范曉娟王愛(ài)紅

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血液腫瘤患者PICC置管術(shù)后出血與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性研究

范曉娟1王愛(ài)紅2

【摘要】目的 研究分析血液腫瘤患者PICC置管術(shù)后出血與血小板計(jì)數(shù)之間的相關(guān)性。方法 選取日照市人民醫(yī)院2014年10月～2015年10月收治的血液腫瘤患者60例，隨機(jī)均分研究組和對(duì)照組。研究組患者的血小板計(jì)數(shù)規(guī)格普遍＜20×109/L，對(duì)照組患者的血小板計(jì)數(shù)規(guī)格普遍＞20×109/L。對(duì)兩組患者的PICC置管術(shù)后24 h的出血情況指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)，患者出血情況較為嚴(yán)重，其中輕度出血4例，中度出血4例；血小板計(jì)數(shù)＞20×109/L，患者出血情況較佳，輕度出血2例，中度出血1例。結(jié)論 對(duì)于血液腫瘤疾病PICC置管術(shù)后，可利用血小板計(jì)數(shù)分析患者穿刺點(diǎn)的出血情況，查看患者有無(wú)嚴(yán)重出血傾向和止血能力，以便及時(shí)給與相應(yīng)的治療，提升手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】血液腫瘤；PICC置管術(shù)；出血；血小板計(jì)數(shù)

Objective To study the correlation between blood loss and blood platelet count in patients with hematological malignancies after PICC. Methods 60 patients with hematological tumor were randomly divided into the study group and the reference group from October 2014 to October 2015. The platelet count in the study group was generally less than 20×109/L，and the platelet count in the reference group was generally greater than 20×109/L. Comparison and analysis of two groups of patients with bleeding after different time periods of PICC. Results Platelet count＜ 20×109/L / L，patients with bleeding situation were more serious，which mild bleeding（4 cases），moderate bleeding（4 cases）. platelet count＞20×109/L，bleeding in patients were better，mild hemorrhage in 2 cases moderate bleeding 1 case. Conclusion In patients with hematologic malignancies be PICC catheterization method to carry on the treatment，postoperative bleeding and remission can be analyzed by using platelet count，to ensure that patients with effective control of Bleeding tendency and ability to stop bleeding，and has great popularization and application value.

【Key words】 Hematological malignancies，PICC，Blooding，Blood platelet count

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們生活質(zhì)量越來(lái)越高，對(duì)于房屋的購(gòu)置以及房屋裝修人們表現(xiàn)出前所未有的積極性。新房裝修中應(yīng)用大量的油漆，其中含有甲醛、苯等物質(zhì)，人們長(zhǎng)時(shí)間接觸容易患血液病，其中以血液腫瘤最為嚴(yán)重。血液腫瘤的常見(jiàn)病以及高發(fā)病有惡性淋巴瘤，同時(shí)還包括白血病，在此基礎(chǔ)上還有多發(fā)性骨髓瘤等［1］，血液腫瘤具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，對(duì)于該疾病的治療，一般采用PICC置管術(shù)方法，但是該手術(shù)在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血情況，初期表現(xiàn)為患者有出血傾向、止血能力下降，血小板計(jì)數(shù)常備用于這兩項(xiàng)情況的評(píng)價(jià)當(dāng)中，為了進(jìn)一步明確血小板計(jì)數(shù)與出血量的相關(guān)性，以便能夠準(zhǔn)確針對(duì)患者情況，對(duì)出血問(wèn)題進(jìn)行預(yù)前治療，筆者實(shí)施了此次研究，具體內(nèi)容如下所述。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取日照市人民醫(yī)院2014年10月～2015年10月收治的血液腫瘤患者60例為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，將其均分成研究組和對(duì)照組。分組的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行PICC置管術(shù)前一天的血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)患者接受PICC置管術(shù)治療后一天，醫(yī)護(hù)人員也對(duì)其血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員將所檢查數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確列表記錄，利用血細(xì)胞分析儀法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，將血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)置為研究組，將血小板計(jì)數(shù)＞20×109/L規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)置為對(duì)照組，所有患者在接受治療前均已出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀。研究組中有女14例，有男16例，最大年齡為67歲，最小年齡為16歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲；對(duì)照組中有女17例，男13例，最大年齡為65歲，最小年齡為16歲，平均年齡為（40.5±1.3）歲。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)兩組患者及家屬均知曉，并且家屬予以支持。對(duì)兩組患者的一般資料如性別、平均年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

