符潔 倪燕

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·效果觀察·

循證護(hù)理在小兒肺炎合并心衰中的臨床干預(yù)效果觀察

符潔 倪燕

【摘要】目的 探討循證護(hù)理在小兒肺炎合并心衰中的臨床效果。方法將我院兒科確診肺炎合并心衰的82例患兒納入研究并隨機(jī)分組，對照組40例患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組42例采用循證護(hù)理，觀察患兒臨床療效差異。結(jié)果 治療后觀察組憋喘緩解、體溫恢復(fù)和肺部啰音消失時間、呼吸頻率、心率及肝肋下增大程度均更少，總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 循證護(hù)理在小兒肺炎合并心衰效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；小兒肺炎合并心衰；效果觀察

肺炎作為嬰幼兒時期的常見病之一，可發(fā)生于任何時段，其多數(shù)是由病原體所引起，包括細(xì)菌、病毒、支原體等，尤其以支氣管肺炎為常見臨床疾病。肺炎的臨床表現(xiàn)主要為呼吸系統(tǒng)癥狀，或相應(yīng)的肺部體征，將會引發(fā)或損傷其他器官。肺炎并心力衰竭是一種兒科較常見的兒科急重癥，多見于嬰幼兒，具有起病急的特征，預(yù)后差的特點(diǎn)。由于患兒心臟前后負(fù)荷增加，導(dǎo)致體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血，從而引起呼吸困難等右心衰竭癥狀［1］。患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，除了特有的肺炎臨床表現(xiàn)外，還包括呼吸增快、心率增快、心音低鈍以及肝臟迅速增大等，由于小兒體質(zhì)特殊，病情變化快，如不及時治療，可危及患兒生命健康。近年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，越來越多學(xué)者開始探索通過改良護(hù)理方案以提高臨床療效的方法［2］。循環(huán)護(hù)理作為目前被常用與小兒肺炎合并心衰的臨床干預(yù)方式，本文將對其與常規(guī)護(hù)理小兒肺炎合并心衰的干預(yù)效果進(jìn)行分析，在此匯報。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均為2014年11月～2015年12月于我院確診為肺炎并發(fā)心力衰竭（參照《兒科學(xué)》［2］）的患兒共82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組40例，男21例，女19例，年齡（2.72±0.73）歲；觀察組42例，男22例，女20例，年齡（2.86±0.86）歲。兩組一般資料具可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；（2）自身無其他嚴(yán)重疾病者；（3）均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡不符者。

表1 兩組臨床療效比較

1.2 治療方法

對照組：采用關(guān)于本病的常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理模式如下：（1）密切觀察患兒日常體溫，針對部分發(fā)熱患兒，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施予以降溫，并及時為患兒更換衣物，避免患兒病情加劇；（2）根據(jù)患兒病情采取較為舒適體位，通常將床頭抬起14°～32°，方可實(shí)現(xiàn)對回心血量的減少。同時，經(jīng)常變換患兒體位，確保其呼吸順暢；（3）氧療，給予患兒氧氣，改善低氧血癥，并確保吸氧時間以及方式的合理性；（4）飲食指導(dǎo)，鼓勵患兒進(jìn)食有利于病情恢復(fù)的高熱量食品，少量多餐，避免進(jìn)食過于辛辣或油膩的食品，針對進(jìn)食障礙的患兒，可遵循醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；（5）用藥指導(dǎo)，根據(jù)患兒病情不同，選擇適合的抗生素或抗病毒類藥物進(jìn)行治療；（6）密切觀察病情，時刻監(jiān)測患兒生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備［3］。

觀察組：采用循證護(hù)理模式。護(hù)理方案包括：組織學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識，組建循證護(hù)理小組，認(rèn)真分析病機(jī)、誘發(fā)因素和進(jìn)展程度，根據(jù)病情制定護(hù)理措施。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：取仰臥位，頭偏向一側(cè)，對口腔及鼻腔分泌物進(jìn)行清除使呼吸道保持暢通，酌情予吸痰及霧化吸入以防肺不張。強(qiáng)化生命體征監(jiān)測，記錄每天液體出入量及不良反應(yīng)。（2）心理護(hù)理：通過游戲及撫觸等方式建立和諧護(hù)患關(guān)系，分散其注意力，進(jìn)行心理干預(yù)，令患兒對護(hù)理人員信任度提高。（3）飲食護(hù)理：以高熱量、易消化、高維生素等半流質(zhì)食物為主。（4）健康宣教：應(yīng)對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等情況進(jìn)行講解，緩解焦慮情緒并贏取家屬配合。（5）運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)病情擬定個體化運(yùn)動方案，全程采取循序漸進(jìn)原則，強(qiáng)度以不增加不適感為度。（6）評估：干預(yù)結(jié)束，對患兒的護(hù)理效果進(jìn)行全面評估，比較臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察憋喘緩解、體溫恢復(fù)和肺部啰音消失時間、呼吸頻率、心率及肝肋下增大變化情況。顯效：肺部啰音及呼吸困難等癥狀消失；有效：心衰明顯改善，肺部啰音減少，呼吸困難等癥狀改善；無效：心衰癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較

