紀(jì)淑敏，沈燕平，鄒汶航

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

羅哌卡因聯(lián)合利多卡因骶管阻滯對(duì)小兒腹腔鏡斜疝手術(shù)的麻醉效果及安全性

紀(jì)淑敏Δ，沈燕平，鄒汶航

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

目的 評(píng)價(jià)羅哌卡因聯(lián)合利多卡因骶管阻滯對(duì)小兒腹腔鏡斜疝手術(shù)的麻醉效果及安全性。方法 選取2014年5月～2015年10月寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的70例擇期小兒斜疝手術(shù)患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組35例與試驗(yàn)組35例，2組均給予術(shù)前常規(guī)檢查，全麻插入喉罩后，采用7號(hào)頭皮注射針頭針刺進(jìn)入骶管裂孔，對(duì)照組向內(nèi)注入1%鹽酸利多卡因注射液混合液1 mL/kg；試驗(yàn)組向內(nèi)注入0.25%鹽酸利多卡因注射液和0.25%鹽酸羅哌卡因注射液混合液1 mL/kg；行小兒腹腔鏡斜疝手術(shù)，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚注射液4～6 mL/kg并容量控制通氣給氧。比較2組手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后(0、0.5、1、2、4、8及24 h)視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、視覺滿意度評(píng)分(visual satisfaction scored，VSS)以及不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗(yàn)組感覺及誘導(dǎo)阻滯持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，患者術(shù)后2 h VAS評(píng)分試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后、術(shù)后0.5 h、術(shù)后1 h，試驗(yàn)組VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后下肢麻木不適持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后患兒躁動(dòng)發(fā)生率8.57%顯著低于對(duì)照組的34.29%(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%明顯低于對(duì)照組的25.71%(P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合利多卡因骶管阻滯對(duì)小兒斜疝手術(shù)的麻醉效果顯著，安全性高。

羅哌卡因；利多卡因；聯(lián)合治療；骶管阻滯；小兒斜疝手術(shù)；麻醉效果；安全性

小兒斜疝手術(shù)的常用麻醉手段包括全身麻醉和骶管阻滯[1]，小兒單純?nèi)樾g(shù)中需要鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥量多，容易引起呼吸抑制、蘇醒延遲，兩者合用骶管阻滯能提供滿意鎮(zhèn)痛，從而減少全麻術(shù)中用藥。骶管阻滯是硬膜外麻醉的一種，具有操作簡便、安全、保持循環(huán)穩(wěn)定、減輕肝腎代謝等優(yōu)點(diǎn)[2]。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，心臟毒性較低適用于嬰幼兒。利多卡因具有持續(xù)時(shí)間短、起效迅速的優(yōu)點(diǎn)，臨床多用于局部麻醉以及各種心律失常的治療[3]。本研究選取70例擇期小兒斜疝手術(shù)患兒，探究羅哌卡因聯(lián)合利多卡因骶管阻滯對(duì)小兒腹腔鏡斜疝手術(shù)的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月入住寧波市婦女兒童醫(yī)院的70例擇期小兒斜疝手術(shù)患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組35例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純罕救?、患兒監(jiān)護(hù)人或家屬簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《小兒外科學(xué)》[4]中小兒斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒反復(fù)出現(xiàn)腹股溝區(qū)“梨形”還納性包塊；在腫塊回納后，壓迫內(nèi)環(huán)處和哭鬧等其他誘因?qū)е碌母箖?nèi)壓升高時(shí)腫塊不再出現(xiàn)；有明確手術(shù)適應(yīng)癥；全身狀況良好，可耐受手術(shù)治療；患兒年齡4～6歲，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性或遺傳性疾病患兒；對(duì)本研究中使用麻醉藥物有過敏體質(zhì)者；椎管麻醉禁忌；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；患兒本人、患兒監(jiān)護(hù)人或家屬拒絕使用骶管麻醉。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：參照《小兒外科手術(shù)學(xué)(第2版)》[5]，2組患兒術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、胸片以及心電圖等常規(guī)檢查。入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧等。開放患兒的上肢靜脈通路，緩慢注射阿托品(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382)0.01 mg/kg。再靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液2.5 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并為其置入喉罩?；純喝∽髠?cè)屈髖屈膝位，骶管穿刺區(qū)常規(guī)消毒，一次性使用麻醉穿刺包(上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司)，采用7號(hào)頭皮注射針頭針刺進(jìn)入骶管裂孔，穿刺成功后抽吸無血以及清亮液體(腦脊液)。對(duì)照組向內(nèi)注入1%鹽酸利多卡因注射液混合液(中國大冢藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065387)1 mL/kg，不超過20 mL；試驗(yàn)組向內(nèi)注入0.25%鹽酸利多卡因注射液和0.25%鹽酸羅哌卡因注射液(瑞典 AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20100104)混合液1 mL/kg，不超過20 mL；術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚注射液4～6 mL/kg并容量控制機(jī)械通氣[Datex-Ohmeda S/5Aespire 7900SmartVent麻醉機(jī)(GE 公司，美國)]。術(shù)中及時(shí)補(bǔ)液，并監(jiān)控液體量，術(shù)畢呼吸恢復(fù)滿意，拔出喉罩，蘇醒后送入監(jiān)護(hù)室。