本次實(shí)驗(yàn)選取60例患者，對(duì)所有患者均予以PICC置管術(shù)的方法進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用的治療設(shè)備主要為4Fr導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者的相關(guān)臨床生命體征指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，并且將檢查數(shù)據(jù)予以詳細(xì)記錄，根據(jù)患者的實(shí)際患病情況制定有針對(duì)性的治療方案。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者兩條手臂的手肘部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，選取患者手肘的頭靜脈部位，或者是比較正中位置的靜脈處。隨即醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的右手肘靜脈處予以穿刺操作，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況適當(dāng)調(diào)整穿刺針的進(jìn)針角度，通常進(jìn)針角度最大為30°，最小為15°［2］。完成上述操作之后，在保證鋼針調(diào)整好進(jìn)針角度的情況下將穿刺針的導(dǎo)入鞘向前推進(jìn)2 mm左右。醫(yī)護(hù)人員用左手對(duì)導(dǎo)入鞘予以按壓操作，并且按壓操作多用于醫(yī)護(hù)人員左手中指，同時(shí)要求導(dǎo)入鞘按壓的方向以患者靜脈血管的方向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)。然后用右手將PICC置管送入，將其送入到患者手肘上腔靜脈開(kāi)口處即可，同時(shí)還需要將導(dǎo)絲予以抽出操作，并且將PICC置管的壓接頭予以接正固定。上述操作均完成后，PICC導(dǎo)管術(shù)的臨床操作基本完成，最后對(duì)患者手肘靜脈處的穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，通常壓迫的時(shí)間為15 min左右，以免穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血的情況［3-4］。當(dāng)PICC置管術(shù)完成之后，醫(yī)護(hù)人員要安排患者進(jìn)行X線胸片檢查，通過(guò)檢查結(jié)果才能夠確保臨床操作是否成功，PICC管腔的開(kāi)口處是否處于患者體內(nèi)的上腔靜脈處。準(zhǔn)確無(wú)誤的臨床操作才能夠保證患者的治療效果，有利于患者身體恢復(fù)。血小板計(jì)數(shù)使用手工計(jì)數(shù)方法，具體操作為：血小板稀釋液0.38 ml加入血20 μl靜置10 min，混勻充入計(jì)數(shù)池，靜置10 min計(jì)數(shù)中間大方格正中及四角五個(gè)小方格。公式：總數(shù)/5×10×20×106。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］

采集兩組患者的術(shù)后24 h出血情況，并與其血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，得出其中的規(guī)律。出血量未滲透一塊紗布視為無(wú)出血、出血量滲透一塊紗布為輕度出血、滲透兩塊紗布視為中度出血、滲透三塊紗布視為重度出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行Wil-coxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

對(duì)60例血液腫瘤患者予以PICC置管術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者術(shù)后24 h出血情況進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，兩組患者的出血情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1為具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。從數(shù)據(jù)分析得知：血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)，患者出血情況較為嚴(yán)重，其中輕度出血4例，中度出血4例；血小板計(jì)數(shù)＞20×109/L，患者出血情況較佳，輕度出血2例，中度出血1例。

3　討論

我國(guó)患有血液腫瘤的患者越來(lái)越多，最好的治療辦法是化療藥物治療，用藥之后患者體內(nèi)能夠快速將藥物予以吸收，能夠有效控制患者的病情發(fā)展。但是每次化療治療都需要在患者的外周靜脈處予以穿刺操作，血液腫瘤的治療過(guò)程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間穿刺操作容易使患者靜脈血管出現(xiàn)損傷的情況［6］。為了解決這一問(wèn)題，我國(guó)越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始對(duì)血液腫瘤的臨床治療方法進(jìn)行研究，近年來(lái)，PICC置管術(shù)被逐漸廣泛應(yīng)用于血液腫瘤治療中，取得較好臨床效果。血液腫瘤患者在患病的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度血小板減少的情況，PICC置管術(shù)需要在患者的手肘靜脈處予以穿刺操作，穿刺之后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以穿刺點(diǎn)出血最為常見(jiàn)。PICC置管術(shù)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際穿刺操作技術(shù)要求較高，醫(yī)護(hù)人員在行穿刺操作的過(guò)程中要把握好患者適合置管的最好時(shí)機(jī)，并且能夠保證穿刺操作一次成功。一旦穿刺操作失誤，就需要對(duì)患者的靜脈血管予以再穿刺，血液腫瘤患者由于長(zhǎng)期接受化療藥物治療，其血管壁比較脆弱，血管承受力較差，這種再穿刺行為會(huì)引起患者不同程度的不適感，降低患者治療依從率，對(duì)臨床治療效果造成一定影響。

表1　兩組患者行PICC置管術(shù)方法治療后出血情況指標(biāo)對(duì)比（n）

綜上所述，PICC置管術(shù)對(duì)于血液腫瘤疾病的治療，能夠有效緩解患者血管承受壓力，但是，在治療過(guò)程中以及術(shù)后，應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的血小板計(jì)數(shù)情況，查看患者有無(wú)出血傾向和止血能力，并采取對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理措施，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況，利用血小板計(jì)數(shù)分析患者的出血情況具有較高的參考價(jià)值。因此，對(duì)于血液腫瘤疾病 PICC置管術(shù)后，可利用血小板計(jì)數(shù)分析患者穿刺點(diǎn)的出血情況，查看患者有無(wú)嚴(yán)重出血傾向及其止血能力，以便及時(shí)給與相應(yīng)的治療，提升手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0038-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.026

作者單位:1 日照市中心血站質(zhì)管科，山東 日照 276801 ；2 日照市人民醫(yī)院外二科，山東 日照 276800

Correlation of Blood Platelet Count and Bleeding After PICC in Patients With Hematological Malignancies

FAN Xiaojuan1WANG Aihong21 Blood Center Department of Quality Control of Rizhao City，Rizhao Shandong 276801，China，2 Two Department of Surgery，Rizhao People's Hospital，Rizhao Shandong 276800，China

【Abstract】