李 娜 張 然 郝海蓉
(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,太原 030024)
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經(jīng)皮電穴位刺激療法合疏肝降逆顆粒治療食管源性胸痛
李娜張然郝海蓉
(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,太原 030024)
【關(guān)鍵詞】食管源性胸痛;經(jīng)皮電穴位刺激療法;疏肝降逆顆粒
食管源性胸痛是指由食管疾病或食管運(yùn)動異常所引起的以間歇性前胸痛為發(fā)作特點(diǎn)的一類疾病,主要表現(xiàn)為胸骨下疼痛, 嚴(yán)重時疼痛劇烈, 甚至可放射至后背、肩部、頸部、牙齒和耳后等部位, 多伴有燒灼感、噯氣、泛酸等臨床表現(xiàn)。其中胃食管反流病(GERD)為最常見的因素,占50 %~70 %。本文觀察經(jīng)皮電穴位刺激療法合疏肝降逆顆粒治療以胸痛為主要表現(xiàn)的GERD患者,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。
一般資料
收集2012年5月—2015年5月于我院就診的以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的GERD患者100例。該試驗(yàn)采用隨機(jī)分組、平行對照試驗(yàn)設(shè)計。入選100例病例采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組50例,男23例,女27例;年齡18~68歲,平均(49.3±10.4)歲;病程0.5~5年,平均1.2年。對照組50例,男24例,女26例;年齡19~70歲,平均(51.3±11.3);病程0.4~6年,平均1.4年。兩組在性別、年齡、病程上無顯著性差異,具有可比性。
入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~70歲。②參照2006年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的《中國胃食管反流病共識意見》[1],具有胸骨后或胸骨下疼痛,伴有或不伴有典型的燒心、反酸癥狀。③內(nèi)鏡檢查證實(shí)為反流性食管炎或Barrett食管。反流性食管炎內(nèi)鏡檢查按洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)。A級:黏膜皺襞表面黏膜破損,直徑<5mm;B級:黏膜皺襞表面黏膜破損,直徑≥5mm,病變不融合;C級:黏膜破損相互融合,范圍不超過食管周徑的75%;D級:黏膜破損相互融合,并累計食管周徑的75%以上。內(nèi)鏡陰性者,行24 h食管pH監(jiān)測,證實(shí)反流存在。④辨證屬肝胃不和型,證見胸骨后或劍突下疼痛感,或累及兩脅,燒心、噯氣、反酸,精神郁悶或煩躁易怒,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患有上消化道出血、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥、胃食管腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害及有胃部手術(shù)史者。②胸片、心電圖、心臟CT等證實(shí)有原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病及冠心病者。③妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。④4周內(nèi)曾服用治療量質(zhì)子泵抑制劑或促胃腸動力藥物以及對本試驗(yàn)藥物有過敏史者。⑤其他原因不能獲取準(zhǔn)確資料或未完成治療者。
治療方法
治療組:①經(jīng)皮電穴位刺激療法:穴位選用脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、膈俞、天突、肩井、缺盆,用華佗牌SXDZ-100型診療儀,將電極板貼于穴位上,進(jìn)行穴位刺激,每次30 min,每日1次。刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受而不引起疼痛為度。②疏肝降逆顆粒(天江藥業(yè))。藥物組成:柴胡10 g,白芍15 g,枳殼10 g,竹葉10 g,陳皮10 g,柿蒂10 g,香附10 g,延胡索15 g,海螵蛸20 g,白術(shù)10 g,佛手10 g,甘草6 g。每天1劑,于早晚開水沖服。療程45 d。
對照組:埃索美拉唑40 mg,每日1次,早晨空腹口服;莫沙比利5 mg,每日3次,三餐前15 min口服。療程45 d。
治療結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:胸痛癥狀消失,食管下括約肌靜息壓(LESP)>14.3 mmHg,demeesterd評分<14.72; 顯效: 胸痛癥狀好轉(zhuǎn)( 胸痛癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少, 持續(xù)時間明顯縮短),10mmHg
臨床療效比較:治療組總有效率為94.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]