1.2.2 觀察指標(biāo)：患兒于麻醉后取平臥位，記錄骶管操作完成至T12痛感恢復(fù)的時(shí)間，記為感覺阻滯持續(xù)時(shí)間；記錄骶管操作完成至恢復(fù)抬腿的時(shí)間，記為運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。參考改良Bromage評(píng)分以評(píng)價(jià)下肢阻滯情況：0級(jí)為無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；1級(jí)為不能抬腿；2級(jí)為不能屈身膝關(guān)節(jié)；3級(jí)為不能屈伸踝關(guān)節(jié)。于手術(shù)結(jié)束后0 h(T1)、0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、4 h(T5)、8 h(T6)以及24 h(T7)，采用視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)[6]以及視覺滿意度評(píng)分(visual satisfaction scored，VSS)對(duì)術(shù)后患兒的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。安全性評(píng)價(jià)參考《臨床藥物不良反應(yīng)大典》[7]，記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，患兒發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、短暫性神經(jīng)癥狀。在監(jiān)護(hù)人或家屬的協(xié)助下記錄術(shù)后下肢麻木不適持續(xù)時(shí)間。參考5分躁動(dòng)評(píng)分法[7]于術(shù)畢評(píng)價(jià)患兒蘇醒期躁動(dòng)情況。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2組患兒的性別比例、平均年齡等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較Tab.1 Comparison of general characteristics between two groups

2.2 手術(shù)麻醉效果比較 對(duì)照組及試驗(yàn)組的阻滯最強(qiáng)時(shí)間(正中神經(jīng))為T6，最大B氏分級(jí)為3。感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組阻滯最高平面以及阻滯效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒手術(shù)麻醉效果比較 ±s)Tab.2 Comparison of anesthesia effect between two ±s)

*P<0. 05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患兒術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分以及視覺滿意度評(píng)分比較 治療后，2組術(shù)后0.5 h、術(shù)后1 h VAS評(píng)分無顯著差異，僅有輕微疼痛；術(shù)后2 h VAS評(píng)分試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)；術(shù)后4、8、24 h，藥物作用減退，2組VAS評(píng)分無顯著差異。術(shù)后0.5 h、術(shù)后1 h，試驗(yàn)組VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，術(shù)后2、4、8、24 h，2組VSS評(píng)分無顯著差異。見表3。

表3 2組患兒術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分以及視覺滿意度評(píng)分比較 ±s，分)Tab.3 Comparison of visual analogue pain score and visual satisfaction score between two ±s,score)