對照組憋喘緩解、體溫恢復(fù)時間和肺部啰音消失時間分別為（7.62±1.63）d、（5.88±1.34）d、（9.35±2.52）d，觀察組分別為（3.40±0.38）d、（3.13±0.52）d、（6.13±0.61）d，均少于對照組，P＜0.05；兩組治療前呼吸頻率、心率及肝肋下增大程度均有可比性，但治療后觀察組水平均更低，差異顯著，t=8.825、9.776、11.154，P＜0.05。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

肺炎在我國小兒人群中的患病率較高，其中重癥肺炎仍是導(dǎo)致5歲小兒死亡的主要原因［3］。由于小兒肺臟的彈力組織發(fā)育較差，間質(zhì)發(fā)育旺盛但肺泡數(shù)量少，肺含氣量少，含血量多，導(dǎo)致感染易引起支氣管黏膜的廣泛腫脹，從而嚴(yán)重影響肺脹通氣、換氣功能［4-5］。重癥肺炎時兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，引起肺部小動脈收縮及肺動脈高壓，還可影響機(jī)體血液循環(huán)而誘發(fā)多臟器受損，危及患兒生命健康［6］。

隨著社會的發(fā)展，人們對服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之提高，以往扎完針、發(fā)完藥的消極服務(wù)模式已無法滿足現(xiàn)代民眾對護(hù)理質(zhì)量的需求。循證護(hù)理起源于20世紀(jì)90年代初，是隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展起來的，其核心思想是應(yīng)以現(xiàn)有的最佳科學(xué)研究成果為依據(jù)制定護(hù)理方案，并注意信息的及時更新與護(hù)理方案的不斷改善，使臨床護(hù)理工作真正做到緊跟現(xiàn)代科學(xué)的步伐，讓護(hù)理內(nèi)容更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理、全面［7］。在護(hù)理過程中我們依據(jù)患兒具體情況及本病的疾病特點(diǎn)等制定個性化的最佳護(hù)理方案，我們還密切觀測患兒生命體征變化，認(rèn)真實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。同時，還通過游戲及撫觸，并給予針對性心理干預(yù)，利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立?？茖W(xué)的飲食調(diào)理對于保障患兒營養(yǎng)供應(yīng)具有重要意義，可加速病情恢復(fù)，改善預(yù)后。我們還積極調(diào)動家屬積極性，定時健康宣教，可有效防止疾病進(jìn)行性加重。免疫力是疾病治療過程中的重要一環(huán)，因此我們依據(jù)病情制定個體化運(yùn)動方案。觀察組采用循證護(hù)理，觀察組患兒憋喘緩解、體溫恢復(fù)時間時間和肺部啰音消失時間、患兒呼吸頻率、心率及肝肋下增大程度均更少，且總有效率更高，與齊衛(wèi)敏［8］研究結(jié)果相一致，均證實(shí)了循證護(hù)理的獨(dú)特優(yōu)勢。因此，我們認(rèn)為循證護(hù)理在小兒肺炎合并心衰效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 齊衛(wèi)敏.循證護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：115-116.

【中圖分類號】R26

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0233-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.162

作者單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 南通 226001

The Infuence of Evidence-based Nursing for Pediatric Pneumonia and Heart Failure

FU Jie NI Yan Department of Internal Medicine， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong Jiangsu 226001， China

［Abstract］Objective To observe the curative effect of evidence-based nursing for pediatric pneumonia and Heart failure. Methods 82 patients diagnosed were randomized into the study 40 cases. Observation group （42）were treated by conventional nursing，and the other ones were treated by evidence-based nursing.Compare the clinical curative effects of the two groups. Results The curative effect of observation group was better. Suppress breath disappear time，temperature recovery and lung then disappear time，breathing rate， heart rate，and degree of liver increases under the rib was lower. Conclusion The curative effect of evidence-based nursing was better.

［Key words］Evidence-based nursing， Pediatric pneumonia and heart failure， Infuence