馬君擇

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科，陜西 西安710004)

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雙軸與同軸微小切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜光學(xué)的影響

馬君擇

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科，陜西 西安710004)

摘要：目的比較雙軸與同軸微小切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜光學(xué)的影響。方法選取2013年7月-2014年12月我院收治的134例(134眼)需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組67例(67眼)。對(duì)照組患者行同軸微切口超聲乳化術(shù)，觀察組患者行雙軸微切口超聲乳化術(shù)。觀察比較兩組患者術(shù)后1、3、7、14、21天透明角膜的手術(shù)源性散光(SIA)和裸眼視力，用TMS-4型角膜地形圖檢查并計(jì)算術(shù)后1、2、3周角膜Polar K值。結(jié)果所有入選患者均獲得1-3個(gè)月隨訪，平均2.4個(gè)月。兩組患者的年齡、隨訪時(shí)間及治療前角膜各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后第1、3天的SIA值與對(duì)照組相比無顯著性差異(P>0.05)，第7、14、21天的SIA值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后第1天觀察組患者視力值大于0.5的比例與對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05)。第3、7、14、21天患者視力值大于0.5的比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后第1、2、3周的角膜Polar K值均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論與同軸微小切口術(shù)相比，雙軸微小切口術(shù)能更好的改善患者的視力及散光度并且雙軸微小切口白內(nèi)障術(shù)所導(dǎo)致的手術(shù)源性散光更小，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：同軸；雙軸；微小切口白內(nèi)障手術(shù)；角膜；光學(xué)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0909)

白內(nèi)障是一種可治愈盲性疾病，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)速度加快，老年人口越來越多，白內(nèi)障的防治也日益受到重視。目前為止，手術(shù)仍是唯一有效治療白內(nèi)障的方法，隨著手術(shù)方式的飛速發(fā)展，患者在要求復(fù)明的基礎(chǔ)上，追求更加完美的視覺效果。目前臨床治療白內(nèi)障的最有效手術(shù)方法主要有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等[1]。微切口可以降低超聲能量的應(yīng)用，從而減輕術(shù)后眼組織的損傷，縮小的切口可以使得手術(shù)在更密閉的前房中完成，并減小手術(shù)源性散光[2]。目前主要的微小切口手術(shù)方式有雙軸與同軸切口白內(nèi)障手術(shù)，本文對(duì)這兩種切口方式白內(nèi)障術(shù)對(duì)患者角膜光學(xué)的影響進(jìn)行了比較研究，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2013年7月至2014年12月我院收治的134例(134眼)需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組67例(67眼)。觀察組中，男性患者31例(31眼)，女性患者36例(36眼)；年齡在54.4-76.8歲，平均年齡(64.4±8.3)歲。對(duì)照組中，男性患者33例(33眼)，女性患者34例(34眼)；年齡在51.9-78.4歲，平均年齡(65.7±5.0)歲。納入研究的患者均告知本研究目的及方法，所有患者簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過視力檢查、斜照法檢查、裂隙燈檢查、散瞳檢查等，所有患者在手術(shù)前均確診為白內(nèi)障。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除術(shù)中出現(xiàn)眼內(nèi)出血、后囊膜破裂等任何并發(fā)癥的患者；同時(shí)排除青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、內(nèi)眼手術(shù)病史、糖尿病、自身免疫性疾病等全身疾病史的患者；排除近期眼部感染、花粉癥及具有任何眼部手術(shù)史的患者；排除使用任何藥物或眼藥水已知會(huì)影響眼表的患者。

1.3治療方法

所有手術(shù)和人工晶狀體植入均由同一位技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行操作。術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼軸測(cè)量、眼A/B超檢查、角膜曲率檢查、以及術(shù)前的血化驗(yàn)檢查、ECG和胸部 X線檢查。術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)術(shù)眼進(jìn)行散瞳，并用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉劑對(duì)術(shù)眼進(jìn)行麻醉。對(duì)照組患者在表面麻醉下行2.2 mm 同軸微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者行1.4 mm 左右雙軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。兩組均使用黏彈劑保護(hù)角膜的內(nèi)皮以及保持前房穩(wěn)定，連續(xù)環(huán)形撕囊，做水分離，在晶狀體囊袋內(nèi)用超聲乳化吸除晶狀體核，注吸殘留晶狀體皮質(zhì)，用推注器植入后房型折疊人工晶狀體，自動(dòng)灌注系統(tǒng)注吸殘留黏彈劑。兩組切口均水封切口，無需縫合切口。術(shù)畢，用典必殊眼膏涂于術(shù)眼內(nèi)。手術(shù)順利完成，術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥。

1.4療效評(píng)價(jià)

觀察比較兩組患者術(shù)后透明角膜的手術(shù)源性散光(SIA)和裸眼視力。用TMS-4型角膜地形圖檢查檢測(cè)角膜 Simk值并采用Naeser法轉(zhuǎn)化為Polar K值。角膜散光是最陡角膜子午線屈光力與其垂直最平的角膜子午線屈光力的差值，而手術(shù)源性散光是個(gè)可變量，有時(shí)刻性，是個(gè)矢量。因此，只有兼顧散光屈光度和軸位變化，方可準(zhǔn)確反映手術(shù)造成術(shù)后角膜散光情況。所以本研究將Simk值轉(zhuǎn)化為Polar K后，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使結(jié)果更準(zhǔn)確。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后角膜手術(shù)源性散光的比較

所有入選患者均獲得1-3個(gè)月隨訪，平均2.4個(gè)月。兩組患者的年齡、隨訪時(shí)間及治療前角膜各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后第1、3天的SIA值分別為(1.31±0.58)D、(1.25±0.34)D，進(jìn)行方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，與對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05)。第7、14、21天的SIA值分別為(0.73±0.24)D、(0.63±0.17)D、(0.60±0.13)D，進(jìn)行方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后角膜手術(shù)源性散光SIA值的比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后裸眼視力的比較