*P<0. 05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.4 安全性評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例尿潴留，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)，對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，3例尿潴留，2例術(shù)后腰背痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71% (9/35)，2組不良反應(yīng)比較，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后下肢麻木不適持續(xù)時(shí)間為(48.29±5.30)min顯著低于對(duì)照組術(shù)后下肢麻木不適持續(xù)時(shí)間為(106.39±12.03)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后患兒躁動(dòng)發(fā)生率8.57%(3/35)顯著低于對(duì)照組術(shù)后患兒躁動(dòng)發(fā)生率34.29%(12/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒斜疝是由于腹膜鞘狀突未閉或關(guān)閉不全所致的小兒外科常見病[8-10]?；純簯?yīng)用骶管阻滯麻醉方法能夠提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，呼吸循環(huán)影響小，麻醉管理簡便。利多卡因血液吸收后作用時(shí)間短，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮及抑制的雙向作用，運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象能夠在術(shù)后迅速消退，很多患兒出現(xiàn)因疼痛而哭鬧、四肢亂動(dòng)的現(xiàn)象。羅哌卡因與利多卡因聯(lián)合能夠同時(shí)具有利多卡因起效迅速、穿透性強(qiáng)，又具有羅哌卡因麻醉持續(xù)時(shí)間長，安全范圍廣，適用于小兒斜疝手術(shù)，術(shù)中痛閾提高，鎮(zhèn)痛效果良好[11-13]。局部麻醉藥物的麻醉效果與分子結(jié)構(gòu)以及理化性質(zhì)具有相關(guān)性。曾有研究顯示，腰麻手術(shù)中羅哌卡因的感覺以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效和維持時(shí)間較布比卡因短[14]，證實(shí)羅派卡因具有較強(qiáng)的脂溶性以及神經(jīng)纖維親和性，麻醉效果較好。VAS評(píng)分是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的疼痛評(píng)估方法[15]；VSS評(píng)分是病人滿意度調(diào)查的評(píng)定方法，具有簡便易行、快捷客觀且敏感的優(yōu)點(diǎn)，能更好反映患兒舒適程度。

本研究中，羅哌卡因聯(lián)合利多卡因骶管阻滯術(shù)后2 h VAS評(píng)分試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后0.5 h、術(shù)后1 h，試驗(yàn)組VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后下肢麻木不適持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后患兒躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合利多卡因骶管阻滯對(duì)小兒斜疝手術(shù)的麻醉效果顯著，安全性高。

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(編校：薛雪)

Efficacy and safety of ropivacaine combined with lidocaine in caudal block for pediatric laparoscopic hernia surgery

JI Shu-minΔ, SHEN Yan-ping, ZOU Wen-hang

(Department of Anesthesiology, Ningbo Women and Children’s Hospital, Ningbo 315000, China)

ObjectiveTo evaluate the anesthetic effect and safety of ropivacaine combined with lidocaine caudal block in the treatment of pediatric laparoscopic hernia surgery.MethodsA total of 70 cases with pediatric hernia surgery in Ningbo Women and Children’s Hospital from May 2014 to October 2015 in this study were divided into control group and experimental group with 35 cases in each group.The patients in the both groups were given routine examination, preoperative anesthesia induction, adopted 7 scalp injection needles to prick into the hiatus sacralis,patients in control group were treated by 1% lidocaine hydrochloride injection mixed liquid 1 mL/kg; patients in the experimental group were treated by 0.25% lidocaine hydrochloride injection and 0.25% ropivacaine hydrochloric injection mixed liquid 1 mL/kg; pediatric hernia surgery, intraoperative continuous pumped into propofol injection 4-6 mL/kg and maintain the mask to the oxygen. The visual analog pain scored(VAS), visual satisfaction scored (VSS) and adverse reactions were compared at the end of operation, after operation 0 h,0.5 h,1 h,2 h,4 h,8 h and 24 h.ResultsThe sensory and motor block effective time in the experimental group were later than the control group, the sensory and motor block duration time were shorter than the control group (P<0.05). VAS score of the experimental group was significant lower than control group after operation 2 h(P<0.05). After operation, postoperative 0.5 h, postoperative 1 h, the VSS score of the experimental group was significant lower than control group (P<0.05). Lower limbs numbness discomfort duration time of the experimental group was significant lower than control group after operation(P<0.05). Postoperative agitation rate of the experimental group 8.57% was significant lower than the control group 34.29% (P<0.05). The incidence of adverse reactions of experimental group 5.71% was significant lower than the control group 25.71% (P<0.05).ConclusionRopivacaine combined with lidocaine caudal block in the treatment of pediatric hernia surgery has the remarkable effect, with high safety.

ropivacaine; lidocaine; combination therapy;caudal block; pediatric hernia surgery; anesthetic effect; safety

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.029

紀(jì)淑敏，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)，E-mail：ningbojsm@163.com。

R614.2；R614.4

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