遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103264)為輔的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)液的持續(xù)滴注途經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，儀器為輸注泵，以每小時(shí)24ml為起始滴注速度，行適當(dāng)增加劑量操作于18小時(shí)后，滴速、劑量均由患者具體病情而定[4]。兩組患者在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療的同時(shí)，護(hù)理組每天對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和知識(shí)宣講，增強(qiáng)其對(duì)治療充滿信心，減輕患者的精神壓力。

1.3觀察指項(xiàng)目檢測(cè)對(duì)照組與觀察組患者治療前后血紅蛋白與血清蛋白指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后血紅蛋白、血清蛋白指標(biāo)的變化與治療前相比，兩組患者治療10天后血紅蛋白指標(biāo)明顯下降，血清蛋白指標(biāo)明顯提高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組血紅蛋白、血清蛋白指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后血紅蛋白、血清蛋白比較(g/L)

注：與本組治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率及住院時(shí)間差別與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率及

注：與對(duì)照組相比，bP<0.05。

3.討論

病情危重為重癥胰腺炎的主要特點(diǎn)，易使患者機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝速度加快后，機(jī)體免疫功能因營(yíng)養(yǎng)不良而下降，熱量、蛋白質(zhì)大量消耗于機(jī)體處于高代謝狀態(tài)時(shí)[5，6]。雖然行TPN護(hù)理可有效提供營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胰腺的分泌不造成刺激，但易使消化道細(xì)菌易位、屏障功能受損、胃腸黏膜萎縮，并且長(zhǎng)期經(jīng)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、靜脈炎等并發(fā)癥。臨床實(shí)踐表明，EEN不僅可有效避免刺激胰腺外分泌，還可恢復(fù)正常的腸道通透性，保護(hù)腸道黏膜屏障，避免腸黏膜功能紊亂和腸道細(xì)菌移位，提高免疫力，為危重患者營(yíng)養(yǎng)支持提供合適的營(yíng)養(yǎng)底物，糾正代謝紊亂，是近年來(lái)提倡的最佳營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式，對(duì)提高治療療效、縮短住院時(shí)間及改善預(yù)后至關(guān)重要[7～9]。

本研究選擇我院2012年3月～2015年3月診治的48例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象。結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者治療10天后血紅蛋白指標(biāo)明顯下降，血清蛋白指標(biāo)明顯提高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組血紅蛋白、血清蛋白指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究予患者行EEN護(hù)理，應(yīng)用低脂肪的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，符合生理狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)輸送模式避免胰腺分泌受十二指腸、胃相、頭相的刺激。于空腸狀態(tài)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，內(nèi)臟蛋白生成反應(yīng)的加快得益于肝臟部位吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，避免應(yīng)激反應(yīng)后炎性遞質(zhì)分泌，使腸道黏膜的功能、結(jié)構(gòu)完整性得以保持，從而有效改善患者血紅蛋白、血清蛋白指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，縮短住院時(shí)間[10]。但是便秘、腹脹及腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)易發(fā)生于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中，引起不良反應(yīng)的原因?yàn)榛颊邔?duì)營(yíng)養(yǎng)成分耐受力較弱、操作未在無(wú)菌條件下進(jìn)行、營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快等等，其加重患者痛苦[11]。因此置管后在患者鼻腔的入口的管壁處進(jìn)行標(biāo)記，以確定營(yíng)養(yǎng)管的位置，密切觀察患者體征變化，每天對(duì)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理與鼻腔護(hù)理。在輸注期間每2～4小時(shí)用溫開水10～20ml沖洗營(yíng)養(yǎng)管1次，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液、藥物將管道堵塞。輸注完畢將營(yíng)養(yǎng)管沖洗干凈后待用，輸液管每24小時(shí)更換1次，配置營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程應(yīng)無(wú)菌操作，且現(xiàn)配現(xiàn)用，保持輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度在40℃左右，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，可根據(jù)者情況調(diào)節(jié)滴速。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.3%)與對(duì)照組(35.4%)相比明顯較低，說(shuō)明予患者行EEN護(hù)理并加強(qiáng)患者的管路護(hù)理有利于減少并發(fā)癥出現(xiàn)，并使手術(shù)感染率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，EEN護(hù)理能有效改善患者血紅蛋白與血清蛋白指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染率，縮短住院時(shí)間，間接降低治療費(fèi)用，減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，加快患者恢復(fù)健康步伐，值得推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：胡曉燕，本科，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理。

作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化內(nèi)科350004

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.061

收稿日期：2016-5-6