術(shù)后第1天觀察組患者視力值大于0.5的比例為(28.4%)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，與對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05)。 第3、7、14、21天患者視力值大于0.5的比例分別為(46.3%)、(50.7%)、(58.2%)、(68.7%)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后裸眼視力≥0.5的分布情況比較　眼 (%)

2.3兩組患者術(shù)后角膜Polar K值的比較

觀察組患者術(shù)后第1、2、3周的角膜Polar K值分別為(0.64±0.48)、(0.59±0.21)、(0.43±0.20)，進(jìn)行方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術(shù)前與術(shù)后角膜Polar K值的比較

3討論

白內(nèi)障是常見的致盲性眼病，患者眼球內(nèi)的晶狀體發(fā)生渾濁、由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力。諸多因素，如遺傳，老化，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，導(dǎo)致白內(nèi)障。對(duì)于白內(nèi)障的治療有藥物治療與手術(shù)治療。對(duì)于近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療并無實(shí)際意義[3]。手術(shù)治療仍是目前臨床治療白內(nèi)障的最有效方法。近年來微切口超聲乳化技術(shù)逐漸興起，其術(shù)后視力恢復(fù)好、角膜散光程度更輕[4]。最大限度地縮小手術(shù)切口、盡可能地獲得術(shù)后最佳視功能，已成為人們追求的目標(biāo)。微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)作為達(dá)成該目標(biāo)的重要方法，正受到越來越多的關(guān)注。微切口白內(nèi)障手術(shù)目前主要包括雙軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[5]。

角膜散光是入射光線在各角膜徑線上產(chǎn)生不等的曲折而造成，手術(shù)源性散光(SIA)是由于白內(nèi)障手術(shù)造成角膜形態(tài)改變而引起，它在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)是一個(gè)變量，并隨著切口的愈合變化而趨于穩(wěn)定。同時(shí) SIA 又是個(gè)矢量，既有大小、方向及時(shí)刻性。對(duì)SIA的研究分析有助于通過切口技術(shù)，減少、控制及利用手術(shù)切口對(duì)角膜散光帶來的影響[6]。角膜散光是影響白內(nèi)障術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的重要因素，其中角膜切口可引起角膜屈率的變化，切口長(zhǎng)度與術(shù)后角膜散光大小呈正相關(guān)[7]。凡是能夠影響角膜曲率的原因都能引起白內(nèi)障術(shù)后的角膜散光。因手術(shù)切口造成的角膜手術(shù)源性散光(SIA)是影響白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量的主要因素。

本文選取了134例需進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中67例接受了同軸微切口超聲乳化術(shù)治療，另外67例接受了雙軸微切口超聲乳化術(shù)治療。通過觀察和對(duì)比兩組患者術(shù)后透明角膜的手術(shù)源性散光、裸眼視力變化以及角膜Polar K值，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者，雙軸微切口超聲乳化術(shù)治療組患者術(shù)后SIA值顯著低于同軸微切口超聲乳化術(shù)治療組。雙軸微切口超聲乳化術(shù)治療組患者術(shù)后視力值大于0.5的比例顯著高于同軸微切口超聲乳化術(shù)治療組。雙軸微切口超聲乳化術(shù)治療組患者術(shù)后角膜Polar K值顯著小于同軸微切口超聲乳化術(shù)治療組。

綜上所述，與同軸微小切口術(shù)相比，雙軸微小切口術(shù)能更好的改善患者的視力及散光度并且雙軸微小切口白內(nèi)障術(shù)所導(dǎo)致的手術(shù)源性散光更小，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-0909-04

中圖分類號(hào)：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡(jiǎn)介：馬君擇(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、玻璃體、視網(wǎng)膜疾病治療。

(收稿日期：2015-10-21)

Effect of Biaxial and coaxial small incision no cornea optical for treatment cataract surgery

MAJun-ze.

(DepartmentofOphthalmology,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Shanxi710004,China)

Abstract:ObjectiveTo study the comparison of coaxial with bimanual microincision cataract surgery on the effects of corneal optics.Methods134 cases (134 eyes) received cataractous operation treated in our hospital from July 2013 to December 2014 were selected as study objects.Randomly divided them into experimental and control group,67 cases (67 eyes) of each group.Coaxial microincision cataract surgery was used in control group while bimanual microincision cataract surgery was used in experimental group.Surgically induced astigmatism (SIA) and uncorrected visual acuity were observed in pre- and post-operation at 1,3,7,14,21 days.Using computer-assisted corneal topographic system (TMS-4) to check and calculate corneal Polar K value at 1,2,3 weeks after the operation.ResultsThe mean duration of follow up was 2.4 months,range from 1 to 3 months.The age,duration of follow up in the two groups had no significant difference (P>0.05).There was no statistically significant difference in the SIA value between the two groups at 1,3 days after the operation (P>0.05).The mean SIA value in experimental group at 3,7,14,21 days after the operation were significant lower than in control group (P<0.05).No significant difference were observed in the uncorrected visual acuity between the two groups at 1 days after the operation (P>0.05).The mean uncorrected visual acuity in experimental group at 7,14,21 days after the operation were significant higher than control group (P<0.05).Corneal Polar K value at 1,2,3 weeks after the operation were significant lower than experimental group (P<0.05).ConclusionWhen compared with coaxial microincision cataract surgery,bimanual microincision cataract surgery got better effect on improving patients’ visual acuity and astigmatism.Bimanual microincision cataract surgery results in lower surgically induced astigmatism.

Key words:Coaxial;Bimanual;Microincision cataract surgery;Corneal;Optics