李迎君

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痙攣型腦癱患兒的康復護理體會

李迎君

【摘要】目的 探究痙攣型腦癱患兒康復護理方法及護理效果。方法 對我院收治的206例痙攣型腦癱患兒進行康復護理干預，將所有患兒依照年齡分為不同年齡組，對比不同年齡組患兒的康復護理干預效果。結(jié)果 通過各年齡組之間康復護理干預效果的比較發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的不斷增長，康復護理干預效果逐漸降低，＜3個月組患兒總有效率為100.0%；＞3～6個月組患兒總有效率為93.8%；＞6～12個月組患兒總有效率為93.1%；＞12個月組患兒總有效率為87.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 對腦癱患兒采用家庭康復干預和綜合性康復治療等綜合性康復護理能夠有效促進患兒身體各項機能恢復，有效提高患兒和家庭的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】痙攣型腦癱患兒；康復護理；體會

小兒痙攣型癱瘓是患兒在出生前和出生后之間發(fā)生的非進行性腦損傷，導致出現(xiàn)的一種腦癱綜合癥，痙攣型腦癱在小兒疾病中占有很大比例，對患兒以后的正常生活有較大不良影響，主要癥狀是軀干姿勢出現(xiàn)異常，四肢的靈活性出現(xiàn)較大下降，在活動中關節(jié)容易出現(xiàn)攣縮等［1］。痙攣型腦癱病癥表現(xiàn)主要集中于體位姿勢異常、關節(jié)活動受限，不能及時糾正會進一步加重痙攣，而痙攣則會不斷加重姿勢異常、關節(jié)活動障礙的程度，形成惡性循環(huán)，最終導致患兒的粗大運動功能（包括翻身、爬行、坐立、行走）障礙。對患兒以后的活動功能具有直接影響，有效的康復訓練干預可以明顯改善患兒的運動功能，提高患兒的功能獨立性，所以需要針對患兒的不同癥狀選擇具有針對性的治療方法，再通過康復性護理干預來縮短患兒的治療時間，提高患兒治療效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對我院收治的206例痙攣型腦癱患兒進行康復護理干預，將所有患兒依照年齡分為不同年齡組，對患兒的康復護理干預效果進行分析。其中，男120例，女86例，所有患兒經(jīng)過病理確診為痙攣型腦癱，排除了營養(yǎng)不良，受疾病感染和先天性遺傳等因素，對照組男65例，女38例，年齡2～6歲，平均年齡（4.2±2.3）歲，病程5個月～4年。觀察組男55例，女48例，年齡2～7歲，平均年齡（4.3±2.1）歲，病程3個月～5年?；純耗挲g、性別以及病程不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 日常生活護理 護理人員或者家長在抱患兒時應當將一手拖住臀部，一手扶住患兒背部，直立的抱起，盡量將患兒兩腿分開，這樣做的好處是對患兒的下肢具有牽引的作用，以此對患兒痙攣癥狀顯著改善。在日常生活中穿衣的護理需要把握好患兒的體位，一般情況下最佳的脫衣方式是讓患兒坐下，穿衣的最佳方式也是盡量采取坐姿。要選擇一些比較方便的衣服，需要注意的是穿衣先穿病側(cè)的衣服，后脫病側(cè)的衣服。讓患兒養(yǎng)成良好排便的習慣，護理時引導患兒學習自己使用手紙，自己脫穿褲子等。痙攣型腦癱患兒的頭部經(jīng)常性的偏向一方，長時間會出現(xiàn)脊柱變形，所以，睡覺時盡量讓患兒側(cè)臥，能夠有效提高肌肉的張力，改善動作的不對稱情況。精細動作訓練：讓患兒練習抓、握、捏物品或玩具，挑選適合患兒玩耍的物品，由最初的長方形、正方形過渡到圓形。另外患兒家長從心理上改變對疾病的認識，告知其無需存在過度憂慮、緊張、恐懼心理，避免家長放棄治療。

1.2.2 飲食護理 護理患兒時，飲食的護理較為重要，不良的飲食習慣會影響到患兒以后的不良發(fā)育，如果患兒在飲食時頭部向后很容易吸入異物，正確的飲食是讓患兒身體處于半臥位，頭部要保持中線位置，肩部和背部用手進行支撐，讓患兒整個身體處于對稱狀態(tài)，這樣飲食的過程才會較為順利，并且降低面部的痙攣；如果患兒口腔閉合比較困難，就需要采用湯匙。對患兒餐具定期進行消毒。

1.2.3 皮膚護理 如果患兒不能保持坐姿，或者病情比較嚴重，護理時要定時翻身，及時清理大小便，并保證便部皮膚的清潔，這樣能夠有效預防壓瘡，還應清洗患兒陰部，保持必要的衛(wèi)生。

1.2.4 功能鍛煉 護理時要加強對患兒的康復練習：翻身訓練，引導患兒自己向不同方向翻身，并采取俯臥位，訓練患兒頭部的控制能力。采用Vojta法促進患兒腹爬，轉(zhuǎn)化為手膝位爬時，重點要協(xié)助患兒控制骨盆，隨之向跪立、站立姿勢轉(zhuǎn)化，通過扶站、靠站扶持骨盆或雙膝保持立位，對不行發(fā)育遲緩的患者給予上下樓梯、單腿負重等訓練。爬行訓練，首先保持患兒的四肢著地，再進行三點著地，四肢交替練習。步行訓練，首先讓患兒通過物體的幫助來進行獨自行走，比如，上下樓梯. 坐位練習：使患兒的骨盆保持坐位，并采用玩具進行引導，實施軀干回旋、坐位平衡和身軀訓練。如果患兒身體太軟，可以一只手扶住患兒胸部，另一只后扶著腰部坐。根據(jù)月齡讓患兒完成腹部爬行、膝立等訓練，為患兒早日站立、行走做好準備。