注:與對照組比較,△P<0.05
不良反應(yīng):兩組治療前后血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。治療組1例出現(xiàn)乏力及頭暈,對照組2例出現(xiàn)口干、眩暈,均未做特殊處理自行緩解,未影響療程的完成。
討論
GERD 是指胃腸內(nèi)容物異常反流至食管所引起的癥狀及并發(fā)癥。其典型表現(xiàn)為反酸、燒心及胸骨后疼痛。GERD導(dǎo)致胸痛機(jī)制包括兩個因素: ①以胃酸、胃蛋白酶為主要成分甚至含有膽汁酸、胰酶的反流物對食管黏膜、肌肉、神經(jīng)纖維直接造成損傷。②部分患者食管黏膜對酸性反流物具有超敏感性, 在食管收縮時激發(fā)疼痛感覺[2]。GERD所致胸痛位于胸骨后或劍突下, 疼痛性質(zhì)類似于心絞痛, 但多伴有反酸、燒心等癥狀。西醫(yī)常用質(zhì)子泵抑制劑加促胃動力藥物治療,二者用藥后可緩解癥狀,又可減輕反流物對食管黏膜的損傷,但對于內(nèi)臟敏感性問題療效欠佳,而且GERD是一種時發(fā)時愈的慢性疾病,一般初始治療癥狀緩解,但復(fù)發(fā)率極高,故通常需要維持治療,但長期用藥會導(dǎo)致敏感性降低,必須加大用量才能抑制反流,導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高,可致肝腎功能損害,且長期治療可導(dǎo)致胃腺萎縮。中醫(yī)經(jīng)皮電穴位刺激療法通過刺激相關(guān)穴位,不僅能增強(qiáng)胃蠕動、抑制胃酸分泌、增加胃排空[3],還可以改善內(nèi)臟敏感,提高機(jī)體抗痛能力,緩解軀體癥狀,并配合疏肝降逆顆粒疏肝和胃降逆,達(dá)到從根本上治療本病的目的。
本病屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“嘈雜”“吐酸”“吞酸”范疇,與肝、脾、胃、肺關(guān)系密切。肝主疏泄,助脾胃運(yùn)化,可使胃氣和降正常,肝失疏泄,導(dǎo)致胃不降反升,胃酸“移位”于食管,最易發(fā)生本病。因此,肝在發(fā)病中占有重要地位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病為“本虛標(biāo)實(shí)”,其主要病機(jī)為肝失疏泄、胃失和降、濁氣上逆,臨床上以肝胃不和最為常見,故治宜疏肝和胃,標(biāo)本兼治,攻補(bǔ)兼施。疏肝降逆顆粒以柴胡、佛手疏肝解郁;枳殼、香附、陳皮行氣消積;白術(shù)健脾益氣;柿蒂降逆胃氣;白芍配甘草緩急止痛,海螵蛸制酸止痛,延胡索理氣止痛。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、制酸止痛之功?,F(xiàn)代藥理研究證明,柴胡可有效調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動功能;枳殼、陳皮具有增強(qiáng)胃蠕動、促進(jìn)胃排空、抑制胃食管反流的作用;海螵蛸含有大量碳酸鹽及多種微量元素,能中和胃酸而緩解燒心反酸,還能促進(jìn)黏膜修復(fù);白芍配甘草有明顯抑制胃酸過度分泌和止痛作用,可降低迷走神經(jīng)興奮性,提高食管下段括約肌張力;佛手在調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)方面能發(fā)揮抗抑郁的作用;延胡索有明顯的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。
中醫(yī)經(jīng)皮電穴位刺激療法的優(yōu)勢體現(xiàn)在:①將電極放在穴位上,通過透穴電流起作用,以其特定的頻率和波形刺激相關(guān)穴位,既可興奮粗纖維在脊髓關(guān)閉疼痛閘門,減少疼痛信息向中樞的傳遞,又能有效促使中樞的不同腦區(qū)釋放阿片肽類及其他神經(jīng)化學(xué)物質(zhì),阻止中樞神經(jīng)細(xì)胞對外周傳入的疼痛信息的感受,快速提高全身的抗痛能力。②這些穴位在節(jié)段上與食管和胃處于同一神經(jīng)節(jié)段, 在刺激穴位的同時亦通過同節(jié)段的神經(jīng)反射對食管及胃產(chǎn)生良性刺激,改善胃及食管功能的蠕動功能, 提高食管下括約肌的收縮力,抑制胃酸分泌、增加胃排空,使食物內(nèi)容物能順利排入胃內(nèi)、胃的排空時間縮短, 從而防止胃食管反流的發(fā)生[4]。
本研究結(jié)果顯示,經(jīng)皮電穴位刺激療法合疏肝降逆顆粒治療食管源性胸痛療效確切,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(2):170-173.
[2]焦洋.食管源性疾病所致胸痛[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,46(2):70-73.
[3]解然勇,候超,王璇,等.電針足三里聯(lián)合甲氧氯普胺注射治療上消化道術(shù)后胃腸功能紊亂50例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):744-745.
[4]劉嵩,石拓,楊家耀.指針療法聯(lián)合埃索美拉唑、莫沙比利治療胃食管反流病食管外癥狀療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2015,23(4):288-290.
(收稿日期2015-09-14)