阮佳音，周云仙

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近15年扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展

阮佳音，周云仙

摘要：[目的]了解扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域的研究狀況及發(fā)展趨勢，為扎根理論在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展提供借鑒。[方法]對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫2000年1月—2015年6月國內(nèi)正式發(fā)表的有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域扎根理論文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫對文獻(xiàn)年度變化、期刊分布、內(nèi)容等進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析。[結(jié)果]共納入文獻(xiàn)47篇，年文獻(xiàn)數(shù)量不斷增長，研究對象涉及多方面，40.54%文獻(xiàn)受課題基金資助，但抽樣方法和分析方法存在誤區(qū)，護(hù)理領(lǐng)域未形成扎根理論核心作者群。 [結(jié)論]目前扎根理論日益受到護(hù)理人員重視，論文數(shù)量不斷增長，提高扎根理論研究質(zhì)量是今后進(jìn)一步探索的方向。

關(guān)鍵詞：護(hù)理領(lǐng)域；扎根理論；文獻(xiàn)計量法；質(zhì)性研究

扎根理論(grounded theory)又稱根基理論，是具有一套獨特且靈活的實踐步驟和研究策略的方法論。該方法論旨在自下而上建構(gòu)理論，具有填平理論研究和實證研究之間尷尬鴻溝的作用。護(hù)理專家李崢[1]于2002年將扎根理論引入我國護(hù)理領(lǐng)域，對該概念及國外學(xué)者相關(guān)研究做了簡單介紹，逐漸有護(hù)理人員嘗試運用該理論，并取得一些成果。經(jīng)過10多年的發(fā)展，有必要了解扎根理論在我國護(hù)理界的應(yīng)用現(xiàn)狀。為此，本研究探討近15年扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用狀況、發(fā)展動態(tài)，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施，為扎根理論在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展提供切實依據(jù)。

1資料與方法

采用文獻(xiàn)計量學(xué)分析方法，選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。使用“扎根理論”“根基理論”“質(zhì)性研究”“護(hù)理”為檢索詞。從單一檢索詞到組合不同檢索式檢索，不斷縮小檢索范圍。檢索范圍為標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要或篇名中含“扎根理論”“根基理論”的護(hù)理文獻(xiàn)。檢索時間為2000年1月—2015年6月，運用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)普賴斯核心作者計算公式M=0.749×(Nmax)1/2，計算本領(lǐng)域核心作者數(shù)量，其中Nmax是統(tǒng)計時段內(nèi)發(fā)表最多論文作者的發(fā)文數(shù)量。納入采用扎根理論、根基理論的護(hù)理文獻(xiàn)，排除譯文、綜述、會議論文、體會性文章、摘要性文章和僅提及扎根理論、根基理論詞匯但未進(jìn)行深入研究分析的文獻(xiàn)；二次發(fā)表或一稿多投的文獻(xiàn)計為1次，同一研究對象不同研究主題的文獻(xiàn)不計為重復(fù)。最終納入文獻(xiàn)47篇。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)的發(fā)表時間納入47篇文獻(xiàn)中，期刊論文37篇(78.72%)，學(xué)位論文10篇(21.28%)。從發(fā)表論文的時間看，2005年1篇(2.13%)，2008年2篇(4.26%)，2009年和2010年各3篇(各占6.38%)，2011年8篇(17.02%)，2012年6篇(12.77%)，2013年和2014年各11篇(各占23.40%)，2015年1月—6月2篇(4.26%)。2.2文獻(xiàn)的發(fā)表期刊37篇護(hù)理領(lǐng)域的扎根理論論文涉及的期刊共16種，其中《護(hù)理研究》8篇(21.62%)，《中華護(hù)理雜志》《中國實用護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》各4篇(各占10.81%)，《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》和《解放軍護(hù)理雜志》各3篇(各占8.11%)，《中國護(hù)理管理》《護(hù)理管理雜志》《護(hù)理實踐與研究》各1篇(各占2.70%)，其他8篇(21.62%)。47篇文獻(xiàn)中，32篇(68.09%)來自高校，15篇(31.91%)來自醫(yī)院。32篇來自于高校的文獻(xiàn)中，10篇(31.25%)為學(xué)位論文，且其中50%培養(yǎng)單位為第二軍醫(yī)大學(xué)。受課題基金資助的期刊論文共15篇(40.54%)。根據(jù)公式M=0.749×(Nmax)1/2計算，統(tǒng)計時段內(nèi)扎根理論在護(hù)理領(lǐng)域Nmax為3。計算出M≈1.297篇，即發(fā)文數(shù)量≥2篇的作者為核心作者。統(tǒng)計表明，發(fā)文≥2篇的作者13人，占作者總數(shù)的11.82%，共發(fā)文10篇，占所有期刊論文27.03%。這顯然與普賴斯定律指出的統(tǒng)計年限內(nèi)核心作者發(fā)表論文數(shù)量應(yīng)達(dá)50%有一定距離?？梢姡o(hù)理領(lǐng)域扎根理論研究作者分散，未形成核心作者群。2.3文獻(xiàn)的研究對象護(hù)理領(lǐng)域扎根理論研究對象涉及多方面。47篇文獻(xiàn)中，15篇研究對象為病人(31.91%)，10篇為護(hù)士(21.28%)，護(hù)生5篇(10.64%)，護(hù)理管理9篇(19.15%)，社區(qū)護(hù)理3篇(6.38%)，其他5篇(10.64%)。