表1 206例腦癱患兒不同年齡組療效分析

1.3 觀察指標

觀察、評價治療后兩組患兒的功能獨立性以及粗大運動功能改善情況。功能獨立性采用WeeFIM小兒功能獨立性評分量表評定，滿分126分，分為6個等級，1級：可完全獨立（126分）；2級：基本獨立（108～125分）；3級：輕度依賴（70～107分）；4級：中度依賴（55～69分）；5級：重度依賴（54～20分）；6級：完全依賴（19分以下）。功能獨立性治療后改善效果分為治愈、顯效、有效、無效。患兒經(jīng)治療后評分升級至1級（可完全獨立）為治愈、治療后升級到2級（基本）獨立可視為顯效，治療后評分增加，但達不到升級標準可視為有效，治療后評分無明顯變化可無效?？傆行?治愈+有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究中，對調(diào)查表中的數(shù)據(jù)進行專人整理，分類，數(shù)據(jù)采用Epidata軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。并對組間差異比較具有統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

通過各年齡組之間的康復護理干預效果比較發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的不斷增長，康復護理干預效果逐漸降低，＜3個月組患兒總有效率為100.0%；＞3～6個月組患兒總有效率為93.8%；＞6～12個月組患兒總有效率為93.1%；＞12個月組患兒總有效率為87.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

癱瘓患兒的治療和其他疾病有很大差異性，治療過程較為漫長。主要的治療方法就是長期的康復訓練，家長在其中的責任比較大，患兒能夠康復取決于家長的努力和耐心，愛的包容。通過對我國目前的醫(yī)學發(fā)展情況來看，還不具備長期對腦癱患兒進行治療的條件，由于康復設施比較缺乏，照顧不到每一個患兒，不能保證每個患兒每天都能得到較好的康復訓練［2-4］。所以，家庭在其中非常重要，由于家長需要對其進行長期康復護理干預，護理工作人員就必須要對家長進行各方面護理知識的培訓和必要的引導，提高家長對腦癱疾病的了解，降低家長不正確的訓練方法發(fā)生率。從另一個層面來講，家長對自己的孩子最為了解，也會縮短康復治療時間。通過專業(yè)的護理工作人員的指導并制定詳細的護理計劃來提高患兒生活質(zhì)量。

腦癱患兒在日常中的康復訓練比較辛苦，有時候會一些疼痛，家長要學會正確的康復訓練知識，讓患兒在愉快和無痛的環(huán)境逐漸康復［5］。家長要幫助患兒完成護理工作人員制定的各項康復訓練計劃，對不同階段的康復任務進行積極的配合完成，逐漸的讓患兒有獨立完成任務和活動的目的［6］。在對家長進行培訓中，也要對家長的心理進行疏導，鼓勵他們要堅持不懈的努力，讓家長看到希望，以此來增加他們進行康復訓練的信心［7］。

通過各年齡組之間的康復護理干預的比較顯示，隨著年齡的不斷增長，康復護理干預效果逐漸降低，＜3個月組患兒總有效率為100.0%；＞3～6個月組患兒總有效率為93.8%；＞6～12個月組患兒總有效率為93.1%；＞12個月組患兒總有效率為87.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。對腦癱患兒通過采用家庭康復干預和綜合性康復治療等綜合性康復護理能夠有效提高患兒身體各項機能恢復，有效提高患兒和家庭的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 張榮潔.家庭康復護理在痙攣型腦癱患兒精細運動中應用［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（3）：35-36.

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［5］ 張珂.痙攣型腦癱患兒的家庭康復護理指導［A］.2014年河南省康復護理新業(yè)務、新技術學術會議論文集［C］.2014：3.

［6］ 李玉秀，金炳旭，嚴曉嵐，等. “以家庭為中心”的護理模式在腦癱患兒護理中的應用［J］. 現(xiàn)代臨床護理，2011，10（1）：45-46.

［7］ 駱雪英. 延續(xù)護理對腦癱患兒出院后日常生活活動能力的影響［J］. 護士進修雜志，2013，28（8）：707-708.

【中圖分類號】RR493

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0249-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.172

作者單位：鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復科，河南 鄭州 450000

Nursing Experience of Spasm Cerebral Palsy Rehabilitation

LI Yingjun Department of Rehabilitation， The Third Affliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To explore the children with spastic type cerebral palsy rehabilitation nursing methods and nursing effect. Methods Our hospital 206 cases of children with spastic type cerebral palsy rehabilitation nursing intervention， all in accordance with the age can be divided into different age groups， the contrast effect of rehabilitation nursing intervention in children with different age groups. Results Through the comparison of rehabilitation nursing intervention effect between various age groups found that as the increasing of the age， the effect of rehabilitation nursing intervention to reduce gradually， ＜ 3 months group with the total effective rate was 100.0%， ＞ 3～6 months group with the total effective rate was 93.8%， ＞ group of children 6 to 12 months the total effective rate was 93.1%， Group ＞ 12 months with the total effective rate was 87.0%， the data is statistically significant， P ＜ 0.05. Conclusion Children with cerebral palsy by family rehabilitation intervention and comprehensive rehabilitation therapy such as children with comprehensive rehabilitation nursing can effectively promote the body recovery of each function， improve the quality of life of children and families.

［Key words］Type spasm cerebral palsy， Rehabilitation nursing， Experience