2.4文獻(xiàn)的研究方法根據(jù)作者在文獻(xiàn)中對研究方法的描述，計量47篇護(hù)理領(lǐng)域扎根理論文獻(xiàn)的資料分析方法發(fā)現(xiàn)，18篇(38.30%)結(jié)合運用三級編碼和不斷比較方法，7篇(14.89%)僅運用三級編碼，1篇(2.13%)僅運用不斷比較方法，4篇(8.51%)采用Colaizzi七步分析法，17篇(36.17%)僅說明進(jìn)行資料分析但未寫明分析方法。這些文獻(xiàn)所選擇的扎根理論流派、抽樣方法的計量分析分別見表1、表2。

表1　扎根理論不同流派選擇的計量分析

表2　抽樣方法的計量分析

3討論

3.1扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的現(xiàn)狀

3.1.1年文獻(xiàn)量不斷增加美國學(xué)者Stern[2]于1980年發(fā)表“扎根理論方法論：應(yīng)用與步驟”一文后，護(hù)理研究者逐漸運用扎根理論。與之相比，扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域的研究起步晚。近年來，護(hù)理領(lǐng)域扎根理論文獻(xiàn)數(shù)量不斷增長，尤其是2013年以后增幅相對明顯。究其原因，可能與質(zhì)性研究越來越受護(hù)理同仁認(rèn)可[3]，護(hù)理專家開設(shè)相關(guān)講座、撰寫著作介紹扎根理論[1,4-5]有關(guān)。此外，扎根理論在國內(nèi)其他學(xué)科較為成熟的發(fā)展[6]也為護(hù)理人員學(xué)習(xí)該方法論提供了借鑒途徑。盡管如此，護(hù)理領(lǐng)域扎根理論文獻(xiàn)年增幅緩慢，在護(hù)理質(zhì)性研究中所占比例極小，與國外扎根理論在護(hù)理領(lǐng)域占主導(dǎo)的現(xiàn)狀[6]差距較大?？赡芘c當(dāng)前國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域扎根理論專家少、學(xué)習(xí)扎根理論機會少等客觀教學(xué)資源不足有關(guān)。

3.1.2期刊發(fā)表情況從期刊發(fā)表情況看，盡管目前扎根理論被較多的國內(nèi)護(hù)理期刊所認(rèn)同，但所涉及期刊種類仍然有限。分析研究對象可發(fā)現(xiàn)，扎根理論在護(hù)理領(lǐng)域多用于病人、護(hù)士、護(hù)理管理方面的研究。這可能與該方法論適用于探討研究對象的互動體驗、互動過程，揭示現(xiàn)象背后的深層內(nèi)涵有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理領(lǐng)域扎根理論文獻(xiàn)多集中于高校、多受基金課題資助。這可能與扎根理論實踐周期長，成本投入多，需該領(lǐng)域?qū)＜抑笇?dǎo)，更可能成為護(hù)理學(xué)碩士、博士研究生畢業(yè)課題采用的研究方法論有關(guān)。此外，高校優(yōu)良的師資配備、濃厚的學(xué)術(shù)氛圍為進(jìn)行扎根理論研究、培養(yǎng)相關(guān)人才提供了可能。

3.2扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用中存在的問題

3.2.1未清晰選擇扎根理論流派目前，至少存在3種扎根理論流派[7]，分別為格拉澤和斯特勞斯的原始扎根理論版本、斯特勞斯和柯賓的程序化扎根理論版本和卡麥茲的建構(gòu)扎根理論版本。本研究發(fā)現(xiàn)，74.47%護(hù)理領(lǐng)域扎根理論文獻(xiàn)未說明采用的扎根理論版本。盡管少量文獻(xiàn)有所說明，但其研究的分析步驟并不符合該版本特征，研究質(zhì)量有待考證。如劉昕彥等[8]采用格拉澤傳統(tǒng)扎根理論，然而該研究設(shè)立訪談提綱、進(jìn)行訪談錄音的做法與原始版本不提倡使用訪談提綱及訪談錄音的原則[9]不符。究其原因，可能與扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域處于起步階段，相關(guān)教學(xué)資源稀缺導(dǎo)致護(hù)理人員一般只能從零星的翻譯書籍中自學(xué)，對扎根理論認(rèn)識表淺，產(chǎn)生錯誤理解有關(guān)。

3.2.2抽樣方法與分析方法存在誤區(qū)扎根理論采用目的抽樣和理論抽樣結(jié)合的抽樣方式。目的抽樣是指選擇能為研究問題提供豐富信息的對象[5]。理論抽樣是研究者為形成理論，根據(jù)目前的分析結(jié)果決定接下來去何處收集資料以及收集哪些資料的抽樣方法[5]。本研究中僅有21.28%文獻(xiàn)結(jié)合使用兩種抽樣方式。同樣，合理運用扎根理論分析方法的研究也鮮見，甚至部分學(xué)者將現(xiàn)象學(xué)分析方法誤用于扎根理論[10]。雖然38.30%的文獻(xiàn)同時使用三級編碼和不斷比較法，但部分存在研究者具體實踐不符合扎根理論要求或其選擇的扎根理論版本的要求，側(cè)面反映出護(hù)理同仁對扎根理論具體實踐不夠了解。如有學(xué)者在文中寫明采用格拉澤傳統(tǒng)扎根理論，但在資料分析部分交代使用實質(zhì)性編碼、理論編碼和不斷比較方法，這與原始版本要求的開放性編碼、選擇性編碼和理論編碼的三級編碼有所不同[11]。這可能與該作者對扎根理論三級編碼的概念理解不清晰或未清晰交代三級編碼有關(guān)。

3.3扎根理論在我國護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的對策

3.3.1提高扎根理論研究質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域扎根理論文獻(xiàn)鮮對哲學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行闡述，多僅報道研究結(jié)果，且多數(shù)文獻(xiàn)存在抽樣方法和分析方法等具體研究方法的誤區(qū)，側(cè)面體現(xiàn)了護(hù)理人員對扎根理論哲學(xué)基礎(chǔ)、方法論認(rèn)知不足。有必要邀請護(hù)理領(lǐng)域扎根理論專家采用通俗易懂的語言撰寫扎根理論哲學(xué)基礎(chǔ)論文，編寫相關(guān)書籍，并結(jié)合具體案例，幫助學(xué)習(xí)者真正理解該方法論的哲學(xué)基礎(chǔ)。同時呼吁護(hù)理人員進(jìn)行扎根理論研究時遵循哲學(xué)基礎(chǔ)、方法論與具體方法環(huán)環(huán)相扣的原則，做到科研嚴(yán)謹(jǐn)、符合邏輯、提升質(zhì)量。此外，還應(yīng)邀請扎根理論專家審稿，嚴(yán)格把關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量。

3.3.2增加扎根理論學(xué)習(xí)機會雖然目前護(hù)理領(lǐng)域扎根理論學(xué)習(xí)機會較少，但可拓寬視野，積極與國內(nèi)扎根理論已發(fā)展較為成熟的學(xué)科如管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域?qū)W者交流、探討，了解扎根理論本土化現(xiàn)狀。也可借鑒國外扎根理論經(jīng)典分析案例，因其在國外起步早、理論范式成熟、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛、研究成果顯著[6]，可為學(xué)習(xí)者提供較多研究資料。而格拉澤等人創(chuàng)辦的非盈利組織“扎根理論研究所”(The Grounded Theory Institute)(http://www.groundedtheory.com/)向扎根理論學(xué)習(xí)者提供了扎根理論原始版本的資源和專家免費網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)。同時也可參加扎根理論學(xué)習(xí)班、研討會，如由美國扎根理論研究所每年兩次于中國舉辦的研討會、由北京大學(xué)教育研究質(zhì)性研究中心舉辦的“實踐-反思的質(zhì)性研究”學(xué)術(shù)研討會等。此外，還可關(guān)注相關(guān)微博、微信公眾平臺，如質(zhì)化研究、質(zhì)性研究研讀筆記等，及時獲取質(zhì)性研究及扎根理論知識，緊跟理論發(fā)展步伐。

3.3.3加快護(hù)理領(lǐng)域扎根理論研究人才培養(yǎng)目前國內(nèi)多將扎根理論作為《護(hù)理研究》課程中質(zhì)性研究中的一種方法論進(jìn)行簡單介紹，學(xué)時極少，甚至部分護(hù)理院校未講授此內(nèi)容。對此，建議增加質(zhì)性研究及其中扎根理論部分所含的學(xué)時。鼓勵有能力的院校增設(shè)質(zhì)性研究課程，倡導(dǎo)院校間資源共享，營造和諧的科研氛圍。

除了豐富扎根理論人才培養(yǎng)的外部條件，對扎根理論學(xué)習(xí)者本人素質(zhì)的培養(yǎng)也很有必要。這在提高扎根理論學(xué)習(xí)者理論敏感性方面尤為如此。理論敏感性是一種能察覺資料內(nèi)涵意義精妙之處和面對資料施展出的一種概念化的能力。應(yīng)鼓勵學(xué)習(xí)者積極撰寫備忘錄、閱讀文獻(xiàn)。也可以通過學(xué)習(xí)使用提高理論敏感性的分析性工具[12-13]，如提問題、作比較、思考詞匯的不同含義、搖紅旗(waving the red flag)、使用翻轉(zhuǎn)技巧(the flip-top technique)等來提高。

4小結(jié)

通過文獻(xiàn)計量學(xué)分析顯示，扎根理論研究在我國護(hù)理領(lǐng)域仍處于起步階段。護(hù)理人員在認(rèn)識和應(yīng)用扎根理論的過程中呈現(xiàn)出未清晰選擇扎根理論流派、未將目的抽樣和理論抽樣結(jié)合使用等問題?？梢姡碚撛谖覈o(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展從數(shù)量上需要增加，從質(zhì)量上亟須完善，以構(gòu)建出高質(zhì)量的本土化護(hù)理理論。

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(本文編輯李亞琴)

Application and development of grounded theory in nursing field in China in recent 15 years

Ruan Jiayin,Zhou Yunxian

(Nursing College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)

基金項目浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生科研基金資助項目。

作者簡介阮佳音，碩士研究生在讀，單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；周云仙(通訊作者)單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號：R47-05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.022

文章編號：1009-6493(2016)07A-2390-03

(收稿日期：2015-10-08；修回日期：2016-04-14)